如何克服惱人的睡眠障礙 主講人 : 游子鑫醫師 現 任 : 大里澄清醫院中醫部主治醫師 昀唐中醫診所顧問醫師 中國醫藥大學推廣教育中心講師 靖唐中醫診所院長 第 23 屆台中市中醫師公會理事

｢睡眠障礙｣是一般門診最常見到的問題之一, 主要可 分為下列四種 : ( 一 ). 失眠 : 睡得太少、難以入睡、半夜覺醒、睡醒後覺得沒睡 夠或睡眠品質不佳 ౦ ( 二 ). 嗜睡 : 睡得太多, 整體睡眠時間已經足夠, 但是該清醒時還 在打盹, 例如｢睡眠暫停呼吸症｣的患者 ౦ ( 三 ). 睡醒週期失調 : 常見於國際旅行, 例如搭飛機到美國產生時 差, 導致失眠 ౦ ( 四 ). 類睡症 : 睡眠時或前後出現異常的行為, 例如 : 夢遊、惡夢 驚醒 ( 夢魘 ) 、遺尿、夜驚 ౦ 根據美國精神醫學會 DSM-IV 對睡眠障礙定義包括兩個要點 : (1). 連續睡眠障礙時間長達一個月以上 ౦ (2). 睡眠障礙的程度足以造成主觀的疲累、焦慮或客觀的 工作效率下降、角色功能損傷 ౦

今天重點主要討論｢失眠｣ : 失眠是一種常見的病, 全球約有 30% 的人有入睡困難 ౦ 約 10% 以上的人不能熟睡 ౦ 失眠發生頻率一年期間在 15%~30% 之間 ౦ 失眠的病患女性明顯多於男性 ౦ 老年人顯著高於青年人 ౦

失眠的定義 : 患者從上床就寢時間到開始入睡時間超過 30 分鐘 ౦ 一夜之間的總睡眠時間與總就寢時間知比低於 85% ౦ 每週至少出現 3 次持續 1 個月以上 ౦ 醒後精神和體力不能恢復白天精神不振 ౦ 影響個人生活品質、社會人際關係、工作效率不佳等 ౦ 因此睡眠品質常是觀察身體健康的重要指標 ౦ 失眠不能以主觀感覺上的睡眠多少為依據 ౦ 對睡眠的需求 個體差異性很大, 個體對睡眠的需求也隨年齡的增長而遞減 ౦ 嬰 幼兒睡眠需求量最多, 青少年次之, 老年人最少 ౦

失眠的原因 : 1. 年齡因素 : 兒童的睡眠時間長且深, 老年人睡眠易中斷且眠淺, 年齡可說是影響睡眠最大因素之一 ౦ 2. 心理因素 : 譬如擔心、焦慮、恐懼、抑鬱、壓力或興奮等等 ౦ 3. 環境因素 : 譬如臥房太熱、太冷、通風不良、太亮、床太短、 床墊太軟造成背不舒服 ౦ 4. 藥物因素 : 如咖啡因、茶鹼、某些抗高血壓藥、氣喘藥、抗 憂鬱劑、甲狀腺製劑、避孕藥、戒斷反應等 ౦ 5. 精神因素 : 神經質的人容易緊張、焦慮、急性子, 對刺激的反 應較強烈, 其他如精神官能症、憂鬱症、躁鬱症的 病人也會有睡眠障礙 ౦ 6. 不良睡前習慣 : 例如在熄燈前仍忙著處理公事、操作運動器 材或是抽煙 ౦ 7. 有繼發於身體不適和疾病 : 如疼痛、搔癢、咳嗽、喘息、夜 尿、嘔吐、氣喘、冠心病、潰瘍病和甲亢等 ౦

失眠症表現 為入睡困難 ; 不能熟睡、易驚醒、自覺多夢 ; 早醒、醒後不能再入睡、醒後感到疲勞、白天思睡 ; 致使病人常對失眠感到焦慮和恐懼 ౦

失眠依其症狀表現分為三種類型 : 1. 入睡困難型 : 此型受心理因素的影響較為明顯, 情緒興奮、 緊張、焦慮、憂鬱等都容易造成入睡困難 ౦ 2. 保持睡眠困難型 : 此型夜眠易醒, 或覺醒而不能再睡౦一夜覺醒 時間達 15%~20%, 而正常只佔 5%, 醒後多感體力不佳౦ 臨床多見於緊張個性心理特徵的人 ౦ 3. 早醒型 : 表現為清晨覺醒過早, 而醒後不能再入睡౦失眠依時間 長短分為短期性失眠及慢性失眠౦短期性失眠大都會 隨著外在環境壓力消失而改善౦但如果未接受適當的 處理, 部份的人亦會導致慢性失眠 ౦

中醫觀點 中醫典籍中有稱｢不寐｣、｢不得臥｣ 、｢不得眠｣或｢目不 瞑｣是由於陽不入陰所引起, 以經常不易入睡為特徵的病症౦ 其病機與心、脾、肝、腎之陰血不足, 腦海失常關係最為密 切, 其病理變化以陽盛陰衰, 陰陽失交為主 ౦ 正常的睡眠, 倚賴於人體的｢陰平陽祕｣, 臟腑調和, 氣血充 足, 心神安定, 心血得靜, 衛陽能入於陰౦因暴怒、思慮、憂鬱、 勞倦、邪熱、痰水等傷及諸臟, 精血內耗, 輕者入眠困難, 有寐 而易醒, 有醒後不能再寐, 亦有時寐時醒等, 嚴重者則整夜不能 入眠౦不寐之症, 虛實兼有, 以虛者為多 ౦

因於虛者, 常見有 : 1. 情志所傷, 以喜、怒、思、悲之情志過度, 影響五臟及腦神, 使 人不寐౦其中以心、肝、脾三臟關係最為密切౦心藏神, 肝藏 血, 血舍魂, 脾藏意, 思慮過度則暗耗陰血, 血不養心, 心神不安, 亦 使人不寐 ౦ 2. 勞心過度, 傷心耗血, 婦女崩漏日久, 產後失血, 病後體衰, 或做 大手術後, 以及老年人氣虛血少等, 均能致氣血不足, 無以奉養 心神而出現不寐 ౦ 3. 心膽氣虛, 體弱心膽素虛, 心神不安, 決斷無權, 遇事易驚, 善驚 易恐, 導致夜寐不安 ; 亦有因暴受驚駭、情緒緊張, 終日惕惕, 漸 至心虛膽怯而不寐者 ౦

因於實者, 常見有 : 1. 外感風寒, 經久不癒或誤治失治౦亦有因溫熱之邪, 由衛轉氣, 邪熱內蘊, 擾亂心神, 波及腦竅, 則睡眠不安, 甚則夜難入寐 ౦ 2. 情志不舒, 抑鬱惱怒, 肝失疏泄、條達, 肝氣鬱結, 癒而化火, 火 性上炎, 擾動心神, 神不得安則不寐 ౦ 3. 素體虛弱, 或久病之人, 腎陰耗傷, 不能上奉於心, 水不濟火, 則 心陽獨亢 ; 心火內熾不能下交於腎, 心腎失交, 心火亢盛, 熱擾 神明, 神志不安, 因而不寐 ౦ 4. 飲食不節, 暴飲暴食, 貪涼飲冷, 腸胃受傷, 宿食停滯, 釀成痰熱, 壅遏於中, 胃氣不和, 痰熱上擾, 以致臥不得安 ౦

治療 失眠的治療原則 : 治療失眠的首要原則應是尋找失眠原 因, 進行病因治療 ౦ 中醫治療注意調整臟腑陰陽氣血౦以｢泄其有餘, 調其虛 實｣為總則౦並以安神定志為基本治法, 在辨症論治的基 礎, 平調臟腑陰陽氣血中選用本法 ౦

辨症論治 1. 心脾兩虛 證見 : 多夢易早醒, 心悸健忘, 肢倦神疲, 面色少華౦ 舌質淡, 脈細弱 ౦ 治法 : 補養心脾, 益氣生血安神 ౦ 方藥 : 歸脾湯加減 2. 陰虛火旺 證見 : 心煩不寐, 頭暈耳鳴, 健忘, 五心煩熱, 口乾౦ 舌質紅, 少苔, 脈細數 ౦ 治法 : 滋陰降火, 清心安神 ౦ 方藥 : 黃蓮阿膠湯加減

3. 心膽氣虛 證見 : 不寐多夢, 易於驚醒, 膽怯恐懼, 遇事易驚, 心悸氣短, 倦怠, 小便清長, 或虛煩不寐, 形體消瘦, 面色恍白, 易 疲勞, 或不寐心悸, 虛煩不安, 頭目眩暈, 口乾咽燥 ౦ 舌質淡, 苔薄白, 或舌紅౦脈弦細, 或弦弱 ౦ 治法 : 補益心氣, 安神定志 ౦ 方藥 : 安神定志丸 4. 痰熱擾心 證見 : 失眠頭痛, 痰多胸悶, 惡食噯氣, 心煩口苦, 目眩 ౦ 舌苔黃膩, 脈滑數 ౦ 治法 : 清化痰熱 ౦ 方藥 : 溫膽湯加減 5. 肝鬱化火 證見 : 失眠, 急躁易怒, 目赤口苦, 溺赤, 大便結 ౦ 舌紅苔黃, 脈弦數 ౦ 治法 : 疏肝泄熱 ౦ 方藥 : 龍膽瀉肝湯加減

6. 心火亢盛 證見 : 失眠心煩, 躁擾不安, 口乾舌燥, 小便短赤, 口舌生瘡 ౦ 舌尖紅, 苔薄黃 ౦ 治法 : 清心瀉火, 寧心安神 ౦ 方藥 : 硃砂安神丸加味 7. 食積胃脘 證見 : 失眠多夢, 脘腹脹滿, 食慾減退, 噯腐吞酸, 大便秘結 ౦ 苔膩, 滑數 ౦ 治法 : 消食導滯 ౦ 方藥 : 半夏秫米湯加味

針灸治療 可激發經絡之氣, 調整臟腑機能౦虛症用補法, 實証用瀉法 ౦ 針刺時間以下午與晚間睡前為佳౦選擇太陽、合谷、 三陰交、印堂、神門、足三里、百會、四神聰等穴位 ౦ 按摩治療 使用推、揉、按等手法, 可以起到調理氣血、舒經活絡、 平衡陰陽的作用, 因此可有效地治療失眠 ౦ 也可根據不同的病因, 分別採用按摩頭部、頸部、搓腳 掌、 揉膝、揉腹等治療, 以達到疏通經絡的目的 ౦ 拔罐療法 選擇背部督脈, 針對特定穴位區域, 以閃火法拔罐或走罐, 至 皮膚潮紅或紅紫為度, 每次 10~15 分鐘౦有活血通經、補虛 瀉實的作用, 有助於患者恢復正常的睡眠 ౦

耳穴貼壓法 取穴 : 神門、皮膚下、交感、心、腦.. ౦用耳穴壓痛棒在所選穴 位上尋找敏感點, 再用膠布以王不留行子對準穴位貼緊, 並 稍加按壓౦每日按壓 2~3 次, 以按壓至耳廓發熱、發脹為度, 3 天更換 1 次 ౦ 外敷療法 將藥物敷於手心或足心, 通過局部血液循環, 藥物可以得到良好 的吸收, 且藥物作用於手足心穴位, 還可以起到穴位治療的作用 ౦ 常用藥物有 : 生龍骨粉、珍珠粉、琥珀粉、黃連末、生半夏末、 肉桂末、朱砂、大黃粉、五味子末等 ౦ 足浴療法 可根據病情選擇棗仁、生地、夜交藤、遠志、紅花、磁石、 龍 骨、桃仁、黃蓮、黃芩、山梔等中藥, 水煎去渣, 將雙足浸於藥 液中౦每晚睡前浸泡, 每次 30 分鐘 ౦

失眠藥膳 1. 茯苓龍眼粥 : 茯苓 3 錢、紅棗 3 錢、龍眼肉 3 錢加米, 煮成粥 ౦ 2. 龍眼肉粥 : 龍眼肉 15g 、紅棗 5 枚、苡仁 30g 、粳米 60g ౦ 三味共煮成粥, 將熟時, 放入白糖或蜂蜜少許調味 ౦ 每日一劑, 可分兩次服用 ౦ 以上兩種食療方, 適用於心脾血虛的失眠 ౦ 3. 柏子棗仁蜂蜜飲 : 柏子仁 3 錢、五味子 3 錢、酸棗仁 3 錢, 煎服, 沖入蜂蜜適量 ౦ 適用於心膽氣虛的失眠 ౦ 4. 焦三仙飲 : 神曲 10g 、萊菔子 10g 、山楂 10g 、榖芽 15g 、 厚朴 10g ౦ 以上各藥共煮, 煮沸後飲用 ౦

失眠多夢保健茶飲 1. 薰衣玫瑰舒眠茶 材料 : 薰衣草 3g 、玫瑰花 3g 、檸檬 2 片、水 500c.c ౦ 做法 : 將薰衣草玫瑰花放入保溫壺中, 加 500c.c 熱開水, 沖 泡 20 分鐘再加入檸檬片當茶飲用 ( 可連續沖泡 1 次 ), 早、中、晚溫服 ౦ 服法 : 每日 1 劑,14 日為一療程 ౦ 2. 甘麥安神茶 材料 : 炙甘草 3g 、浮小麥 10g 、紅棗 12g 、酸棗仁 15g 、 夜交藤 10g 、合歡皮 10g 、水 1000c.c ౦ 做法 : 材料放入鍋中, 加水 1000c.c 煎煮, 水滾後, 轉小火煮 30 分鐘, 去渣取汁當茶飲, 早、中、晚溫服 ౦ 服法 : 每日 1 劑,7 日為一療程 ౦ 功效 : 有疏肝解鬱寧心安神功效, 可以改善失眠多夢、心 悸盜汗、煩躁焦慮 ౦

調養須知 1. 堅持有規律的作息, 養成在同一時間睡覺和起床 ౦ 2. 調整生物時鐘 ౦ 睡眠時間最好安排在晚間十點半到十二點之間, 每日最好能睡午覺 ౦ 3. 消除心理因素, 失眠最大原因就是心事重重 ౦ 睡前忌看書報和從事緊張的腦力活動 ( 如打電動 ) ౦ 4. 要有適宜的睡眠環境 :--- 臥室宜清靜 ౦ --- 溫度要適宜 ( 宜在 18~22 度 ) ౦ --- 光線宜暗 ౦ 5. 睡前兩小時做適當運動 10~20 分鐘 ( 如散步、靜坐 ) ౦ 亦可睡前用 45 度左右的水浸泡 15~20 分鐘, 可消除全身及足部疲勞, 有利於睡眠並減少惡夢 ౦

預防調護 1. 證屬心神的病變, 故尤應注意精神方面的調攝, 喜怒有節, 心情舒暢 ౦ 2. 睡前不宜飲濃茶、咖啡、酒等興奮刺激之品 ౦ 3. 起居規律, 氣功、太極拳、游泳等鍛鍊 ౦ 謝 謝 聆 聽