第五篇 泌尿系统疾病 第一章 泌尿系统疾病总论 （ Urinary System Diseases ） 张明

1 、掌握肾脏的结构与生理功能 2 、掌握肾脏疾病的主要临床表现，常用 肾功能检查的意义，肾脏疾病的诊断 3 、了解肾脏病学的发展动态 讲授目的和要求

泌尿系统组成  肾脏 （ kidney ）  输尿管 （ ureter ）  膀胱 （ bladder ）  尿道 （ urethra ）  血管及神经

肾脏的解剖生理概要 （一）肾单位：肾功能和结构的基本单位 1. 肾小体 —— 肾小球 —— 肾小囊 2. 肾小管

肾脏 微结构

肾小球滤过屏障 分子屏障电荷屏障 滤过膜 内皮细胞窗孔涎蛋白 基底膜网状结构硫酸肝素 足细胞足突裂孔涎蛋白 选择性蛋白尿 非选择性蛋白尿

肾脏的生理功能  肾小球的滤过功能：原尿 120ml/min  肾小管的重吸收功能  肾小管调节酸碱平衡  集合管的浓缩功能

排泄功能 excretory function 内分泌功能 endocrine function 一、肾脏生理功能 physiological function

1. 肾小球滤过功能 （ glomerular filtration function ） 含氮废物如尿素、肌 酐等主要由肾小球滤过 排出。马尿酸、苯甲酸、 各类胺类及尿酸也有部 分经滤过排出 肾小球滤过示意图 排泄功能 （ excretory function ）

2. 肾小管重吸收和分泌功能 （ tubular reabsorption and excretion function ） 近端小管 重吸收 髓袢 维持髓质高张及尿液的浓缩和稀释 远端小管 AVP 作用下, 尿素再循环 马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由肾小管 分泌

肾小管 - 重吸收和分泌功能

肾脏的内分泌功能  肾小球旁器： —— 球旁细胞（压力感受细胞）分泌肾素 —— 致密斑（钠敏细胞）调节球旁细胞 —— 球外系膜细胞：可以转化为球旁细胞  肾皮质：分泌激肽释放酶，激活激肽，扩血管。 分泌促红素。  肾间质：产生 1- 羟化酶，使 25- 羟维生素 D3 转 化为有活性的 1 ， 25- 二维生素 D3 ，促进钙磷吸 收。

肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统  肾素使血管紧张素原转变为血管紧张 素Ⅰ  血管紧张素Ⅰ经肺、肾转化酶生成血管 紧张素Ⅱ，Ⅲ  血管紧张素Ⅱ、 Ⅲ收缩小动脉，促使 醛固酮分泌，肾小管对钠、水重吸收 增加，血容量增加，血压升高。 Ⅰ

泌尿系统疾病的常见表现 （一）水肿  肾炎性水肿：球管失衡，水钠潴留 全身普遍性，头皮、眼睑为著 伴有血压升高，可发生心力衰竭  肾病性水肿：低蛋白血症，胶渗压下降 体位低处水肿，凹陷性，伴有浆膜腔积液

泌尿系统疾病的常见表现 （二）高血压  肾血管性：肾动脉狭窄  肾实质性：肾小球肾炎、肾功衰

泌尿系统疾病的常见表现 （三）肾疼痛  腰痛：急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾 盂积水、肾下垂等  肾绞痛：突发性腰痛并向外阴部放射 见于肾输尿管结石

泌尿系统疾病的常见表现 （四）尿路刺激症状  尿频、尿急、尿痛  见于膀胱炎、前列腺炎、尿道炎、尿路 结石等

排尿异常 （一）尿量异常 —— 多尿：大于 2500ml/d —— 少尿：小于 400ml/d —— 无尿：小于 100ml/d  肾前性  肾性  肾后性

排尿异常 （二）蛋白尿：尿蛋白 ＞ 150mg/24h —— 大量蛋白尿：大于 3.5g/d —— 微量蛋白尿： 30~300mg/d  生理性蛋白尿：功能性、体位性  肾小球性蛋白尿： 3g/d 以上，以白蛋白为主  肾小管性蛋白尿： 2g/d 以下，以微球蛋白为主  溢出性蛋白尿：异常蛋白尿（本周蛋白、血红蛋白 尿等）

排尿异常 （三）血尿 —— 镜下血尿：大于 3 个 /Hp ， 10 万 /h ， 50 万 /12h —— 肉眼血尿：大于 1ml/L  泌尿系统疾病：肾炎、肾结核、结石、肿瘤  全身性疾病 ：传染病、血液病、风湿病等  尿路邻近器官疾病：内生殖炎症、阑尾炎  运动性血尿

排尿异常 （四）管型尿： ＞ 5000 个 /12h  红细胞管型：肾实质  白细胞管型：肾盂肾炎、间质肾炎  颗粒管型：见于各种肾炎、肾小管疾病  蜡样管型 : 慢性肾衰竭  上皮细胞管型：急性肾小管坏死  脂肪管型：肾病综合征

管型尿 5000 个 /12h

排尿异常 （五）白细胞尿、脓尿、细菌尿： —— 大于 5 个 /Hp ， 40 万 /h ， 100 万 /12h —— 尿培养细菌 ≥10 5 /ml

肾功能检查  内生肌酐清除率（菊粉）  血清肌酐、血尿素氮  近端肾小管功能测定  尿浓缩 - 稀释试验  尿渗透压测定

影像检查  超声显像  造影检查  CT  MRI  同位素检查

肾活检  明确诊断  指导治疗  判断预后

肾脏疾病的检查 - 肾活检

泌尿系统疾病的诊断和防治 （一）诊断依据  病史、症状与体征  实验室检查  特殊检查

泌尿系统疾病的诊断和防治 （二）诊断要求  病因诊断  部位诊断  功能诊断  病理诊断

泌尿系统疾病的诊断和防治 （三）治疗原则  去除病因  抑制免疫反应  对症施治  透析疗法  肾移植  中西医结合治疗