同济医院耳鼻喉科 二〇一五年一月 郭双双
慢性鼻窦炎为鼻窦粘膜的慢性化脓性炎症，常为多个鼻窦 同时受累，表现为流粘性或脓性分泌物，鼻塞、头痛、嗅 觉减退或消失，记忆力减退、注意力不集中等。 慢性鼻窦炎绝大多数是鼻窦内的多种细菌感染，致病菌以 流感杆菌及链球菌多见。患有慢性鼻窦炎的患者数量非常 多，几乎占所有鼻病的半数，其中以慢性上颌窦炎为最多 见。 慢性鼻窦炎影响病患的生活质量，加重患者呼吸道感染症 状，严重者有引起颅眼肺并发症的可能，导致视力改变， 甚至感染加重而死亡。 慢性鼻窦炎简介
术前护理 饮食护 理 常规准 备 心理护 理 病情观 察
术前护理 饮食护理：给予营养丰富、易消化的 饮食，禁食辛辣刺激性食物 病情观察：严密观察生命体征及全身 情况，如有发热、咳嗽、月经来潮等 应及时通知医生，暂停手术 心理护理：消除不良情绪，使病人配 合手术治疗。 常规准备： 1. 给予滴鼻药滴鼻及含漱口液漱口 2. 行药物过敏试验等，必要时备血 3. 术前一天剪除双侧鼻毛，再次落实三 短九洁 4. 术前半小时给予术前用药，嘱病人排 空尿和便 术前护理
术后护理 据实填写 ADL 评分表和患者需求评估表，酌情协助口腔 护理，完善三短九洁。 体位：术后 6 小时取平卧位，头偏向一侧，不枕枕头。 麻醉清醒后可取半卧位以减少鼻部肿胀及出血。同时指 导早期下床活动，促进循环，减轻头面部肿胀。 饮食：术后 6 小时禁食禁水， 6 小时后给予温冷半流质饮 食，填塞物取出后可改为软食，少食多餐，忌辛辣刺激 性食物
术后护理 - 舒适护理 保持病室环境安静整洁，减少噪音及探视人员 伤口疼痛者评分后给予局部冷敷（给予冰袋于鼻根部，颈 部两侧冰敷，每 30 分钟跟换部位），酌情遵医嘱使用止疼 药。 指导患者采用听音乐，冥想等方式分散注意力，缓解疼痛 口唇用盐水纱布覆盖，以保持湿润。做好口腔护理，保持 口腔清洁，预防感染
术后 - 出血的护理 密切观察伤口渗血、渗液情况，告知病人吐出口腔内分泌 物及血液，如有异常如出血量大及时通知医生采取止血措 施，床边备止血材料及吸引器，密切观察其生命体征变化。 出血量小时，可给予冰袋冷敷来止血
术后护理 - 并发症的观察与护理 纸板样损伤 有无眼周淤血，眼球活动障碍，溢泪等眼部 不适。眶周青紫者给予局部冷敷，观察青紫范围及颜色变 化。 颅底损伤 是否有剧烈头痛、恶心、呕吐等，表现为脑脊 液鼻漏，继发感染则致化脓性脑膜炎。应立即通知医生， 尽早取出鼻腔填塞物，取半卧位抬高头部，遵医嘱使用脱 水药物。颅内并发症者观察神志、瞳孔变化及颅内压增高 症状，发现异常及时通知医生进行相关处理 视神经损伤 表现为视力减退或失明。眶内并发症者观察 瞳孔及视力变化瞳孔对光反射是否存在，两侧瞳孔是否在 正常范围及有无视力障碍
健康宣教 口腔护理：注意口腔卫生，保持口腔清洁。术后因鼻腔填 塞而张口呼吸致口唇发干者用唇膏涂唇，并告知病人多饮 水 避免受凉，打喷嚏，咳嗽，必要时给予抗组胺类药物，避 免打喷嚏的方法有很多，比如深呼吸，用舌尖顶上颚等 专人守护：术后 1-—3 天如厕时需专人守护，防止直立性 低血压或晕厥。勿用力排便，以防因用力导致出血
健康宣教 如有砂条掉至咽部，勿自行拔出，应随时通知医生进行处 理，以防填塞物松动脱出而导致出血。 术后因填塞物阻碍面部的血液循环，会有脸肿、鼻子肿、 流眼泪等现象，皆属正常，待管床医生于三天之内取出填 塞物后，会日渐改善。 手术后少量血水从鼻腔渗出，属于正常现象，大概会持续 一周，会越来越少，对家属及病人情绪给予安抚
出院指导 出院后仍有轻微鼻塞和少许血水流出，属于正常现象， 请勿用力擤鼻涕或挖鼻孔。鼻塞现象约一个月后可恢复 正常 预防受凉，少去人多的公共场所，如需外出，须戴口罩 勿晒太阳，避免剧烈运动及泡热水澡，以免鼻部出血
出院后，鼻腔内仍有结痂物，勿自行清除，定期到门诊 复查，定期让医生了解术腔情况，以保证手术效果 正确使用出院带药。特别是滴鼻药，可预防鼻腔出血。 告知医院联系方式：电话号码和 QQ 群号码。
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