臨床衡鑑與診斷 中山醫學大學 心理學系 王郁茗 2013/2/21

臨床衡鑑 心理師針對個案收集相關資訊，評估個 案異常情形，藉以分析異常原因並決定 治療方式。 衡鑑方法與技術 臨床面談 觀察 心理測驗

診斷 -1 根據臨床衡鑑之資訊，心理師對個案現 況形成一種專業上的理解與解釋，依診 斷分類系統選擇最適當的診斷名稱。 目的 專業內與專業間的溝通 決定治療方向 預測預後 流行病學分析

診斷 -2 診斷分類系統 精神疾病診斷與統計手冊； DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental disorder) 國際疾病分類法； ICD (International Classification of Disease)

精神疾病診斷與統計手冊 (DSM) 美國精神醫學會發展，於 1952 年首版； 目前是 DSM- Ⅳ (1994) 、 DSM- Ⅳ -R(2000) 多軸向評估 (Multitaxial Assessment) 第一軸向 臨床疾患 第二軸向 人格疾患 智能不足 第三軸向 一般性醫學狀況 第四軸向 心理社會及環境的問題 第五軸向 功能的整體評估

DSM- Ⅳ第一軸診斷分類名稱 ( 王慶福 摘自 DSM- Ⅳ精神疾病診斷準 則手冊 APA 孔繁鐘、孔繁錦編譯 合記圖書發行 )

1. 通常初診斷於嬰兒期、兒童期或 青春期的疾患 智能不足、學習疾患、運動技能疾患、溝 通疾患、廣泛性發展疾患 ( 自閉症等 ) 、注 意力缺失／過動疾患及決裂性行為疾患 ( 品行疾患、對立性反抗疾患 ) 、嬰兒期或 兒童早期之餵食及飲食性疾患 ( 亂食症、 反芻疾患、餵食性疾患 ) 、抽動性疾患、 排泄性疾患 ( 遺糞症、遺尿症 ) 、嬰兒期、 兒童期或青春期之其他疾患 ( 分離焦慮、 選擇性緘默、反應性依附、刻板動作 )

2. 譫妄、痴呆、失憶性疾患、及其 他認知疾患 譫妄 ( 物質中毒、物質戒斷、多重病因 ) 、 痴呆 (Alzheimer 型、血管性、愛滋病、頭 部創傷、 Parkinson 氏病、 Huntington 氏 病、 Pick 氏病、 Creutzfeldt-Jakob 氏病所 造成、一般醫學狀況造成或物質誘發 ) 、 失憶性疾患 ( 一般醫學狀況造成或物質誘 發 ) 、其他認知疾患

3. 一種他處未分類之一般性醫學狀 況造成的精神疾患 一般性醫學狀況造成的緊張性疾患、一 般性醫學狀況造成的人格變化 ( 易變型／ 去抑制型／攻擊型／無情感型／妄想型 ／其他型／複合型／未註明型 ) 、其他

4. 物質關聯疾患 酒精、安非他命、咖啡因、大麻類、古 柯鹼、幻覺劑、吸入劑、尼古丁、鴉片 類、鎮靜劑、 Phencyclidine 關聯疾患， 催眠劑、抗焦慮劑、多種物質、其他物 質關聯疾患

猜火車 「選擇生活，選擇工作，選擇事業，選擇家庭， 選他媽的大電視機，選洗衣機、車子、 CD 、電 動開罐器，選擇健康、低膽固醇和牙醫保險、 定息低率貸款，選擇房子，選擇朋友，選擇休 閒服跟搭配的行李箱，選擇各種布料的西裝， 選 DIY ，懷疑自己是啥？看心智麻痺的電視， 嘴裡塞滿垃圾食物，最後整個人腐爛到底，在 悲慘的家裡生一堆自私的混蛋小孩煩死自己， 不過是難堪罷了，選擇未來，選擇生活， … 我 幹嘛做這些事？」

5. 精神分裂病及其他精神病性疾患 精神分裂病 ( 妄想型、混亂型、緊張型、 未分化型、殘餘型 ) 、類精神分裂病、分 裂情感性疾患、妄想性疾患、短期精神 病性疾患、共有型精神病性疾患、一般 醫學狀況造成或物質誘發之精神病性疾 患、其他

就在他輝煌而傳奇的享有這 些成果時，卻掉進了無法自 拔的深淵，將靈魂禁錮在奇 異的幻想世界中，為精神分 裂症所苦 … 約翰‧納許從小就在數學領域嶄 露過人的天份，他孤獨、驕傲的 徜徉在數字王國中解題，樂而不 疲；並解決了一系列數學界公認 的難題，成為一顆璀璨的明星。

6. 情感性疾患 憂鬱性疾患 ( 重鬱病、低落性情感疾患、 其他憂鬱性疾患 ) 、雙極性疾患 ( 第一型雙 極性疾患、第二型雙極性疾患、循環性 情感疾患、一般醫學狀況造成或物質誘 發的情感性疾患 ) 、其他

伴我情深 我五歲彈莫札特 九歲讀了所有的書 十八歲自覺是宇宙的中心 有一天醒來 卻發現自己在精神病院..... 我一直和別人不同 或許我從沒正常過

7. 焦慮性疾患 恐慌性疾患、懼曠症、特定對象畏懼症、 社會畏懼症、強迫性疾患、創傷後壓力 疾患、急性壓力疾患、廣泛性焦慮疾患、 一般醫學狀況造成或物質誘發的焦慮性 疾患、其他

8. 身體型疾患 身體化疾患、未分化身體型疾患、轉化 性疾患、疼痛疾患 ( 伴隨心理因素 ) 、慮病 症、身體畸形性疾患、其他

9. 人為疾患 主要為心理病徵及症狀、主要為身體病 徵及症狀、合併有心理及身體病徵及症 狀、其他

10. 解離性疾患 解離性失憶症、解離性漫遊症、解離性 身份疾患、自我感消失疾患、其他

別和陌生人說話 誰是瘋子 誰才是變態 你確定自己正常嗎

11. 性疾患及性別認同疾患 性功能障礙 性倒 錯 性別認同疾患 性功能障礙 - 性欲望疾患 ( 性欲望不足、性 嫌惡 ) 、性興奮疾患 ( 女性性興奮疾患、男 性勃起疾患 ) 、性高潮疾患 ( 性高潮疾患、 早洩 ) 、性疼痛疾患 ( 性交痛、陰道痙攣 ) 、 一般醫學狀況造成的性功能障礙、性倒 錯 ( 露陰癖、戀物癖、觸磨癖、戀童癖、 受虐淫癖、性虐待狂、扮異性戀物癖、 窺淫癖 ) 、性別認同疾患、其他

男裝扮終生 二十世紀最偉大的性別演員－爵士 樂手比利‧提普頓的雙重人生 為了在那個性別歧視的 世界裡，躋身為職業樂 手，所以她試著在舞台 上著男裝。然而有些觀 眾真的以為她是男人， 這才開啟了比利「男裝 扮終生」的大門。比利 扮裝的第一層意義，便 使我們得以回顧那個年 代巨大的兩性權力落差， 許多職業排斥、歧視女 性，使得有志於此的女 性竟然必須以冒充男性 為唯一的出路。 前後共有五任妻子，其中一 任（貝蒂）在比利過世後才 得知自己以前愛上的竟是一 個女人，始終有點無法置信。

從變性人談起

變性人鍾玲.... 自殺獲救 申請領養被駁 2001/8/1 鍾玲變性後，一直想 要有個小孩，雖然日 前領養一名小孩，但 法官擔心影響小孩的 身心發展，認為變性 人不適合領養小孩， 駁回領養申請，加上 輿論壓力，又領不到 薪水，才會自殺。 鍾玲說未來前途茫茫， 不過他還是會繼續上 訴，爭取領養到小孩。

《國內首位變性人當媽媽》 (2001/11/22) 國內第一位經法院裁 定認可收養子女的變 性人張家菱， 21 日到 嘉義市西區戶政事務 所辦妥收養兒子登記 手續，成為國內首位 合法變性人媽媽，實 現當媽媽的心願。 我一定要盡母親責任， 以避免他成長過程受影 響，到日本後盡可能不 讓孩子知道我是變性人， 如有一天孩子知道了， 無法接受我，要回到生 母家，我都沒有意見。

12. 飲食性疾患 心因性厭食症、心因性暴食症、其他飲 食性疾患

愛上愛情 Hunger 外表價值對一個人的意義？社會文化對男女身材的 過度追求對個人有何影響？

13. 睡眠性疾患 原發性睡眠性疾患 ( 睡眠異常 : 失眠症、嗜 睡症、昏睡症、呼吸關聯之睡眠性疾患、 晝夜節律性睡眠疾患；類睡症：夢魘、 睡眠驚恐、夢遊 ) 、與其他精神疾病相關 聯的睡眠性疾患、一般醫學狀況造成或 物質誘發之睡眠性疾患、其他

14. 他處未分類之衝動控制疾患 陣發性暴怒疾患、竊盜癖、縱火狂、病 態性賭博、拔毛癖、其他

15. 適應性疾患 適應性疾患 ( 伴隨憂鬱心情、伴隨焦慮、 伴隨焦慮及憂鬱的混合心情、伴隨品行 障礙、伴隨情緒及品行障礙 ) 、其他

16. 人格疾患 妄想性人格疾患、類分裂性人格疾患、 分裂病性人格疾患、反社會性人格疾患、 邊緣性人格疾患、做作性人格疾患、自 戀性人格疾患、畏避性人格疾患、依賴 性人格疾患、強迫性人格疾患、其他人 格疾患

女生向前走 遺失心靈地圖的女孩

到底是誰瘋了？ 到底是誰說誰瘋了？ 當生命被精神的狂亂所『打斷』時，將 會是什麼樣子？ ……

17. 可能為臨床關注焦點的其他 狀況 影響醫學狀況之心理因素、臨床藥物誘發之運 動性疾患、關係問題 ( 親子關係、伴侶關係、手 足關係 ) 、與虐待或照顧疏忽相關聯之問題 ( 對 兒童之身體虐待、性虐待、照顧疏忽，對成人 之身體虐待、性虐待 ) 、可能為臨床關注焦點的 額外狀況 ( 醫療不合作、詐病、成人反社會行為、 兒童或青少年反社會行為、邊緣性智能、與年 齡相關的認知能力下降、傷慟、學業問題、職 業問題、認同問題、宗教或心靈問題、文化適 應問題、人生階段問題 ) 、其他

診斷 -3 診斷分類系統是否可信有效？ 同一位專家在不同時間針對同一位個案的臨床表現 是否提出同樣的診斷？ 不同專家在同一位個案的臨床表現是否提出同樣的 診斷？ 診斷對個案帶來的負面影響 過度診斷 偏見 污名化 自驗預言