麻 疹 measles 儿科护理学教研室

◆ 麻疹是一种由麻疹病毒引起的 急性呼吸道传染病 ◆ 主要表现为发热、上呼吸道炎、 眼结合膜炎和皮疹 ◆ 主要特殊体征为麻疹粘膜斑 和全身斑丘疹 概述：

麻疹病毒 (Measles Virus) 科 属 ： 为 RNA 病毒，属于副粘液病毒科 血 清 型 ： 只有一个血清型 存在部位 ： 鼻、咽、气管等呼吸道分泌物 眼结合膜分泌物 血液、尿液中 理化特性 ： 体外极不稳定 耐寒，不耐热 病原学 (Etiology)

流行病学 (Epidemiology) 一、传 染 源 ： 病人是唯一的传染源 ~ 潜伏期末 ~ 出疹后第 5 天内 二、传播途径 ： 呼吸道飞沫传播 三、人群易感性 ：人类对麻疹病毒普遍易感 感染后可获得终生免疫 ~ 好发年龄为 6 月 ~5 岁。

麻疹疫苗普种前后麻疹的流行特征 轻型麻疹增多 并发症少 病死率极低 典型麻疹为主 重型麻疹多 并发症多 病死率高 临床表现 发病年龄前倾、后移 小婴儿病例增多 6 个月 ~5 岁 <10 岁（ 98% ） 发病年龄 流行周期消失 散发病例为主 2~3 年大流行一次流行周期 全年散发冬春季节为主流行季节 无大流行发生 9.5/10 万（ 1990 年） 流行年 500~1000/10 万 非流行年 400/10 万 发 病 率 普 种 后普 种 前

发病原理及病理 (Pathogenesis and Pathology) 麻疹病毒 飞沫 吸道 / 眼结合膜 上皮细胞、局部淋巴组织 第一次病毒血症 单核巨噬细胞系统 第二次病毒血症 ( 前驱期 ) 呼吸道、眼结合膜、皮肤及其它脏器 ( 出疹期 ) 全身各脏器内病毒量迅速下降而消失 ( 恢复期 ) ( 潜伏期 ) 一、 发病原理

二 病理变化 多核巨细胞 (Multinucleated giant cell) 形态、形成、意义 1 、呼吸道 2 、皮疹 3 、麻疹粘膜斑

治 疗： --- 无特效药 一、一般治疗 合理护理： 保证充足的热卡、水、 Vitamine 二、对症治疗 降温、止咳等 三、抗病毒治疗 四、并发症治疗

护理评估 ---- 健康史 ( 一 ) 流行病学资料：年龄、季节、接触 史、预防接种史 ( 二 ) 有无发热、咳嗽、流涕、咽部充血 有无麻疹粘膜斑，有无皮疹出疹时 间、皮疹形态、顺序及与发热的关系 （三）既往有无麻疹病史、慢性病史 重点

护理评估 ---- 身体状况 一 典型麻疹 一 典型麻疹 ：潜伏期 : 10 ~ 14 天 ( 一 ) 前驱期 : 3 ~ 4 天 从发热到开始出皮疹 1 、发热 2 、呼吸道卡他症状 上呼吸道炎 眼结合膜炎 3 、麻疹粘膜斑（ koplik’s spots ） ( 形态、部位、持续时间、意义） 4 、其它：神萎、纳差，呕吐、腹泻等

麻疹粘膜斑（ koplik’s spots ）

护理评估 ---- 身体状况 二出疹期 3~5 天 ( 二 ) 出疹期 3~5 天 1 、发热 2 、呼吸道卡他症状 3 、皮疹 形态 顺序 4 、其它 神萎、纳差加重 肝脏、脾脏、淋巴结轻度肿大

护理评估 ---- 身体状况 二出疹期 3~5 天 ( 二 ) 出疹期 3~5 天 1 、发热 2 、呼吸道卡他症状 3 、皮疹 形态 顺序 4 、其它 神萎、纳差加重 肝脏、脾脏、淋巴结轻度肿大

护理评估 ---- 身体状况 三 ( 三 ) 恢复期 3~5 天 1 、全身症状逐渐减轻、消失 2 、皮疹 按出疹顺序消退 细小脱屑 棕色色素沉着斑 (2~3 周消失 )

二、非典型麻疹 一 ( 一 ) 轻型麻疹 多见于有部分免疫者 二 ( 二 ) 重型麻疹 多见于免疫功能低下者 三 ( 三 ) 成人麻疹 护理评估 ---- 身体状况

并发症 一 肺炎：最常见 类 型（ 1 原发性、 2 继发性） 临床特征 二 喉炎 三 脑炎 麻疹脑炎 亚急性硬化性全脑炎 (SSPE) 四 结核病恶化 五 营养不良及维生素 A 缺乏症

护理评估 --- 心理社会状况 评估家长对疾病的认识程度和护理能力 评估家长及患儿的心理状况 防止不正确的护理造成患儿不良影响

护理评估 --- 实验室检查 一 外周血象 二 多核巨细胞的检测 三 麻疹病毒抗原检测 ： 荧光免疫法 四 麻疹特异性 IgM 的检测： ELISA 五 病毒分离 有早期诊断价值

常见护理诊断 1 ．体温过高 2 、皮肤完整性受损 3 ．营养失调 : 低于机体需要量 4 ．潜在并发症－－肺炎、喉炎、脑炎 5. 有传播感染的可能 重点

护理目标 1 ．体温恢复正常 2 、皮肤恢复正常 3 ．维持营养水分符合机体需要量 4 ．防止发生并发症 5. 避免、控制感染传播 重点

护理措施： 1. 维持正常的体温 绝对卧床休息至皮疹消退、体温正常。 1 ）室内宜空气新鲜，每日通风 2 次 ( 避免患儿直接吹 风以防受凉 ) ，保持室温于 18 ～ 22C ，湿度 50 ％～ 60 ％。 2 ）穿衣盖被适宜，忌捂汗，出汗后及时擦干更换衣 被。 3 ）监测体温，观察热型。高热患儿可用小量退热剂 ，忌用醇浴、冷敷，以免影响透疹，导致并发症。 重点

2. 保持皮肤粘膜的完整性 及时评估透疹情况。 1 ）保持床单整洁干燥与皮肤清洁，在保温情 况下，每日用温水擦浴更衣 1 次 ( 忌用肥皂 ) ， 2 ）腹泻儿注意臀部清洁，勤剪指甲防抓伤皮 肤继发感染。 3 ）如透疹不畅，可用鲜芫荽煎水服用并抹身 ，以促进血循环和透疹，并防止烫伤。 护理措施：

4 ）加强五官的护理： 眼：常用生理盐水清洗双眼，再用抗生素 眼液或眼膏； 加服维生素Ａ； 口腔：多饮水，漱口； 耳： 防止眼泪流入外耳道；

3 ．饮食护理 1 ）发热期间给予清淡易消化的流质饮食，如 牛奶、豆浆、蒸蛋等， 2 ）常更换食物品种并做到少量多餐，以增加 食欲利于消化。 3 ）多喂开水及热汤，利于排毒、退热、透疹 。 4 ）恢复期应添加高蛋白、高维生素的食物。 指导家长做好饮食护理，无需忌口。

4 ．病情观察 麻疹并发症多且重，为及早发现，应密切观 察病情。出疹期如透疹不畅、疹色暗紫、持 续高热、咳嗽加剧、鼻扇喘憋、发绀、肺部 罗音增多，为并发肺炎的表现，重症肺炎尚 可致心力衰竭。 患儿出现频咳、声嘶、甚至哮吼样咳嗽、吸 气性呼吸困难。三凹征，为并发喉炎表现。 患儿出现嗜睡、惊厥、昏迷为脑炎表现。出 现并发症时可导致原有结核病的恶化。应予 以相应护理。

预 防 一、控制传染源 二、切断传播途径 三、保护易感人群 1 、被动免疫： 对象、方法、效果、维持时间 2 、主动免疫： 对象、方法、效果、失败原因、 不良反应、禁忌症

（１）管理传染源 对病人采取呼吸道隔离至出疹后 5 天， 有并发症者延至疹后 10 天。 接触的易感儿隔离观察 21 天。

（２）切断传播途径 病室注意通风，进行空气消毒； 注意中间媒介传播； 日光下或流动空气待３０分钟以上。

（３）保护易感儿童：－－主动免疫： ８个月以上、未患过麻疹的易感儿 用麻疹疫苗 接触后２天内接种依然有预防效果。 （３）保护易感儿童：－－被动免疫： 年幼、体弱的易感儿 用免疫球蛋白或胎盘球蛋白 接触后５天内，６天后； 维持３－８个周。