泌 尿 系 统泌 尿 系 统 一、非显像检查方法：肾 图肾 图 二、显像检查方法： 肾静态显像 肾静态显像 肾动态显像 膀胱尿返流显像 阴囊显像

肾 图 一、 原理 静脉注射由肾小管上皮细胞分泌而不被重吸收的放射性示 踪剂 131 I- 邻碘马尿酸钠（ 131 I-OIH ），立即启动肾功能测定仪 连续记录示踪剂经肾动脉达双肾，被肾脏浓聚和排出的全过 程，并以时间 - 放射性活度表示，称为放射性肾图，简称肾 图，用以评价分肾的血供、实质功能和上尿路通畅性。 静脉注射由肾小管上皮细胞分泌而不被重吸收的放射性示 踪剂 131 I- 邻碘马尿酸钠（ 131 I-OIH ），立即启动肾功能测定仪 连续记录示踪剂经肾动脉达双肾，被肾脏浓聚和排出的全过 程，并以时间 - 放射性活度表示，称为放射性肾图，简称肾 图，用以评价分肾的血供、实质功能和上尿路通畅性。 二、 方法 静脉注射 131 I － OIH 5 ～ 10 μCi, 描记 15min

正常肾图及分析指标 a 段 : 示综剂出现段 b 段 : 示综剂浓聚段 c 段 : 排泄段

肾图分段及意义 a 段：其高度反映肾动脉的血流灌注量。 b 段：其上升斜率和高度主要与肾血流量、 肾皮质功能有关。 c 段：主要与上尿路通畅程度和尿流量多少 有关。

正 常 肾 图 a b c iv Tb 半排时间 （峰时）

2. 异常肾图类型及临床意义

A: 持续上升型 A: 持续上升型 单侧多见于急性 上尿路梗阻 单侧多见于急性 上尿路梗阻 双侧多见于急性 肾性肾功能衰竭 和继发于下尿路 梗阻所致的上尿 路引流障碍。 双侧多见于急性 肾性肾功能衰竭 和继发于下尿路 梗阻所致的上尿 路引流障碍。 A

2. 异常肾图类型及临床意义 B: 高水平延长线 型 B: 高水平延长线 型 多见于上尿路 不全梗阻和肾 盂积水伴肾功 能损害。 多见于上尿路 不全梗阻和肾 盂积水伴肾功 能损害。 B

2. 异常肾图类型及临床意义 C: 抛物线型 主要见于 脱水、肾缺血、肾功 能损害和上尿路引流 不畅伴轻、中度肾盂 积水。 C

D: 低水平延长线型 D: 低水平延长线型 常见于肾功能严重损 害，慢性上尿路严重 梗阻，以及急性肾前 性肾功能衰竭，偶见 于急性上尿路梗阻 。 常见于肾功能严重损 害，慢性上尿路严重 梗阻，以及急性肾前 性肾功能衰竭，偶见 于急性上尿路梗阻 。 D 2. 异常肾图类型及临床意义

E: 低水平递降型 可 见于肾脏无功能、 肾功能极差、先天 性肾缺如、肾摘除 或对位落空等。 E 2. 异常肾图类型及临床意义

Ｆ : 阶梯状下降型 多见于尿返流和因 疼痛、精神紧张、 尿路感染、少尿或 卧位等所引起的上 尿路不稳定性痉挛， 此型重复性差。 F 2. 异常肾图类型及临床意义

G: 单侧小肾图 多见 于单侧肾动脉狭窄， 也可见于游走肾坐 位采集者和先天性 小肾脏 。 G 2. 异常肾图类型及临床意义

左 侧 肾 图 曲 线 呈 抛 物 线 型右 侧 肾 图 曲 线 呈 低 水 平 递 降 型左 侧 肾 图 曲 线 呈 抛 物 线 型右 侧 肾 图 曲 线 呈 低 水 平 递 降 型

低 水 平 延 长 线 型 肾 图低 水 平 延 长 线 型 肾 图

右 肾 图 曲 线 呈 单 侧 持 续 上 升 型右 肾 图 曲 线 呈 单 侧 持 续 上 升 型

 利尿介入肾图可有 效鉴别机械性上尿 路梗阻与非梗阻性 肾盂扩张。 上尿路完全机械性梗 阻 ( 右输尿管结石 )

肾 静 态 显 像 原理 静脉注射慢速通过肾脏的 99m Tc- DMSA （二巯基丁二酸）， 显像剂较 长时间滞留肾实质内 注射后 1h 在体外成像，观察肾脏的位 置，大小，形态，功能，占位等

正常肾静态显像（ 99m Tc-DMSA ）

 肾静态显像明显优于超声和 CT 等影像检 查。常见肾先天异常包括：  肾脏数目异常 ( 先天性独肾 )  肾脏位置异常 ( 肾下垂、异位肾、游走肾 )  肾脏形态异常 ( 马蹄肾、肾囊肿 )  肾静态显像还能有效鉴别腹部及盆腔肿物 与肾脏的关系。 临床应用： 1. 肾脏先天性异常的诊断

右肾缺失左肾下垂 左右 左右

右左 右肾异位 左 右 多囊肾

马蹄肾

 影像表现：肾内局限性放射性减低或缺损区， 单发或多发，可发生于一侧或双侧肾脏。  优于 IVP 与超声检查。  肾静态显像既能诊断急性肾盂肾炎，又能了解 病变范围和严重程度，还可用于评价疗效及判 断预后。  慢性肾盂肾炎表现：肾影缩小，瘢痕形成处显 像剂摄取降低，整个肾脏放射性分布不均匀。 2. 急性肾盂肾炎的诊断

急性肾盂肾炎 99m Tc-DMSA SPECT 显像 冠状断层 (A) 与横断层 (B) 示左肾皮质楔形缺损 右右左左

 影像表现：肾影增大，形态不规则，放射性分布呈局 限性稀疏或缺损。特异性较超声、 CT 和 MRI 低，结 合肾血流灌注显像对鉴别良、恶性病变有一定帮助。 3. 肾占位病变 99m Tc-DMSA 肾静态显像 右 右 左 左 左肾癌 右肾囊肿

※ 肾 动 态 显 像 原理 静脉注射经肾小球滤过（ 99m Tc-DTPA ）或肾小管上 皮细胞摄取、分泌（ 99m Tc-MAG3 、 99m Tc-EC 等）而不被 再吸收的显像剂，立即启动 ECT 进行连续采集，获得显 像剂经腹主动脉、肾动脉灌注，迅速浓聚于肾实质，并 随尿液流经肾盏、肾盂、输尿管及进入膀胱的全过程影 像。应用 ROI 技术得到显像剂通过肾脏的时间 - 放射活性 曲线（ TAC ）。可为临床提供有关双肾血供、实质功能 和尿路通畅性等方面的信息。

方 法 显像剂 肾小球滤过型显像剂 99m Tc- DTPA （ 99m Tc- 喷替酸） 肾小管分泌型显像剂 131 I-OIH （ 131 I- 邻碘马尿酸钠） 99m Tc- MAG 3 （ 99m Tc- 巯基乙酰三甘氨酸） 99m Tc-EC （ 99m Tc- 双半胱氨酸）

适 应 证 1 ．综合了解肾的形态、功能和尿路通 畅情况。 2 ．肾血管病变的诊断。 3 ．急性肾功能衰竭的病变部位鉴别。 4 ．上尿路梗阻的诊断。 5 ．移植肾监测。 6 ．观察有无尿漏。 7 ．膀胱输尿管尿液反流的判断。

正常图像 血流灌注相 腹主动脉上段显影后 2s 左右， 两侧肾动脉几乎同时显影，随 之出现完好的 “ 肾影 ” ，继而影像 逐渐减淡

99m Tc-DTPA 肾血流灌注正常影像

功能相 显像剂注入 l min 左右出 现肾轮廓淡影；静脉注 射显像剂后 3min 前影像 反映显像剂在肾实质内 的吸收聚集过程

 功能动态相 1 min 双肾实质显影， 2 ～ 4 min 肾实质影最清 楚，形态完整，核素分布均匀且对称。 1 min 双肾实质显影， 2 ～ 4 min 肾实质影最清 楚，形态完整，核素分布均匀且对称。 随着放射性尿液离开肾实质，肾盏、肾盂处放 射性逐渐增强，肾皮质影减弱，膀胱逐渐显影、 并增浓、增大。 随着放射性尿液离开肾实质，肾盏、肾盂处放 射性逐渐增强，肾皮质影减弱，膀胱逐渐显影、 并增浓、增大。 20 ～ 25 min 双肾影基本消退，大部分放射性浓 聚于膀胱，输尿管一般不显影。 20 ～ 25 min 双肾影基本消退，大部分放射性浓 聚于膀胱，输尿管一般不显影。

右肾动脉狭窄 右肾缩小，摄取减少，清除缓慢

单侧肾动脉狭窄

99m Tc-DTPA 功能动态显像，右肾实质影缺损 99m Tc-DTPA 功能动态显像 双肾实质持续显影，膀胱无放射性浓聚

99m Tc-DTPA 功能动态显像 左肾盂扩张，放射性滞留，左输尿管影增粗。 99m Tc-DTPA 显像双肾及膀胱不显影

判断肾实质功能 男性， 53 岁，左腰部间隙性疼痛痛 1 年余。 A ， IVP 左肾不显 影； B ， 99m Tc-DTPA 显像左肾皮质具有部分摄取与清除功能。  肾动态显像具有灵敏度高、简便安全和无创等特 点，明显优于 X 线静脉肾盂造影  肾动态显像具有灵敏度高、简便安全和无创等特 点，明显优于 X 线静脉肾盂造影。

男， 56 岁，反复腰痛、血尿 2 年。 IVP 右肾不显影； 99m Tc-DTPA 显像右肾影小、血供差、功能受损 (A) 。经内 科治疗 2 月后，肾显像随访右肾血供与功能明显改善 (B) 。 3min 15min A B

 肾功能受损程度不同，在血流灌注和功能动态影 像上有不同的表现。 99m Tc-DTPA 肾动态显像 (A, B) 及 TACs (C) 正常。总 GFR 为 58.5 ml/min ，低于该年龄组参考正常值 (78.0 ml/min) 。

男， 52 岁，亲属活体肾移植供体。 99m Tc-DTPA 肾血流灌 注 (A ， C) 与功能动态 (B ， D) 显像。肾功能测定示左肾 GFR(29 ml/min) ，明显低于右肾 (59 ml/min) 。提示左肾功能 受损，放弃肾移植。

女性， 48 岁，左肾结核 99m Tc-DTPA 显像。

无尿路梗阻时的肾功能判断 肾动态显像可无创伤性了解分肾功能。当肾功能 下降时，功能相肾影出现和消退延迟，肾影淡，血 本底高。两侧对比可确定分肾功能。肾动态显像还 能获得 GFR 和 ERPF ，对肾功能损害程度精确测量。 特别在肾功能损害比较严重时（ BUN>20mmol/L 或 CR ＞ 45umol/L ）比静脉肾盂造影更具优势。

尿路梗阻 尿路梗阻时的肾功能判断

移植肾监测 肾动态显像可直接显 示肾的血流灌注，肾 实质功能和上、下尿 路的引流情况，是监 测移植肾是否正常的 最好方法。典型所见 有助于多种合并症的 诊断。

同种异体肾移植术后急性排斥反应 B/K 曲线

小 结 1 、肾图的原理？ 2 、肾图的 a 、 b 、 c 段各代表什么意义？ 3 、异常肾图的表现都有几种？ 4 、肾静态显像的临床应用？ 5 、肾动态显像的临床应用？