【学习目标】  1. 掌握急性阑尾炎病人的护理评估。  2. 熟悉急性阑尾炎病人的主要护理诊断及医 护合作性问题。  3. 了解急性阑尾炎病人的护理目标。  4. 能运用学过的知识对急性阑尾炎病人实施 护理，并进行正确的健康指导。

一男性病人长期患溃疡病， 某日中午又发生上腹部疼痛较以 往剧烈，即至医院就诊。接诊者 见病人呻呤不止，手按上腹部。 检查时发出麦氏点下方约 2—3 ㎝ 处有压痛点，无肌紧张及反跳痛， 你初步诊断是什么？为什么？

某女， 36 岁，已婚， 6 小时前感脐周疼 痛， 2 小时后疼痛转移至右下腹，伴恶心， 未呕吐，食欲下降，月经后 10 日，检查： T38 ℃， P82 次 / 分， R18 次 / 分， BP110/70mmHg ，腹平坦，右下腹部有 压痛、反跳痛，未扪及肿块，无移动性浊 音，肠鸣音稍弱。 WbC12.6×109/L,N89% ，问： （ 1 ）初步诊断？（ 2 ）处理原则？ （ 3 ）护理诊断及护理措施？

解剖概要 病理类型 临床转归

后退

阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末 动脉。有血运障碍时易致阑尾坏死。 阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门静脉。阑尾 炎症时可引起门静脉炎和肝脓肿。 阑尾的血管 解剖生理

阑尾的淋巴与神经 淋巴：淋巴管与系膜内的血管伴行，引流 到回结肠淋巴结。 神经：交感神经经腹腔从和内脏小神经传 入第 １０ ～ １１ 脊髓胸节，故阑尾可有内 脏牵涉痛。 解剖生理

阑尾的组织结构 类似结肠的组织结构 分为：粘膜下层、粘膜层、浆膜层、肌层 粘 膜：可分泌粘液 富含淋巴 含嗜银细胞 黏膜下层：淋巴组织丰富， 参与Ｂ淋巴细胞的产生和 成熟 解剖生理

急性阑尾炎 １．阑尾管腔阻塞 淋巴滤泡增生； 粪石；异物；炎性狭窄；蛔虫；肿瘤 ２．细菌入侵 革兰阴性杆菌和厌 氧菌 阑尾周围脓肿 临床病理分型 ： 急性单纯性 急性化脓性 坏疽及穿孔性 病因

①急性单纯性阑尾炎 ②急性化脓性阑尾炎 ③坏疽及穿孔性阑尾炎 ④阑尾周围脓肿 后退 临床病理分型

急性单纯性阑尾炎 急性阑尾炎

急性化脓性阑尾炎 急性阑尾炎

坏疽及穿孔性阑尾炎

①炎症消退 ②炎症局限化 ③炎症扩散

症状 临床诊断： 体征 腹 痛 典型的转移性腹痛 胃肠道 恶心 呕吐 全身症状 发热 右下腹固定压痛 腹膜刺激征 右下腹包块 急性阑尾炎

1. 症状 ⑴腹痛 典型腹痛特点为转移性右下腹痛 ⑵胃肠道症状 早期即有恶心、呕吐 ⑶全身症状

㈡体征 1. 右下腹固定压痛 是阑尾炎的重要体征，多位于麦氏点麦氏点 2. 腹膜刺激征 此为壁层腹膜受到炎症刺激的一种防 御性反应 前进

后退

3. 可作为辅助诊断的其他体征 ⑴结肠充气试验 ⑵腰大肌试验 ⑶闭孔内肌试验 ⑷直肠指诊 后位阑尾炎 低位阑尾 炎 后退

辅助四项试验 结肠充气试验（ Rovsing ） 腰大肌试验（ Psoas ） 闭孔内肌试验（ obturator ） 直肠指检

后退

1. 实验室检查 WBC 、 N% 增高 2. 影像学检查 腹部 X 线或 B 超检查 后退

实验室检查 白细胞计数及中性粒细胞比例升高 影像学检查 腹部立位平片；超声；ＣＴ等 急性阑尾炎

并 发 症 急性阑尾炎的并发症： 腹腔脓肿；内、外瘘形成；门静脉炎 阑尾切除术后并发症： 出血；切口感染；粘连性肠梗阻；腹腔 脓肿； 阑尾残株炎；粪瘘

特殊类型阑尾炎 小儿急性阑尾炎 妊娠期急性阑尾炎 老年人急性阑尾炎 AIDS/HIV 感染病人的阑尾炎

绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，即 应早期手术治疗（阑尾切除术） 注意：阑尾周围脓肿病情稳定，应 先非手术治疗 3 个月后在手术治疗

 手术治疗

健康史 身体状况 心理心理 - 社会状况状况 术后评估

㈠疼痛 与急性阑尾炎的炎症刺激及手术创伤有关 ㈡体温过高 与急性阑尾炎有关 ㈢体液不足 与禁食、呕吐、高热有关 （四）焦虑 （五）潜在并发症 弥漫性腹膜炎、切口感染、 出血、腹腔脓肿、粪瘘

【护理目标】 11. 病人能够自述疼痛减轻或缓解，舒 适感增加。 22. 病人体温能够逐渐下降，直至恢复 正常。 33. 护士能够及时发现病人的病情变化 和并发症的发生，并与医师共同采取 措施进行预防和处理。

非手术治疗的护理 手术后的护理

【护理措施 】  1. 非手术治疗护理及手术前护理  （ 1 ）心理护理  （ 2 ）体位 ：半卧位  （ 3 ）饮食和输液 ：禁食或流质 饮食，并做好静脉输液的护理。  （ 4 ）抗感染

【护理措施】  （ 5 ）严密观察病情 ：观察病人的 精神状态、生命体征、腹部症状和 体征的变化，以及血白细胞计数的 变化。 （ 6 ）对症护理 ：观察期间遵医嘱慎 用或禁用止痛剂；禁用泻药及灌肠 。 （ 7 ）术前准备

【 护理措施 】  2. 手术后护理  （ 1 ）体位 ：病人血压平稳后，改为 半卧位。  （ 2 ）早期活动  （ 3 ）饮食：术后胃肠功能恢复、肛 门排气后可给流质饮食，但忌牛奶 或豆浆，以免腹胀 。  （ 4 ）病情观察

【 护理措施 】  （ 5 ）抗感染 ： 1 周内忌灌肠和泻剂  （ 6 ）术后并发症护理  1 ）内出血 ：发生在术后 24 小时内，故手 术后当天应严密观察脉搏、血压。发现异 常，报告医师并做好手术止血的准备。  2 ）切口感染 ：是术后最常见的并发症。 发生于术后 3 ～ 5 天 ，遵医嘱给予抗生素、 理疗等 。

【护理措施】  3 ）腹腔感染或脓肿 ：常发生于术 后 5 ～ 7 天，表现为体温升高或下 降后又上升，并有腹胀、腹部包 块、腹膜刺激征及直肠膀胱刺激 症状等，应及时和医师取得联系 进行处理。  4 ）粘连性肠梗阻 常为慢性不完 全性肠梗阻。详见本章第二节。

【护理措施】  3. 健康指导  （ 1 ）经非手术治疗痊愈的病人，应向其解释禁食的目 的和重要性，教会病人自我观察腹部症状和体征变化 的方法。  （ 2 ）经手术治疗的病人，指导病人术后饮食的种类及 量，鼓励病人循序渐进进行，避免暴饮暴食；向病人 介绍术后早期离床活动的意义，鼓励病人尽早下床活 动；出院后注意适当休息，逐渐增加活动量， 3 个月内 不宜参加重体力劳动或过量活动。  （ 3 ）如果出现腹痛、腹胀、高热、伤口红肿热痛等不 适，应及时就诊。

【护理评价】  1. 病人是否自述疼痛减轻或缓解，舒适感增加。  2. 病人是否体温逐渐下降，直至恢复正常。  3. 护士是否能够及时发现病人的病情变化和并 发症的发生，并与医师共同采取措施进行预 防和处理。

【小结】  急性阑尾炎是外科最常见的急腹症， 临床上以转移性右下腹痛、右下腹 有固定的压痛点为主要特征，治疗 以手术为主。护理急性阑尾炎病人， 术前应做好急症手术准备，术后鼓 励早期活动，应严密观察内出血、 腹腔脓肿等术后并发症。

术前护理 1. 密切观察病情变化 注意观察生命体征、腹部症状和体征 2. 体位 取半卧位 3. 禁食、输液支持治疗

4. 使用有效抗生素 5. 禁服止痛剂、禁服泻药和禁 灌肠 6. 做好术前准备 后退

术后护理 1. 密切观察病情的变化 注意生命体征及腹部症状和体征情况 2. 体位 先根据麻醉方式，后根据血压情况， 平稳取半卧位 3. 饮食 术后禁食至肛门排气后给予输液支持

4. 输液、营养支持 5. 应用有效抗生素 6. 腹腔引流管的护理 7. 活动 术后强调早期下床活动

8. 术后并发症的观察与护理 ⑴切口感染 ⑵粘连性肠梗阻

思考题 1 、急性阑尾炎病人观察中腹痛突然减轻， 请你估计这种病情变化意味着什么？如 何进一步观察？ 2 、如何从阑尾炎病人的腹痛，腹部体征 变化中，判断阑尾病变的程度？ 3 、为什么小儿、老人、妊娠妇女患急性 阑尾炎，一般均应劝其手术治疗？

4 、为什么急性阑尾炎病人出现转移 性右下腹疼痛？ 5 、急性阑尾炎病人手术切除阑尾后 高热不退或下降后又升高，此时应考 虑发生了哪些并发症？为什么？

6 、一男性病人长期患溃疡病，某 日中午又发生上腹部疼痛较以往 剧烈，即至医院就诊。接诊者见 病人呻呤不止，手按上腹部。检 查时发出麦氏点下方约 2—3 ㎝处 有压痛点，无肌紧张及反跳痛， 你初步诊断是什么？为什么？

7 、某女， 36 岁，已婚， 6 小时前感脐周 疼痛， 2 小时后疼痛转移至右下腹，伴恶 心，未呕吐，食欲下降，月经后 10 日， 检查： T38 ℃， P82 次 / 分， R18 次 / 分， BP110/70mmHg ，腹平坦，右下腹部有 压痛、反跳痛，未扪及肿块，无移动性浊 音，肠鸣音稍弱。 WbC12.6×109/L,N89% ，问： （ 1 ）初步诊断？ （ 2 ）处理原则？ （ 3 ）护理诊断及护理措施？

 男， 56 岁，Ⅰ天前右下腹有转移性 腹痛，麦氏点有固定的压痛，现腹 痛突然加剧，范围扩大，腹部有肌 紧张。应考虑是：  A 、单纯性阑尾炎 B 、化脓性阑 尾炎 C 、坏疽性阑尾炎 D 、阑尾周 围脓肿 E 、阑尾穿孔腹膜炎

 、 护理阑尾切除术后病人第 1 天应 注意观察的并发症是：  A 、内出血 B 、盆腔脓肿  C 、肠粘连 D 、门静脉炎  E 、切口感染

 麦氏点的位置在  A. 脐与右髂前上棘连线的中点  B. 脐与右髂前上棘连线中内 1/3 交界处  C. 脐与右髂前上棘连线中外 1/3 交界处  D. 脐与左髂前上棘连线中内 1/3 交界处  E. 脐与左髂前上棘连线中外 1/3 交界处

 外科急腹症患者在没有确诊之前 严格执行的四禁不包括  A. 禁用吗啡类止痛剂  B. 禁饮食 C. 禁服泻药  D. 禁插胃管 E. 禁止灌肠