甲型 HIN1 流感的诊治 Influenza A H1N1 北京地坛医院感染性疾病诊治中心 李兴旺

临床表现 流感样症状  发热（腋温 ≥37.5 ℃）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、 头痛、肌痛、乏力。  少数患者有胃肠道症状：呕吐和（或）腹泻。

临床表现 流感的合并症  流感可引起肺炎、心肌炎、脑炎。老幼体弱者易并 发细菌性感染  Reye‘s 综合征：肝脏、神经系统并发症。多见于 2 ～ 16 岁的儿童 若体温持续超过 39 0 C ，应警惕重症倾向 高龄患者和婴幼儿危险性高 诊治及时者预后较就诊晚者好

实验室检查 外周血象：白细胞总数一般不高或降低。 病原学检查  病毒核酸检测：以 RT-PCR （最好采用 real-time RT-PCR ） 法检测呼吸道标本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取 物、痰）中的甲型 HINI 流感病毒核酸，结果可呈阳性。  病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型 HINI 流感病毒。合并 病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒。 血清学检查：动态检测血清甲型 H1N1 流感病毒特异 性中和抗体水平呈 4 倍或 4 倍以上升高。

诊断 原则  结合流行病学史、临床表现和病原学检查做 出诊断。  早发现、早诊断是防控与治疗的关键。

诊断 疑似病例 （ suspected & probable case ） 符合下列情况之一即可诊为疑似病例：  发病前 7 天内与甲型 H1N1 流感疑诊或确诊病例有密 切接触（在无有效防护的条件下照顾患者，与患者 共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气 道分泌物或体液），出现流感样临床表现。  发病前 7 天内曾到过甲型 H1N1 流感流行的国家或地 区（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流 行和暴发） ，出现流感样临床表现。  出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但 进一步检测排除既往已存在的亚型。

诊断 确诊病例 (confirmed case)  出现流感样临床表现  以下一种或几种实验室检测方法显示甲型 H1N1 流 感病毒阳性： RT-PCR （最好采用 real-time RT-PCR ）。 病毒分离。 血清甲型 H1N1 流感病毒的特异性中和抗体水平呈 4 倍或 4 倍以上升高。

鉴别诊断 临床上应注意与流感、普通感冒、细菌性肺 炎、传染性非典型肺炎 (SARS) 、传染性单核 细胞增多症、巨细胞病毒感染、衣原体肺炎、 支原体肺炎、军团菌病、肺炎型流行性出血 热等疾病进行鉴别诊断。 鉴别诊断主要依靠病原学检查。

流感普通感冒 病原甲、乙、丙流感病毒鼻病毒、冠状病毒及 副流感病毒 传染性较强，尤其是甲型弱 传播途径呼吸道 症状甲型重，常有合并症轻 免疫力免疫力不持久，可多 次感染 受凉、淋雨、疲劳后 发生

治 疗治 疗 加强支持治疗和预防并发症：注意休息、多饮 水、增加营养，给易于消化的饮食。抗菌药物 应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继 发细菌感染时使用 重症患者的治疗：应送入 ICU 病房进行救治。 对于低氧血症的患者应积极进行氧疗，保证患 者血氧分压 >60mmHg 鼻导管、面罩、机械通气（同时加强呼吸道管 理）；出现多脏器功能衰竭时，应当采取相应 的治疗措施

治 疗治 疗 神经氨酸酶抑制剂： 奥司他韦 (Oseltamivir ，达菲 )  最好在 48 （ 36 ）小时内服用。  一般成人剂量每日 150mg, 分两次服用。  1-12 岁儿童剂量根据体重计算每次给药剂量 每日两次。 15kg 以内的儿童每次给药 30mg 16-23kg 每次给药 45mg,24kg-40kg 每次给药 60mg,40kg 以上及 13 岁以上儿童 剂量同成人。  密接者预防性使用奥司他韦（ 75mg ， qd ，共 7 天）。 美国分离出的病毒株对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。

中医辨证 治疗 毒袭肺卫。症状：发热、恶寒、咽痛、头痛、肌肉酸痛、咳嗽。  治法：清热解毒，宣肺透邪。  参考方药：炙麻黄、杏仁、生石膏、柴胡、黄芩、牛蒡子、羌活、生甘草。  常用中成药：莲花清瘟胶囊、银黄类制剂、双黄连口服制剂。 毒犯肺胃。  症状：发热、或恶寒，恶心、呕吐、腹痛腹泻、头身、肌肉酸痛。  治法：清热解毒，化湿和中。  参考方药：葛根、黄芩、黄连、苍术、藿香、姜半夏、苏叶、厚朴。  常用中成药：葛根芩连微丸、藿香正气制剂等。 毒壅气营  症状：高热、咳嗽、胸闷憋气、喘促气短、烦躁不安、甚者神昏谵语。  治法：清气凉营。  参考方药：炙麻黄、杏仁、瓜蒌、生大黄、生石膏、赤芍、水牛角。  必要时可选用安宫牛黄丸以及痰热清、血必净、清开灵、醒脑静注射液等。

分类处理原则 密切接触人群  收至指定地点进行 7 天医学观察。  进行甲型 H1N1 流感病原学检查。  预防性使用奥司他韦（ 75mg ， qd ，共 7 天）。  观察期间未出现发热及流感样症状，观察期满解除 隔离。  观察期间出现发热及流感样症状，按照疑诊以上级 别病例对待。

分类处理原则 疑诊病例  转至定点医院。  安排单间病室隔离观察，不可多人同室。  进行甲型 H1N1 流感病毒检查。  及早给予奥司他韦治疗。  隔离期满，甲型 H1N1 流感病毒检查阴性，可解除 隔离。  隔离期间甲型 H1N1 流感病毒检查阳性，按照确诊 病例对待。 按照甲类传染病预防、控制要求进行报告。

分类处理原则 确诊病例  转定点医院，收入甲型 H1N1 流感病房。  可多人同室。  给予奥司他韦治疗。  按照甲类传染病预防、控制要求进行报告。  体温正常，流感样症状消失三天以上，连续两次甲 型 H1N1 流感病毒检查阴性，可考虑出院。

采集标本 收治病例的医疗机构要密切配合各级疾控机构， 采集病例的呼吸道标本，包括鼻拭子、咽拭子、 鼻腔吸取物、鼻腔冲洗液等，以及急性期（病 后 1 周内）和恢复期血清（病后 3-4 周）标本。 实施气管插管的病人也应收集气管吸取物。 标本应置于无菌病毒采样液，并立即用冰块或 冰排保存或置于 4 ℃（冰箱）。 采集标本时做好个人防护，并填写标本采集登 记表。

病例的发现与报告 符合病例定义的疑似、临床诊断和确诊病例后，于 2 小时内通过 “ 国家疾病监测信息报告管理系统 ” 进行网 络直报。 不具备网络直报条件的医疗机构，应立即向当地县 （区）级疾控机构电话报告，并于 2 小时内将填写的 传染病报告卡寄出。 县级疾控机构在接到电话报告后，应立即进行网络直 报。 各级疾控机构在要每日及时监视和分析网上报告数据， 并对病例特征和疫情形势进行分析和研判。

病例的发现与报告 任何单位和个人发现符合病例定义的疑似、临 床诊断和确诊病例后，应当及时向附近的疾控 机构或医疗机构报告。 港口、机场、铁路疾控机构以及国境卫生检疫 机关发现符合病例定义的疑似、临床诊断和确 诊病例时，应当按照国家有关规定立即向国境 口岸所在地的疾控机构或者所在地县级以上地 方人民政府卫生行政部门报告并互相通报。 加强协作与沟通！

病例的发现与报告 对于明确诊断为其他疾病或明确排除甲型 H1N1 流感的病例，报告单位应在接到实验室 检测结果 2 小时内将病例订正为已明确诊断的 疾病或 “ 其他不明原因疾病 ” 。 对于诊断分类变化的病例，如疑似转为确诊， 报告单位应在接到实验室检测结果后 2 小时内 订正。

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