禽流感职业暴露人员 防护指导原则 赤水市人民医院 刘永芳 2013 年 3 月 1 日

一、防护用品  禽流感职业暴露人员使用的防护用品应符合国家 的有关标准。  主要防护用品有：防护服、防护口罩、防护眼镜、 手套、鞋套、长筒胶鞋、医用工作服、医用工作 帽。  一次性防护服应符合《医用一次性防护服技术要 求》 GB 。  防护口罩应符合《医用防护口罩技术要求》 GB 。

二、防护用品的穿脱顺序 1 、穿戴防护用品的顺序： 戴口罩 → 戴帽子 → 穿防护服 → 戴上防护 眼镜 → 穿上鞋套或胶鞋 → 戴上手套 2 、脱掉防护用品顺序： 摘下防护眼镜 → 脱掉防护服 → 摘下手套 → 洗手 → 摘帽子 → 脱下鞋套或胶鞋 → 摘 口罩

三、分级防护原则 （一）、一级防护：  适用范围： 1 、对禽流感疑似或确诊病例的密切接触 者及病死禽的密切接触者进行医学观察 或流行病学调查的人员。 2 、对疫点周围 3 公里范围内（疫点除外） 的家禽进行捕杀和无害化处理及对鸡舍 和其他场所进行预防性消毒的人员。

 防护要求： 1 、戴 16 层棉纱口罩（使用 4 小时后，更换 消毒），穿工作服，戴工作帽和乳胶手 套。 2 、对疫点 3 公里范围内的家禽宰杀和无害 化处理，进行预防性消毒的人员还应戴 防护眼镜、穿长筒胶鞋、带橡胶手套。 3 、每次实施防治处理后，应立即进行手清 洗和消毒。

（二）、二级防护：  适用范围： 1 、进入医院污染区的人员；采集疑似病例、确 诊病例咽拭子的人员；处理其分泌物、排泄 物的人员；处理病人使用过的物品和死亡病 人的尸体的人员以及运转病人的医务人员和 司机。 2 、对禽流感疑似或确诊病例进行流行病学调查 的人员。 3 、在疫点内对禽流感感染动物进行标本采集、 捕杀和无害化处理以及进行终末消毒的人员。

 防护要求： 1 、穿普通工作服、戴工作帽、外罩一层防 护服、戴防护眼镜和防护口罩（离开污 染区后更换），戴乳胶手套、穿鞋套。 进行家禽的宰杀和处理时，应戴橡胶手 套，穿长筒胶鞋。 2 、每次实施防治处理后应立即进行手清洗 和消毒。

（三）、三级防护：  适用范围： 确定禽流感可由人传染人时，对病人实施 近距离治疗操作例如气管插管、气管切 开的医务人员。  防护要求：除二级防护外，将口罩、防 护眼镜换为全面型呼吸防护器（符合 N95 或 FFP2 级标准的滤料）。

四、对手清洗、消毒 的要求和方法 （一）对洗手的要求： 1 、接触确诊禽流感病人和疑似病人前后； 2 、接触血液、体液、排泄物、分泌物和被 污染的物品后； 3 、进入和离开隔离病房穿防戴防护用品前、 脱掉防护用品后； 4 、在同一病人身上，从污染操作转为清洁 操作之间。 5 、戴手套之前，摘手套之后。

（二）对手消毒的要求： 1 、接触每例确诊禽流感病人或疑似病人之 后； 2 、接触感染伤口和血液、体液、排泄物和 分泌物之后； 3 、离开隔离病房、 ICU 等污染区域脱掉防 护用品后； 4 、接触被禽流感病毒污染的物品之后；

（三）标准洗手方法（六步洗手法）： 1 、掌心对掌心搓擦； 2 、手指交错掌心对手背搓擦； 3 、手指交错掌心对掌心搓擦； 4 、两手互握搓指背； 5 、拇指在掌心中转动搓擦； 6 、指尖在掌心中搓擦。

（四）手消毒方法：  常用的消毒液有： 0.5% 碘伏消毒液 75% 酒精 快速手消毒剂（ 0.5% 氯已定醇溶液）  方法：用消毒液涂于双手，揉搓作用 1~3 分钟。

（五）禽流感的消毒方法  消毒的原则：消毒工作应在疫情发生后及时有 效地进行。对必须消毒的对象采取消毒措施。 消毒工作应避免盲目性，如采取其他有效措施 可以使污染物品无害化时，可以不进行消毒处 理。  消毒工作应该由经过培训的、有现场消毒经验 的人员进行，针对不同的对象采用相应的消毒 方法。

具体方法： 1 、禽舍、厕所和病家的地面、墙壁、门窗 0.1% 过氧乙酸溶液或 500mg/L 有效含氯消 毒剂溶液喷雾。 泥土墙吸液量为 150ml~300ml/m 2 ； 水泥墙、木板墙、石灰墙为 100ml/m 2 。 作用时间： ≥60min 。

2 、纺织品  耐热、耐湿的纺织品： 煮沸消毒 30min ； 用含有效氯 250 mg/L 消毒剂浸泡 30min ；  不耐热的纺织品： 用过氧乙酸薰蒸消毒，消毒时将消毒的 衣物悬挂在密闭的房间内，按每立方米 15% 过氧乙酸 7ml （ 1g/m 3 ），放置在容器 中，加热薰蒸 2 小时。

3 、动物及病人的排泄物、分泌物和呕吐物：  稀薄者：每 1000ml 可加漂白粉 50g ，搅拌 均匀放置 2h 。  成形粪便：用 20% 漂白粉乳剂 2 份加于 1 份粪便中，混匀后，作用 2h 。  对厕所和禽舍的粪便可以集中消毒处理： 按粪便量的 1/10 加漂白粉，搅匀加湿后 作用 24h 。

4 、餐（饮）具消毒：  首选煮沸消毒：煮沸 15min ；  0.1% 过氧乙酸浸泡 20min ，再清洗 ;  含有效氯 500mg/L 含氯消毒剂浸泡 20min ， 再清洗。 5 、食物：  生吃的水果、蔬菜：用 0.1% 过氧乙酸溶 液浸泡 10min ；  病人剩余饭菜不可再食用，煮沸 30min ， 或用 20% 漂白粉乳液浸泡 2h ，也可焚烧 处理。

6 、盛排泄物、分泌物的容器： 消毒方法：用含有效氯 1000mg/L 的含氯消毒 剂或 0.2% 过氧乙酸溶液浸泡 30min ，浸泡时， 消毒液要漫过容器。 7 、家用物品、家具： 可用 0.1% 过氧乙酸或含有效氯 500mg/L 的含 氯消毒剂进行浸泡、喷雾、擦拭。 8 、人和动物尸体： 动物尸体：应焚烧或喷洒消毒剂后在远离水 源地方深埋，防止水源污染。 病人尸体：宜尽快火化。

10 、运输工具： 车、船内外表面和空间：用 0.1% 过氧乙 酸或含有效氯 500mg/L 的含氯消毒剂溶液 喷洒至表面湿润，作用 60min 。 11 、垃圾：可燃性尽量焚烧；也可喷洒含 10000mg /L 有效氯消毒剂溶液，作用 60min 以上，消毒后深埋。 12 、污水：余氯达 4~6mg/L 。

13 、空气消毒：  密闭门窗，按每立方米 15% 过氧乙酸 7ml （ 1g/m 3 ），放置在容器中，加热薰蒸 1 小时，即可开窗通风。  0.5% 过氧乙酸（ 8ml/m 3 ）气溶胶喷雾消 毒，作用 30min 。

禽流感的健康宣教知识 一、什么是人感染高致病性禽流感？ 人感染高致病性禽流感是高致病性禽流 感病毒（ H5N1 亚型）引起的以呼吸系统 损害为主的人急性感染性疾病。病人发 病前多有病死禽接触史或病死禽排泄物 的暴露史，目前尚无证据表明存在人传 人。

人感染高致病性禽流感是《传染病防治法》 中规定的按甲类传染病采取预防、控制 措施的乙类传染病。 二、人是怎样感染上禽流感的？ 禽流感病毒主要通过呼吸道进入人体传 染给人。人类直接接触受禽流感病毒感 染的家禽及其粪便或直接接触禽流感病 毒可以被感染。

三、禽流感病毒的抵抗力：  在野外条件下，禽流感病毒常从病禽的 鼻腔分泌物和粪便中排出，病毒受到有 机物的保护，极大地增加了抗灭活能力。  禽流感病毒可以在自然环境中，特别是 凉爽和潮湿的条件下存活很长时间。粪 便中病毒的传染性在 4 ℃条件下可以保持 长达 30~50 天， 20 ℃时为 7 天。  禽流感病毒在低温、干燥尘土中病毒能 存活 14 天。

 禽流感病毒在低温、干燥尘土中病毒能 存活 14 天；  在较低温度下，病毒 在污染的粪便中存 活至少 3 个月；  在水中， 22 ℃存活 4 天， 0 ℃可超过 30 天；  在冷冻的禽肉和骨髓中可存活 10 个月。  禽流感病毒怕阳光怕热，对普通消毒剂 敏感。  在阳光直射下， 40~48 小时病毒即可被灭 活。

四、人感染高致病性禽流感有哪些表现？ 人类患上人感染高致病性禽流感后，起 病很急，早期表现类似普通型流感。主 要表现为发热，体温大多在 39 ℃以上， 可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、 全身不适，部分患者可有恶心、腹痛、 腹泻、稀水样便等消化道症状。除了上 述表现之外，人感染高致病性禽流感重 症患者还可出现肺炎、呼吸窘迫等表现， 甚至可导致死亡。

五、防治人感染高致病性禽流感的关键是 什么？ 防治人感染高致病性禽流感关键要做到 “ 四早 ” ，指对疾病要早发现、早报告、早 隔离、早治疗： 早发现：当自己或周围人出现发烧、咳 嗽、呼吸急促、全身疼痛等症状时，应 立即去医院就医。 早报告：发现人感染高致病性禽流感病 例或类似病例，及时报告当地医疗机构 和疾病预防控制机构。

早隔离：对人感染高致病性禽流感病例和 疑似病例要及时隔离，对密切接触者要 按照情况进行隔离或医学观察，以防止 疫情扩散。 早治疗：确诊为人感染高致病性禽流感 的患者，应积极开展救治，特别是对有 其他慢性疾病的人要及早治疗，经过抗 病毒药物治疗以及使用支持疗法和对症 疗法，绝大部分病人可以康复出院。

六、预防人感染高致病性禽流感的主要措 施 人感染 H5N1 高致病性禽流感是一种严重 急性传染病。目前，仅是由病禽传染给 人，还没发现人传人的病例。因此，专 家建议公众，要正确认识禽流感的感染 途径和危害性，没必要过度恐惧。

七、什么是禽流感 ? 禽流感是禽流行性感冒的简称，是由甲 型流感病毒引起的禽类传染性疾病，容 易在鸟类（尤其是鸡）之间引起流行， 过去在民间称作鸡瘟。禽类感染后死亡 率很高。

八、日常生活中怎样预防人感染高致病性禽流感？ 1 、健康的生活方式对预防该病非常重要。平 时应加强体育锻炼，多休息，避免过度劳累， 不吸烟，勤洗手；注意个人卫生，打喷嚏或咳 嗽时掩住口鼻。 2 、保持室内清洁，使用可清洗的地垫，避免 使用难以清理的地毯，保持地面、天花板、家 具及墙壁清洁，确保排水道通畅；保持室内空 气流通，应每天开窗换气两次，每次至少 10 分 钟，或使用抽气扇保持空气流通；尽量少去空 气不流通的场所。

3 、注意饮食卫生，进食禽肉、蛋类要彻 底煮熟，加工、保存食物时要注意生、 熟分开；养成良好的卫生习惯，搞好厨 房卫生，不生食禽肉和内脏，解剖活 （死）家禽、家畜及其制品后要彻底洗 手。 4 、发现疫情时，应尽量避免与禽类接触； 公众特别是儿童应避免密切接触家禽和 野禽。

5 、注意生活用具的消毒处理。禽流感病 毒不耐热， 100 ℃下 1 分钟即可灭活。对 干燥、紫外线照射、汞、氯等常用消毒 药都很敏感。 6 、若有发热及呼吸道症状，应戴上口罩， 尽快就诊，并切记告诉医生发病前有无 外游或与禽类接触史。 7 、一旦患病，应在医生指导下治疗和用 药，多休息、多饮水，注意个人卫生。