急性肾小球肾炎 长沙市中心医院儿科主任医师 王曼知. 急性肾小球肾炎 概论 病因及发病机制 临床表现及诊断 治疗.

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急性肾小球肾炎 长沙市中心医院儿科主任医师 王曼知

急性肾小球肾炎 概论 病因及发病机制 临床表现及诊断 治疗

概论 急性肾小球肾炎广义上系指一组病因及 发病机理不一,但临床上表现为急性起病, 以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球 滤过率下降为特点的肾小球疾病,常称为 急性肾炎综合征。

概论 分为链球菌感染后肾小球肾炎 和非链球菌 感染后肾小球肾炎 儿童绝大多数急性肾小球肾炎为感染后引 起,最常见于 β 溶血性链球菌,偶见于葡萄 球菌 · 肺炎球菌 伤寒杆菌 白喉杆菌 及原虫 类如疟原虫 血吸虫 和病毒等

概论 急性肾小球肾炎为免疫介导的免疫复合物 性疾病 以抗链球菌抗原的抗体形成及补体免疫复 合物覆盖肾脏为标志 主要病理表现为弥漫性毛细血管内增生性 肾小球肾炎

肾小球肾炎的 典型症状 链球菌感染后肾炎于前驱感染后经 1~3 周无 症状潜伏期而急性起病 表现为急性肾小球肾炎综合症:血尿,蛋 白尿 水肿 少尿 高血压及肾功能减退 病程早期血总补体及 C3 均明显下降, 6~8 周后恢复正常

肾小球肾炎的 典型症状 严重病例可伴有严重循环充血和心力衰竭、 高血压脑病、急性肾衰竭等 急性肾小球肾炎的治疗,休息和对症治疗 为关键,并着力防治急性期并发症、保护 肾功能,以利其自然恢复

病因及发病机制 急性肾小球肾炎是与链球菌 感染有关的,通过免疫机制 引起的弥漫性肾小球免疫性 炎症

病因及发病机制 循环免疫复合物沉积:链球菌某些抗原成 分刺激机体产生抗体形成 原位免疫复合物沉积:外来抗体与原以植 入肾小球局部的抗原形成 内原性抗原抗体反应:通过神经氨酸酶或 其产物与机体抗原作用,由自身免疫机制 而致病

A 族 β 溶血性链球菌 根据胞壁 M- 蛋白分型的 “ 致肾 炎菌株 ” ,以 12 及 49 型居多 循环免疫复合 物沉积 免疫复合物或链球菌菌 体外毒素激活补体系统 原位免疫复合物沉积 内原性抗原抗体反 应 肾小球基底膜破坏 肾小球内皮细胞、系膜细胞增生 毛细血管腔闭塞 肾小球滤过率减 低 球管失衡 钠 / 水潴留 血容量增加 少尿,无尿 水肿 高血压、急 性循环充血 蛋白尿 血尿 管型尿 炎症细胞浸润 ← →

临床表现及诊断 典型症状 非典型症状 严重表现

临床表现及诊断 典型症状 链球菌感染后肾炎有前驱感染、间歇期。北方 以呼吸道感染为主,如急性化脓性扁桃体炎、 咽炎、淋巴结炎、猩红热等,间歇期平均 10 天; 南方以皮肤感染为主,包括脓疱病、疖肿等, 间歇期平均 20 天。

典型症状 起病主要表现为血尿、水肿、高血压和不同程度 的肾功能受累 肉眼血尿:持续 1 ~ 2 周后急转为镜下血尿 水肿:非凹陷性,一般累及眼睑和颜面,重者可 波及全身 血压: 学龄儿童 ≥130/90 mmHg ,学龄前儿童 ≥120/80 mmHg 蛋白尿:多 50mg/(kg.d)

典型症状 起病 6~8 周内血清补体降低,链球菌感染者 血抗链球菌特异性抗体升高 急性期常可有全身非特异症状,如疲乏无 力、头痛、食欲减退等,儿童可有腹痛、 恶心呕吐

非典型症状 无症状性急性肾炎:无水肿高血压、仅有镜下血 尿,补体呈规律的动态变化,肾活检也可见典型 病变 肾外症状性急性肾炎:高血压和(或)水肿,甚 至发生高血压脑病或严重循环充血状态,但尿中 改变轻微或尿常规检查正常 肾炎后肾病:部分患儿尿蛋白水肿突出,甚至呈 肾病表现,为继发型性肾病综合症

严重表现 循环充血:轻者气急、心率快、心尖部收缩期杂 音、肺部少许啰音;严重者明显气急、不能平卧、 颈静脉怒张、兩肺布满湿罗音及肝肿大压痛 高血压脑病:患儿血压 ≥140/90 mmHg ,伴视力 障碍、惊厥、昏迷三项之一或者可诊断。 急性肾衰竭:为急性期主要死亡原因,病人出现 尿量减少(少尿乃至无尿)、氮质血症、高血钾、 代谢性酸中毒等

治疗 本病无特异治疗 休息 饮食 药物 透析治疗:内科保守治疗无效的严 重少尿或无尿,高度循环充血状态, 严重高血压及肾性肾衰竭

休息 卧床休息 2~3 周。 肉眼血尿消失,血 压正常可下床活动 血沉正常可上学

饮食 水肿高血压者限盐 氮质血症者限蛋白 直至氮质血症消失 保证足够热卡和维 生素

药物 感染灶治疗:青霉素 10~14 天消除感染 对症治疗: 利尿、降压 常用利尿剂:呋塞米、氢氯噻嗪 常用降压药:硝苯地平、卡托普利 并发症治疗:

并发症治疗 循环充血 严格限制入量 强利尿剂利尿:如速尿 肺水肿表现者对症治疗同时可应用 硝普钠 透析治疗

并发症治疗 高血压脑病 严密监测血压 控制血压 :硝普钠静滴 镇静:抽搐者予地西泮 降颅压:2 0 %甘露醇 透析治疗

并发症治疗 急性肾衰竭 保持水、电解质和酸 碱平衡 严格控制感染 透析治疗