了解：不孕症的分类。 熟悉：不孕症的定义、病因 病理。 掌握：不孕症的诊断，中西 医结合治疗的方法及 特色。 教学目标教学目标 第四节 不孕症

一、概述 ( 一 ) 、定义： ( 二 ) 、分类： ( 三 ) 、发病率： 二、病因、诊断及处理

第四节 不孕症 一、概述 ( 一 ) 、定义： 凡婚后未避孕、有正常性生活，同居 2 年以上而未曾受孕者。 原发性不孕：婚后未避孕而从未妊娠者。 继发性不孕：曾有过妊娠，尔后未避孕连 续 2 年不孕者。 ( 二 ) 分类： 绝对不孕：生理缺陷，无法纠正而不孕者。 相对不孕：因某种因素暂时不孕，纠正后 仍能受孕者。

第四节 不孕症 ( 三 ) 发病率： 女性 60% 男性 30% 男女双方 10% 5.4%

第四节 不孕症二、病因、诊断及处理 ( 一 ) 、一般因素： 1 、病因： 1) 年龄：最强生育年龄为 25 岁。 2) 营养因素：肥胖、消瘦、贫血。 3) 精神因素：过度紧张、焦虑。 4) 其他：抽烟、酗酒、吸毒、放射。 2 、诊断：上述明显诱因。 BBT 单相等。 3 、治疗：去除诱因。调理内分泌功能等。 ( 见卵巢因素。 )

第四节 不孕症二、病因、诊断及处理 卵巢病变：妇检、 B 超 (+) 持续 1 、病因 下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴功能紊乱 不 全身性疾病：相关检查 (+) 排卵 2 、诊断： BBT 单相、宫颈粘液结晶 ( 羊齿状 ) 、 诊刮 ( 增生期内膜 ) 、性激素测定等。 卵巢病变：可手术等。 3 、治疗： 功能紊乱：促排卵等 ( 氯米芬、 HCG) 。 全身疾病：治疗相应疾病。 ( 二 ) 、卵巢因素

第四节 不孕症 卵巢因素 BBT 单相 ( 无排卵 ) 卵巢子宫内膜异位 输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢囊肿

第四节 不孕症 二、病因、诊断及处理 ( 三 ) 输卵管因素 1 、病因：输卵管炎症、输卵管发育不全等 2 、诊断： BBT 双相、月经可正常。输卵畅 通试验 ( 通液术、碘油造影。 ) 3 、治疗：输卵管内注药、 输卵管成形术。 试管婴儿。中 药灌肠活血消炎 输卵管发育不良输卵管发育不良

输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿 炎性包 块 附件压 痛 第四节 不孕症 输卵管因素

第四节 不孕症 二、病因、诊断及处理 ( 四 ) 子宫因素 1 、病因：子宫畸形、内膜炎症、宫腔粘连、粘 膜下肌瘤、内膜分泌不良等。 2 、诊断： BBT 可双相、月经异常。妇检、 B 超、 宫腔镜、诊刮等。 3 、治疗： 对症 处理 内膜炎症：经期消炎治疗。 宫腔粘连：分离粘连， E 重建内膜。 内膜分泌不良：补充黄体功能 ( 闭经 ) 子宫畸形 粘膜下肌瘤 ：手术治疗。

第四节 不孕症 子宫粘膜下肌瘤 子宫因素

第四节 不孕症二、病因、诊断及处理 ( 五 ) 宫颈因素 1 、病因：宫颈粘液异常 (E 不足、感染 ) 、宫颈口 阻塞 ( 息肉、肌瘤、宫口狭窄 ) 2 、诊断： BBT 双相，带下异常。妇检（ + ） 白带化验等。 3 、治疗： 宫颈粘液异常：乙茋酚 0.2mg gd*10d, 月经第 5d 宫颈管炎：抗感染治疗。 ：手术治疗。 宫颈息肉 宫颈肌瘤 宫口狭窄

第四节 不孕症 宫颈管肌瘤宫颈管肌瘤 宫颈肥大宫颈炎宫颈肥大宫颈炎 宫颈息 肉 宫颈因素

第四节 不孕症二、病因、诊断及处理 ( 六 ) 阴道因素 1 、病因：阴道粘连狭窄、阴道横隔、无孔处女 膜、严重阴道炎等 2 、诊断：妇科检查、白带化验等。 3 、治疗：手术，消炎。 阴道粘连狭窄 阴道横隔 无孔处女膜 严重阴道炎 ：手术治疗。 ：局部及全身抗感染治疗。

第四节 不孕症 阴道因素 无孔处女膜无孔处女膜 阴道横隔阴道横隔 严重的阴道炎严重的阴道炎

第四节 不孕症 三、中医：辩证论治 1 、肾虚证： 主证： 久不受孕，月经谐和或先后不定期，量 少，色淡，或闭经，或月经稀发。腰背 酸痛，头昏目眩耳鸣，神疲乏力，脉沉。 治疗： 归肾丸 ( 见闭经 ) 合五子衍宗丸。 菟丝子 五味子 枸杞子 覆盆子 车前子 加减： 子宫发育不良：及早治疗。加紫河车、鹿 茸、桃仁、丹参、茺蔚子。 性欲淡漠：加淫羊藿、仙茅、肉苁蓉。

第四节 不孕症 2 、肝气郁结： 主证：原发或继发不孕，月经失调，先后不 定，经量不多或不畅，色黯有块。经 前乳房胀痛，胸胁胀满，精神抑郁等。 治法：疏肝解郁，养血调经。 方药：开郁种玉汤加减。 白芍、香附、陈皮、甘草、乌药、生 姜、木瓜、紫苏叶 加减： 乳房胀痛：加郁金、川芎、当归、路路 通、青皮。 三、中医：辩证论治

第四节 不孕症 3 、痰湿内阻证： 主证：不孕，月经稀发或稀少，甚则闭经，肢 体多毛，形体肥胖，胸闷纳差，嗜睡乏 力，白带增多，大便不实，舌淡胖脉滑。 治法：燥湿化痰，理气调经。 方药：苍附导痰汤加减。 茯苓、半夏、陈皮、甘草、苍术、香附、 胆南星、枳壳、生姜、神曲 加减： 临证时：加仙灵脾、巴戟天、黄芪、党参 以补肾 健脾，治本助孕。 三、中医：辩证论治

第四节 不孕症三、中医：辩证论治 4 、瘀滞胞宫证： 主证：婚久不孕，月经多推后或正常，经来 腹痛，量多少不定，经色紫黯有块， 块下痛减，舌质紫黯，脉 弦涩。 治法：祛瘀荡胞，调经助孕。 方药：少腹逐瘀汤。 小茴香、干姜、延胡索、没药、当归 川芎、肉桂、蒲黄、五灵脂 加减： 月经量少者：加呼川牛膝、泽兰、三棱

三、中医：辩证论治第四节 不孕症 5 、气血虚弱证： 主证：婚后久不受孕，月经后期，量少色淡， 或量多质稀，甚则闭经。面色萎黄，形 体羸弱，头晕目眩，心悸气短，失眠健 忘，神疲乏力，脉细无力。 治法：益气养血，调经种子。 方药：温土毓麟汤合归脾汤加减 巴戟、覆盆子、白术、人参、山药、神曲 加减： 心悸怔忡者：加五味子、酸枣仁。

第四节 不孕症三、中医：其他疗法 1 、针灸治疗：可用针灸排卵。 针刺关元、中极、血海、三阴交、足三 里，阴陵泉。于月经周期第 12 天开始， 隔日 1 次，连续三次，观察 7-10 天，若基 础体温未上升，可重复 2-3 个疗程。 2 、中药灌肠法：见慢性盆腔炎。 3 、中药人工周期：见闭经。 4 、中药离子导入：红藤、败酱草、丹参、蒲公 英、三棱、莪术、穿山甲、路路通，浓煎 150ml ，用离子导入治疗机交药液离子导、 入体内。

第四节 不孕症 四、预防与调护 1 、把握受孕时间：排卵前 2-3 天或排卵后 24 小时内。 2 、 提倡婚前检查：及时发现男女生殖系统的不利 于妊娠的因素，早期治疗。 3 、做好计划生育：避免人流等，防止感染。 4 、注意卫生：避免生殖器官感染及性传播性疾病。 5 、生活有节制：加强锻炼，注意营养，不吸烟、不 酗酒、保证充足的睡眠。 6 、情志：保持良好心态，心情舒畅，平衡内分泌系 统，使精子、卵子有规律地生成。

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