兒童與青少年的睡眠問題 與心理諮商及治療 臨床心理師 陳昌偉 政大心理系睡眠研究室 新光醫院睡眠中心.

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兒童與青少年的睡眠問題 與心理諮商及治療 臨床心理師 陳昌偉 政大心理系睡眠研究室 新光醫院睡眠中心

兒童、青少年的睡眠型態 兒童、青少年睡眠障礙的評估 常見於兒童、青少年的睡眠障礙與處預 大綱

青少年睡眠障礙與自殺之間的關係 青少年的高自殺率與睡眠障礙的高相關: – 失眠 – 夢魘 – 睡眠不足 Liu X, Buysse DJ. (2006)

兒童、青少年的睡眠型態 兒童 成年早期 老年人

兒童、青少年的睡眠型態 入睡所需時間 入睡後清醒時間 快速動眼睡眠 慢波睡眠

兒童的睡眠型態 (6~12 歲 ) 睡眠總時間 : 10 ~ 11 小時 / 天 發展性因素的影響: – 認知功能發展: 睡眠知識的瞭解 對既存、現實性危險的理解 – 社會 / 情緒發展: 獨立性的增加 學業、社交、家庭活動的參與 同儕關係

兒童的睡眠型態 (6~12 歲 ) 上學的晚上 vs. 放假的晚上 傳媒與電子相關產品的影響 增加咖啡因攝取 較少有白天嗜睡的情形 睡眠教育的重要

青春期的睡眠型態 (12 ~ 18 歲 ) 睡眠總時間 – 需要睡眠時間: 9 ~ 9 ½ 小時 / 天 – 實際睡眠時間: 7 ~ 7 ¼ 小時 / 天 發展性因素的影響: – 生理性的生理時鐘延遲:約 2 小時 – 白天警醒度下降 – 獨立性的增加

青春期的睡眠型態 睡眠相關問題 – 學業、社交、工作需求時間量的增加 – 週間晚上 vs. 週末晚上 – 慢性的睡眠不足 表現變差 使用一些潛在性有害的清醒促進物質 風險追逐行為

青春期的睡眠型態 Kowalski & Allen :美國的高中生 Yang et al. :台灣的 大一新鮮人 (共 1922 人;平均年齡 18.52± 0.93 ) 週間夜晚 週末夜晚 差異 上床時間 11:42 p.m. 1:08 a.m.1 hr 26 min 起床時間 7:44 a.m. 10:07 a.m.2 hr 23 min 睡眠總時數 8 hr 2 min 8 hr 59 min 57 min 週間夜晚 週末夜晚 差異 上床時間 1:24 a.m. 1:52 a.m. 28 min 起床時間 7:49 a.m. 10:19 a.m. 2hr 30min 睡眠總時數 6hr 24min 8hr 27min 2hr 3min

兒童、青少年睡眠障礙的評估

BEARS 睡眠篩檢 B = bedtime problems 就寢問題 E = excessive daytime sleepiness 白天過 度嗜睡 A = awakenings during the night 夜間清醒 R = regularity & duration of sleep 睡眠的規 律性 S = snoring 打鼾

初始評估 睡眠史 醫療史 發展評估 學校表現 家族史 心理社會史 行為 / 心理評估 身體檢查

睡眠日誌

活動腕錶

多頻道睡眠記錄 EEG EOG Submental EMG EKG Leg EMG Airflow Respiratory Efforts O2 saturation Endtidal CO2

常見於兒童、青少年的 睡眠障礙與處預

常見於兒童、青少年的睡眠障礙 -白天症狀與相關睡眠診斷 過動嗜睡 睡眠呼吸相關疾患 睡眠不足 晝夜節律睡眠疾患 過眠疾患 睡眠相關動作疾患 失眠 類睡症 疲勞 表現不佳

常見於兒童、青少年的睡眠障礙 兒童、青少年的睡眠障礙與成人不同 兒童與青少年的睡眠障礙常被忽略或錯誤 診斷 需考慮是否有其他生理或精神科疾患

常見於兒童、青少年的睡眠障礙 -白天症狀與相關睡眠診斷 過動嗜睡 睡眠呼吸相關疾患 睡眠不足 晝夜節律睡眠疾患 過眠疾患 睡眠相關動作疾患 失眠 類睡症 疲勞 表現不佳

睡眠呼吸相關疾患

睡眠呼吸中止症 臨床症狀:白天 – 白天過動 – 用嘴呼吸 – 慢性鼻黏膜充血、講話有鼻音 – 吞厭困難 – 晨起頭痛 – 耳鼻喉經常性的感染 – 行為 / 學業問題

睡眠呼吸中止症 臨床症狀:夜間 – 大聲打鼾 – 呼吸暫停 – 不一致的胸腹動作 – 不安寧的睡眠 – 盜汗 – 異常的睡眠姿勢

睡眠呼吸中止症 治療處預 – 手術治療 – 持續性呼吸道正壓治療 (CPAP) – 體重控制 – 口內矯正裝置 – 睡姿矯正

常見於兒童、青少年的睡眠障礙 -白天症狀與相關睡眠診斷 過動嗜睡 睡眠呼吸相關疾患 睡眠不足 晝夜節律睡眠疾患 過眠疾患 睡眠相關動作疾患 失眠 類睡症 疲勞 表現不佳

睡眠不足 美國 –6~8 年級的學生, 20% 睡不足 8 小時 –9~12 年級的學生, 60% 睡不足 8 小時 (2006 National Sleep Foundation) 一般建議學生應睡滿 8 小時,才能維持白天 精神及學業表現 需進一步評估是否有其他睡眠疾患或可能 干擾睡眠的行為

睡眠不足的處預 時間管理 認知治療法

晝夜節律睡眠疾患

中輟與生活作息的關係 教育部九十五年針對國中、國小學生輟學 原因統計: – 生活作息不正常 – 其他個人因素 – 精神或心理疾病 有超過二千名學生是因生活作息不正常而 輟學,占中輟生總數的三分之一

睡眠相位後移症候群 臨床症狀 – 入睡困難 – 起床困難 – 白天嗜睡,特別是在上午 相關症候 – 偏好傍晚或夜間的活動 – 週末過度補眠 – 學業表現差 – 經常遲到或缺席 正常的生理時鐘 延遲的生理時鐘

日光與生物時鐘

睡眠相位後移症候群 治療處預 – 調整生理時鐘 逐漸將生理時鐘向前調整 + 白天照光 褪黑激素的使用 例如:就寢時間 2am ~ 6am 起床時間 10am~1pm 1. 漸進式的早起 + 1-2 小時 2000 ~ lux 的光照 2. 就寢前 5 小時 5-10mg 褪黑激素

睡眠相位後移症候群 治療處預 – 時間治療法 每天 2 ~ 3 小時逐步將睡眠時間(就寢時間)延後, 直到欲達到的時間為止。 例如:就寢時間 4am ~ 1pm 時間治療法: 6am~3pm → 8am~5pm → 10am~7pm → 12 noon~9pm → 2pm~11pm → 4pm~1am → 6pm~3am → 8pm~5am → 10pm~7am 7am 起床照光,以穩定生理時鐘

1. 週五 2 : 30am 就寢,週六 9 : 30am 起床光照 1 小時 2. 週六 1 : 30am 就寢(若無睡意,則仍是 2 : 30am 就寢),週日 9 : 00am 起床光照 1 小時 3. 週日 1 : 00am 就寢,週一 8am 起床光照 30 分鐘~ 1 小時 4. 週一 12 : 30 就寢,週二 8am 起床光照 30 分鐘~ 1 小時

過眠

原發性嗜睡 臨床症狀 – 夜間睡眠延長 – 白天過度嗜睡 – 白天功能障礙 – 重複發生的類型: Kleine-Levin syndrome 過眠 ( 一天 18 ~ 20 小時的 睡眠,一次發作至少 3 天),常伴隨有暴食的 症狀 認知功能障礙 情緒障礙

猝睡症 臨床症狀 – 白天過度嗜睡 – 無法抵抗的睡眠發作 相關症狀 – 猝倒 – 入睡前 / 清醒前幻覺 – 睡眠麻痺 – 一天當中多次頻繁地睡 著 – 學業問題

猝睡症 治療處預 – 患者與家庭的衛教 – 睡眠保健教育 – 小睡時間的安排 – 藥物使用

睡眠動作相關疾患

週期性肢體抽動障礙 症狀 – 睡眠中陣發週期性的肢 體動作 相關症狀 – 白天嗜睡 – 行為問題 – 睡眠不具恢復性 / 淺眠

週期性肢體抽動障礙 治療處預 – 檢查是否有相關生理疾患 – 睡眠保健教育 – 非藥物的處理 運動 按摩 放鬆 分散注意力 – 避免咖啡因、酒精及抗組織胺的使用 – 補充鐵劑、葉酸、維他命 B12

常見於兒童、青少年的睡眠障礙 -白天症狀與相關睡眠診斷 過動嗜睡 睡眠呼吸相關疾患 睡眠不足 晝夜節律睡眠疾患 過眠疾患 睡眠相關動作疾患 失眠 類睡症 疲勞 表現不佳

失眠

臨床症狀 – 入睡困難 – 睡眠維持困難 – 清晨早醒 相關症狀 – 學業表現變差 – 咖啡因使用

失眠的神經行為模式 對睡眠的認知 睡眠行為的執行 情緒激發 恆定系統 日夜節律系統 清醒擾醒系統 睡眠 心理行為因子 神經生理系統 Yang et al., 2006

 前置因子( Predisposing Factor ) 容易產生失眠的個人特質  誘發因子( Precipitating Factor ) 導致失眠開始發生的事件  持續因子( Perpetuating Factor ) 讓失眠長時間維持下去的因素 失眠 失眠病因的 3P 模式 (Spielman AJ et al., 1986)

失眠 處預方式 – 認知行為治療 睡眠保健治療 刺激控制法 限眠療法 放鬆治療法 認知治療法 – 藥物治療:對於兒童、青少年一般而言並不建 議

睡眠保健-兒童 睡眠環境 – 熟悉、舒適的環境 – 舒適的溫度與濕度 – 無太多的刺激干擾 需要建立的行為 – 建立規律的作息 – 養成可以自行入睡的習慣 需避免的行為 – 睡前過度興奮的活動 – 傍晚咖啡因的飲用(例如可樂)

睡眠保健 睡 - 醒時間的規律性: – 規律的睡 - 醒時間 – 避免小睡,特別是接近就寢時間 減少緊張 / 擾醒相關行為: – 避免半夜起床看時鐘 – 維持規律的運動,但避免在就寢前 3-4 小時運動 良好的飲食習慣: – 避免在傍晚大量的進食與飲酒 – 減少咖啡因、尼古丁及其他刺激物質的攝取 舒適的睡眠環境

刺激控制法 重新聯結床 / 寢室與睡眠的關係 重新建立一致的睡 - 醒作息 1. 想睡的時候才能上床 2. 睡不著時必須離開床鋪 3. 只有在睡覺的時候使用床 / 寢室 4. 固定起床時間 6. 避免小睡

限眠療法 減少躺床時數以符合實際睡眠時數: 1. 持續記錄睡眠日誌 2. 計算睡眠效率 ( 實際睡眠時數 / 躺床時數 ) 3. 縮短躺床時數以符合實際睡眠時數 ( 設定 最低躺床時間為 4.5 小時 ) 4. 每 5-7 天調整躺床時數。若睡眠效率 >90% ,則增加 15 分鐘的躺床時間;若睡眠 效率 <80% ,則減少 15 分鐘的躺床時間

睡眠效率 : 約 5.5/10=55% 限眠療法: 12 點上床 6 點下床 睡眠效率 : 5.5/6=92%

放鬆治療法 降低身體緊張狀態以及就寢時不斷侵入的 思緒 1. 漸進式肌肉放鬆法 2. 生理回饋 3. 冥想法

認知治療法 辨識 → 對睡眠 / 失眠的錯誤想法與信念 挑戰 → 以辯證及科學驗證的精神檢驗信念的效度 替換 → 以較為適應的信念替代原有適應不良的信 念 一般常見與失眠相關的信念: – 失眠可能所造成的結果 – 對睡眠的可控制感與可預測感 – 對睡眠的需求量 – 對特定行為可促進睡眠

類睡症

擾醒障礙( Arousal Disorders ) – 夢遊 – 夜驚 REM 睡眠相關之類睡症 – 夢魘 其他 – 遺尿症

擾醒障礙-夢遊 臨床特徵 – 在睡眠當中重複的下床走動 通常發生在睡眠的前 1/3 發作時對外界較無反應 – 對發作無記憶 危險因子 – 壓力 – 睡眠剝奪 – 環境誘發

擾醒障礙-夜驚 臨床特徵 – 在睡眠時重複發生突然的清 醒 一開始會伴隨著驚恐的尖 叫 顯著害怕的反應 通常發生在睡眠的前 1/3 發作時對外界較無反應 – 並無作夢的主觀報告 – 對發作無記憶 危險因子 – 壓力 – 睡眠剝奪 – 環境誘發

擾醒障礙的處預 對疾病的衛教 保持安全 睡眠保健教育,減少症狀發生的危險因子 入睡後約 1 ~ 2 小時將患者喚醒

夢魘 臨床症狀 – 主觀報告有驚恐的夢境且在極度害怕中清醒 – 害怕再次入睡,並尋求父母的保護 相關症狀 – 白天有害怕反應 – 拒絕就寢 危險因子 – 壓力或創傷事件 – 焦慮性疾患 – 睡眠剝奪 – 藥物引起

夢魘 治療處預 – 父母的安撫 – 使用夜燈或安全性的替代物 – 避免觀看恐怖的電視或電影 – 避免睡眠剝奪 – 因應技巧的訓練 放鬆技巧 系統性檢敏感法 夢境預演與想像 – 處理壓力源及家庭問題

遺尿症 臨床症狀 – 在睡眠當中不自主的排尿 – 一個月至少 2 次的遺尿 (3~6 y/o) – 一個月至少 1 次的遺尿 (>6 y/o) 危險因子 – 家族病史 – 發展遲緩 – 動作發展遲緩 – 男性 – 家庭或心理相關問題

遺尿症 治療處預 – 每年有 15% 的機會自動痊癒 – 需考慮病因:原發性 vs. 次發性 – 膀胱儲存功能與尿液輸出的平衡

政大睡眠研究室 (02) 分機 新光醫院睡眠中心 (02) 分機 2933 或