診所之規格化和自主經營 一. 診所標準作業流程 1. 概念與標準條件 2. 文宣與 DM 之建檔 3. 治療內容的確定 4. 助理的培訓與材料統一 5. 診所 佈置 操作動線 裝潢

二. 業績報表的確定與統計 1. 提供有效門診 2. 增加自費收入 3. 重新建立醫病關係 4. 有效經營. 追求人生目的

＊掛號： 1. 初診： ＊介紹人 ＊出生年月日 ＊基本資料（緊急連絡電話） ＊葯物過敏史 ＊肝胃、心肺功能、高血壓及糖尿病 患者 ( 不佳者開葯及使用麻葯須格外 仔細留意 ) ＊現在目前正在服用葯物情形。

2. 初步詢問患者 c.c. ：有何不舒服，情況 已持續多久，在那個部位是否已有自 行作何處理 (ex ：止痛葯 ); 女性患者是 否懷孕 3. 醫師的治療計劃 --- 健保及自費 4. 注意禮貌： 掛號與助理小姐絕對不可與病患發生 口角

＊牙周病： 成因  清潔不當，不當的咬合力  咬合做調整 (1) 刷牙的方式 (2) 染色指示劑  於診所當場刷牙，刷完使 用染色指示劑檢查 軟毛牙刷與一般牙刷，差別在於軟毛牙刷的 軟毛牙刷  直徑細  一般牙刷  直徑粗  刷毛硬

矯正牙刷  束毛只有單束 ( 三排六束 )  可深入溝縫 電動牙刷  齒頸牙縫刷不乾淨，更常造成牙齦 萎縮為輔助潔牙工具，一般為老年 人或殘障者，手部活動較不靈活的 人使用

孩童於 2 – 6 y/o  媽媽親自幫孩子刷牙 4 – 6 y/o  家長協助讓孩子學習刷牙 6 – 12 y/o  孩子自已刷牙，但父母每 週要檢查一次 12 y/o 以上  獨立刷牙

＊刷牙會流血  先給醫師看  保持良好口 腔清潔習慣，不可因流血 而不刷牙 R:Scaling  清除不乾淨的地方  Pain  咬合調整

治療項目： ( 1. ) Scaling ： power  若規格有 10 格，開 3-4 格即可  pt 比較不痛，機器也不易損壞 ( 備： H 2 O 2 、 BI 、潔牙膏以及毛刷 ) ( 2. ) 補骨粉： 原因  骨像支架，流失一個面可再長回 來；三面流失則為不可逆，會像支架倒塌, 因此則需要拔牙 ＊單面流失時，即補骨粉可回復 90% 力量 雙面流失時，補骨粉只能回復 75% 的力量

C1  無 s / s  OD C2  對酸、甜、冷敏感  OD C3  熱、脹痛、抽痛、急性疼痛且持 續性的痛, 睡覺躺著時疼痛加劇  ENDO C4  牙根尖病變

( 3. ) OD ：觀察前、後牙是否蛀到鄰接面決定是否 備 Matrix band ( 前牙 — 透明隔離片、後 牙 — 金屬隔離片 ) 《備：》 1. High speed ( 有酸感的蛀牙用慢速機頭 )  不讓 pt pain 及恐懼 2. OD bur 3. 酸的蛀牙表面有黑洞  Excarvator 4. Dycal ( 窩洞墊底 ) 屬於『氫氧化鈣』，用 於深蛀洞之保護 。

5. Stopper 6. Etching ( 酸蝕劑 ) 7. Bonding ( 黏著劑 ) 8. 複合樹脂 ( composite resin ) 或 Amalgam 9. 鹵素燈 10. 咬合紙 11.Polishing Set ( 磨光用器材 )

＊ Amalgum  鄰接面備 Matrix band  後牙  金屬隔離片及 Wedge 1. High speed 2. OD bur 3. Excarvator 4. Copalite ( Medental Varnish )  黃色保 護漆防銀粉滲入軟組織 5. Amalgam well 汞齊用杯 6. Carrier 裝送器  有分大、小兩頭 7. Condenser 填壓器  用來擠壓汞齊

8. Burnisher 研光器  卵圓型，球狀表面， 平滑無溝 9.Carver 雕刻器  刮除多餘的汞齊及雕 刻牙齒的外型 10. 咬合紙 11. Finish Set 12. Polishing Set ( 磨光用器材 ) 《注意 : 》 1. 填補後一個小時後才可以吃 東西 2. 不可補太高， pt 會有酸軟的感覺

( 4. ) ENDO ： 診斷： s / s  痛 ( 持續且睡覺躺著時 疼痛加劇 ) x-ray  找出蛀洞，尚未找出原因時不 可打麻藥 ＊麻藥： 27G  長針  一般 pt 使用  紅、綠麻 30G  短針  有心臟疾病 pt  用白麻

＊麻藥 ( 1cc / cap 、 1.8 cc / cap ) ： 最高只可打 3 Amp ：不可再多，每次注 射都要回抽，以確安全，若注射到血管 會造成危險，因此診所要備 O 2 筒及 O 2 Mask ， Mask 每週要 Alcohol ( 消毒 ) ＊使用回抽針，先裝麻藥，要倒勾，排空 氣，不可讓麻藥回流污染針頭

＊打開牙髓腔： 1. 短針麻藥 2. High speed 3. Bur ( 圓柱鑽針大、中號 ) 4. Reamers ( 說明另補 ) ＊ R.C.T  需觀察 2-3 天 ＊ R.C.F  至少觀察 7 天以上的時間，待傷口再進 一步癒合 ex ： post 、做假牙 ＊不要倚靠藥物控制療程，盡量不要開藥 !! CMCP F.C.  紗布棉花沾濕即可，不可見液體流動 Albothyl ( 非 endo 用 ) AS ( 小孩用需謹慎小心 )

@ 抗生素  Ampicillin Amoxicillin  易造成拉肚子 Keflex Erythromycin  止痛  Panadol 、 Scanol Aspirin 胃藥  氧化鋁  便秘 氧化鎂  消腫  Lysozyme ( 開 2 天份即可，不可開多 )

( 5. ) OS ： 1. X - ray 2. 孩童拔乳牙  麻醉膏、成人拔牙  短針麻藥 3. 拔牙起 ( elevators ) 、拔牙鉗 ( forceps ) [ 註明如何辨認 ?] 4. 刮匙 ( curette )  刮除肉芽或囊種組織 骨鉗 ( rongeur forceps ) 及骨銼 ( bone file )  以骨鉗或骨銼、刀片及骨膜剝離器修整突出 或尖銳的齒槽骨 5. 無菌紗布或棉捲加壓止血 6. by order 給藥

＊告知拔牙須知： a. 咬緊紗布，加壓止血，不要說話約 分鐘即可 b. 口水不可以吐出，要吞下 c. 1 個小時內不可漱口、喝熱飲 d. 止血後,24 小時內冰敷以防傷口腫脹

e. 傷口血塊形狀怪異，口水持續為鮮紅色， 疼痛加劇應盡速回診 f. 若有縫合傷口的患者，請於 1 週後回診 拆線 g. 此外，拔牙後嚴禁喝酒、嚼檳榔、抽煙、 茶、咖啡等刺激物 ＊ 刀片和縫線不論傳遞或浸泡都至於紗布 上，縫線穿針一端長約 15cm 另一端留約 30 cm