恶 心与 呕 吐
呕吐 呕吐是人体的一种本能，指有力的将胃内容 物经食管、口腔而排出体外。从而起到有利的 保护作用。恶心常为呕吐的前驱症状与呕吐同 时出现，但也可单独发生恶心。
可由于消化系统疾病引起，也可见于全 身各系统和器官的多种疾病。其可以为 单一的症状，也可以是多种危重疾病的 复杂症状之一。故稍有疏忽，常可延误 诊断，甚或危及生命。因此对呕吐必须 认真分析，找出病因，及时处理。
频繁而剧烈的呕吐，可妨碍饮食，导致失 水、电解质紊乱（如低钠、低钾血症）、酸 碱平衡失调、营养障碍、贲门黏膜撕裂综合 症（ MALLORY—-WEISS 综合症）等并发症， 对机体产生有害的影响。 呕吐是一种复杂的协调反射动作，包括胃 肠道、中枢神经系统和前庭系统。
呕吐中枢位于延髓 延髓有两个不同的作用机理的呕吐机构 : 其一 是神经反射中枢 —— 呕吐中枢，位 于第四脑室尾的笔尖附近； 其二 是化学感受器触发带，接受引起呕 吐的各种化学性刺激。
常见病因思考 ● 胃肠源性呕吐 1 ．咽刺激 2 ．胃十二指肠疾病 3. 其它消化系统疾病：肝硬化、 急性阑尾炎等
● 中枢性呕吐 ▲中枢神经疾病 ▲药物毒性作用 ▲ 代谢障碍, 毒素作用等，如尿毒症等 ▲前庭功能障碍，迷路炎、美尼尔病、晕动病
▲急性中毒及传染病 ▲泌尿生殖系疾病 ▲循环系统疾病 急性心梗 ▲青光眼及鼻部疾病 反 射 性 呕 吐反 射 性 呕 吐
神 经 性 呕 吐 神 经 性 呕 吐 ▲ 癔症 ▲ 胃神经官能症
呕吐的诊断思路
呕吐 不明原因 检 查 明确 不明确
病史采集要点 月经史及停经时间 发作时间 呕吐与进食的关系 呕吐物性质 伴随症状 既往病史
呕吐物性质 咖啡样物 胆汁样物 呕吐物恶臭 隔夜宿食
呕吐伴恶心先兆，吐后常感觉轻快，胃十二指肠 疾病多见。 病因可以为 : 细菌性食物中毒、化学物品或药物 的刺激，物理的原因见于急性胃扩张时对胃黏膜 的直接刺激。
呕吐物量大。呕吐呈周期性发作，于食后一段时 间 出现，多呈喷射性。如餐后几小时发作，在阿托品 注射后缓解，胃排空障碍得以缓解, 见于溃疡的活动 期与慢性胃炎的急性发作时，可能为幽门痉挛所致。
如果呕吐发生在餐后 6-12 小时，多 呈喷射状呕吐量大，甚至有隔宿食， 多见于幽门器质性狭窄，溃疡瘢痕形 成引起，呕吐物酸性增高。少数由胃 癌引起。
▲呕吐为体型瘦长病人， 岁，表现为逐渐 发生上腹胀痛，恶心和呕吐，于食后数小时发 作，采取俯卧位可使症状缓解，应考虑肠系膜 上动脉综合症。
▲呕吐伴急性腹痛 腹腔脏器炎症、梗阻、破裂，宫外孕等。
▲呕吐伴头痛 呕吐是喷射性见于颅内高压，第Ⅷ神 经疾病，青光眼，脑血管病，脑瘤等。
▲呕吐伴眩晕考虑除Ⅷ神经疾患外，椎基 底动脉供血不足，小脑后动脉供血不足。
▲呕吐伴发烧。首先考虑感染。
▲呕吐集体发生或有不洁食物史，误服毒物史， 考虑食物中毒。
▲生育期妇女, 呕吐出现在停经 40 天左右，要考 虑妊娠呕吐。为进一步确诊应查尿妊娠试验反 应呈阳性。妊娠 20~24 周之后, 出现恶心、呕吐、 高血压、水肿、蛋白尿、视力下降考虑妊娠高 血压综合症。
▲呕吐伴胸痛。考虑心肌梗塞，肺梗塞。
在全面体检的基础上，应特别注意 腹部体征及神经系统检查，必要时进 行眼底检查及直肠指检。
▲呕吐者有糖尿病、甲状腺机能亢进，肾上腺皮质 机能减低症、尿毒症等因为某些诱因，使其病情加 重。而出现一些相应的症状和体征，同时有呕吐。 这时应想到其原发病。
▲呕吐发作与精神刺激有关。食后立即 发生，呕吐全不费力，每日吐量不多， 吐毕又可再食。长期反复发作营养状态 受影响甚小，应考虑为神经官能症或癔 病症之一。
呕 吐 急 诊 处 理呕 吐 急 诊 处 理
●明确病因 针对病因处理 ● 边检查边治疗，动态观察 血常规 尿常规 淀粉酶 尿妊姃实验 心电图 …… ▲纠正可能存在的代谢及水电解质平衡。 ▲必要时适当止吐处理
▲止吐药 抗胆碱能药物 东莨菪碱 抗组胺药物 苯海拉明 异丙嗪 促动力药物 胃复安 吗叮啉 5-HT 拮抗剂 格拉司琼 酚噻嗪类 氯丙嗪
用药注意： a. 对药物过敏者禁用，胃肠梗阻者不用。 b. 孕妇（尤其妊娠头三个月），除外必须不宜使用。 哺乳期妇女若使用本品应停止哺乳。 c. 严重肝肾功能损害者，总剂量应减少。
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