直 肠 癌 (carcinoma of rectum)

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1 直 肠 癌 (carcinoma of rectum)

2 一、病因： 　　1、饮食习惯 　　2、直肠慢性炎症 　　3、直肠腺瘤癌变 　　4、遗传因素

3 二、病理与分型 （一）大体分型 1、溃疡型 2、肿块型 3、浸润型

4 （二）组织学分类 　　1、腺癌 　　2、粘液癌 　　3、未分化癌 　　4、其他 （三）扩散与转移 　　1、直接浸润 　　2、淋巴转移 　　3、血行转移 　　4、种植播散

5 三、临床表现 　　1、直肠刺激症状 　　2、粘液血便 　　3、肠腔狭窄症状 　　4、晚期症状

6 四、辅助检查： 1 大便潜血试验 　 2 直肠指检 　 3 内镜检查 　 4 影像学检查 　 （1）钡灌肠 　 （2）B超 　 （3）CT 5 CEA测定 6 其它

7 五、处理原则： 手术切除仍是直肠癌的主要治疗方法 1、手术治疗 (1)局部切除术 (2)腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）手术 (3)经腹直肠癌切除术（ Dixon直肠低位前切 　　除手术） (4)经腹直肠癌切除近端造口、远端封闭手 　　术（Hartmann手术） (5)其他

8 2、  放疗 (1)  术前放疗 (2)   术后放疗 3、化疗：提高生存率 4、其他治疗

9 六、护理 （一）评估 1、术前评估 　　(1) 健康史 　　(2) 身体状况 　　(3) 心理和社会支持状况 2、术后评估 　　(1) 康复情况 　　　A 生命体征　　 B 有无并发症 　 (2) 心理和认知状况

10 （二）护理诊断/问题 1、焦虑　与癌症、手术、结肠造口、影响生　　　　活工作有关。 2、知识缺乏　缺乏手术的注意事项及造口护理知识。 3、自我形象紊乱　与腹部结肠造口，排便方式改变有关。 4、自理能力缺陷综合征　与手术创伤、术后引流、结肠造口有关。 5、潜在并发症　感染、吻合瘘、出血。

11 （三）预期目标 1、病人焦虑减轻 2、病人掌握疾病有关知识 3、病人适应自我形象的变化 4、病人自理能力提高 5、病人术后并发症得到预防、及时 　 发现处理。

12 (四)、护理措施 1、 术前护理 　(1)心理护理 　(2) 营养支持 　 (3)肠道准备 目的：清洁肠道，减少术中污染， 防止术后腹部和切口感染。

13 方法：A、传统肠道准备法： 　　　B、全肠道灌洗法； 　　　C、甘露醇口 服肠道准备法： (4)术前安胃管、尿管： (5)女病人PRN术前阴道灌法。

14 2、术后护理 　(1)严密观察生命体征 　(2)体位　 (3)饮食 　(4)留置尿管护理 　(5)会阴部护理

15 (6)结肠造口护理 　 ①造口开放前护理 　 ②人工肛门开放时间，术后48-72小时 　 ③手术切口的护理 ④观察造瘘口 ⑤保持瘘口周围、皮肤清洁干燥 ⑥训练定时排便功能 ⑦饮食指导 ⑧预防并发症

16 （六）健康教育 1、积极防癌治癌 2、定期检查 3、指导造口护理 4、合理安排饮食、活动、心情舒畅 5、介绍造口护理方法和护理用品 6、定期随防