淺談高齡產婦常見照護與生 心理問題 宋正郁 陳為豪 楊子嫻 陳思妤 戴宇哲 王郁雯 李易媚 黃胤鈞 林柏鈞 鄭益宗

OUTLINE 1. 定義與簡介。 2. 高齡產婦所要面對的各種生理問題。 3. 高齡產婦所要面對的各種心理問題。 4. 高齡產婦應該做的產檢。 5. 四個重要產檢項目。 6. 高齡產婦的飲食守則與營養補充。 7. 台灣對於高齡產婦所提出的政策。 8.Q&A

定義 & 簡介 定義：生產年齡超過 35 歲。 慢性疾病 ─ 增加了懷孕時母體及胎兒存在併發症 的機率。 身體機能與體力皆會變差 ─ 懷孕時的不適症狀會 更為加劇。

分娩前準備 因年齡關係容易疲勞，要充分休息和睡眠。 保持心情舒暢、情緒穩定，適時做好胎教。 攝取均衡的營養、注意鹽分的攝取、預防妊娠中 毒症。

分娩前準備 孕婦訓練班：通過知識的傳授使孕婦在產前就對 分娩過程做好心理和生理準備。 通過呼吸和放鬆訓練，掌握分娩和減輕疼痛的技 巧。

拉梅茲運動 ( 呼吸和放鬆訓練 ) 拉梅茲運動包括三項： 1. 神經肌肉控制運動 2. 體操運動 3. 呼吸技巧

拉梅茲運動 ─ 神經肌肉控制運動 (1) 廓清式呼吸 (2) 縮緊與鬆弛運動

拉梅茲運動 ─ 體操運動 (1) 雙腿交叉盤坐 (2) 足對足，輕壓雙膝運動 (3) 抬臀運動 (4) 舉腿運動 (5) 舉腿外展運動

拉梅茲運動 ─ 呼吸技巧 (1) 初步階段 (2) 加速階段 (3) 轉變階段 (4) 閉氣運動 (5) 哈氣運動

高齡產婦所要面對的 各種生理問題

對母親的影響： 心血管疾病 ▫ 高血壓、心臟病、心臟瓣膜等問題： 自然生產 時過度用力，甚至有可能造成腦血管破裂。 ▫ 子癇前症、妊娠高血壓： 發生機率為一般產婦的 2 ～ 3 倍。 ▫ 心臟瓣膜二尖瓣膜脫垂 ：患者易血流不順、供血 量不足。 內分泌問題 ▫ 罹患妊娠糖尿病比例較一般婦女高。

甲狀腺問題 ▫ 隨著年齡越高，甲狀腺亢進表現的症狀也越 嚴重。 剖腹產機率增加 ▫ 產婦體力衰退，導致生產產程遲滯、子宮收 縮力與復原能力變差。 對母親的影響：

安胎比例提升 ▫ 高齡產婦須安胎的比例高出一般產婦許多 胎盤早期剝離 ▫ 高齡懷孕是一項間接危險因素，因為高齡產婦易罹 患妊娠高血壓，而妊娠高血壓又是胎盤早期剝離的 成因之一，故可能性較大。 對母親的影響： 正常 剝離

對母親的影響： 難產 ▫ 產道和會陰、骨盆的關節變硬、不易擴張，子宮收縮 力和陰道的伸張力也較差，可能導致難產。 誘發癌症 ▫ 新近的流行病學調查資料表明， 35 歲以上初次生育的 女性，乳腺癌的發生率比 30 歲以前首次生育者大大增 加。

對母親的影響： 併發症機率提高 ▫ 以下為高齡產婦之併發症比較圖

流產率較高 ▫ 高齡卵子的品質不佳、胚胎發育較差，本身即有問 題的胚胎易自然流掉。高齡產婦的受孕率低 (35 歲以 上女性的受孕率為 25 歲女性的一半 ) ；一旦受孕成功， 自然流產率卻很高。 對胎兒的影響： 女性年齡自然流產率 30 歲以下 7 ～ 15 ％ 31 ～ 34 歲 8 ～ 12 ％ 35 ～ 39 歲 17 ～ 28 ％ 40 歲以上 34 ～ 52 ％

較易罹患唐氏症 ▫ 隨著年齡增加，卵子分裂異常的機率越高，胎兒染 色體異常的機率也變高，即可能會罹患唐氏症。如 果年齡超過 35 歲，小孩罹患唐氏症的機率則上升到 三百分之一。 心臟瓣膜異常、心臟中膈缺損 ▫ 嚴重者要以手術治療，否則容易死亡。 對胎兒的影響：

早產 ▫ 由於胚胎不穩定，高齡產婦容易早產。 多胞胎 ▫ 高齡產婦若皆無法自然受孕，需要仰賴人工生殖輔 助，如試管嬰兒，會提升懷多胞胎的機率。 對胎兒的影響：

胎兒宮內發育遲緩 ▫ 體重低於同孕周齡的正常兒，不明原因的死胎也增 多，先天性畸形率也相對增加，因此，應特別注意 產前檢查和監測。 對胎兒的影響：

高齡產婦所要面對的 各種心理問題

擔心生下畸胎兒，怎麼辦？ 胎兒會不會流掉？ 會不會沒體力帶小孩了？ 生產完瘦不回來，老公會不會變心？ 常見的煩惱問題：

高齡產婦應該做的產檢

產檢重點：量血壓、抽血、驗尿 頻率： 懷孕 7 個月前，每月做一次產前檢查； 28 週後，兩星期做一次； 36 週後則是每星期做一次。

驗尿： 驗尿的目的在檢查是否有蛋白尿或尿糖，一旦發 現尿糖即要進一步做抽血檢查是否有妊娠糖尿病。 量血壓： 若發現血壓太高合併蛋白尿，即要懷疑是否有子 癲前症。

４個重要產檢項目

絨毛膜穿刺術 孕期 10 ～ 14 週 絨毛膜穿刺術為產前診斷方法之一，目的是從發 育中的胎盤取得一些細胞樣本組織。因胎兒與胎 盤組織源自於相同的細胞，以提供胎兒染色體的 異常，諸如唐氏症或其它基因狀況。 其可能的風險併發症主要是胎兒流產，據統計約 0.5 ～ 1.0 ％；一般發生於取樣術後 2 ～ 3 天。 絨毛膜穿刺術早於 10 週前實施可能造成胎兒肢體 異常。

胎兒頸部透明帶 孕期 11 ～ 14 週 「胎兒頸部透明帶」即是在做超音波掃描時，檢 查胎兒後頸部皮下積水最大空隙的厚度。根據醫 學文獻證明，胎兒後頸部皮下透明帶愈厚，患有 先天性疾病的機會愈高，包括染色體異常、先天 性心臟病、或骨骼疾病等，因為血液跟淋巴循環 受到阻塞，導致頸部皮下會積水。 有 0.3 ～ 0.5 ％風險會發生陰道出血或流產、或早 期出血等情形。

羊膜穿刺術 孕期 16 ～ 18 週 檢查胎兒是否為唐氏症，方式為抽羊水而非胎兒 組織，對於胎兒不會造成傷害 。 可能會造成陰道出血、破水、發炎、或引發子宮 收縮，甚至引發流產機率約 0.3 ～ 0.5 ％。

高層次超音波 孕期 20 ～ 24 週 幫助高齡產婦診斷是否為畸型胎兒。利用系統性 的掃描，除了測量胎兒體重、胎盤位置及羊水量 外，還增加對胎兒腦部、心臟、腹腔等構造詳細 的檢查。 非侵入式檢測，沒有併發症。

高齡產婦 ─ 飲食守則與營養補充

孕期的飲食原則

第一孕期：懷孕 0~3 個月 初期懷孕正值胎兒器官發育期， 雖不需特別增加熱量，但要注重營養攝取。 飲食原則： 控制食量。 調整飲食習慣。 著重補充礦物質和維生素的攝取。

第二孕期：懷孕 4-6 個月 中期是孕婦體重最易失控的時期，也正值胎兒快速 成長期，此時飲食重點為大量營養和避免過胖。 飲食原則： 增加熱量：建議每日增加 300 卡的熱量攝取。 烹調方式：減少油脂攝取量。 增加蛋白質補充：每日增加 10 克左右的蛋白質補 充。

第三孕期：懷孕 7-9 個月 懷孕後期，每天同樣需增加 300 卡的熱量，而蛋 白質攝取量可多增加 12 克，並持續均衡攝取六大 類食物。 飲食原則： 留意鐵質、鈣質、 DHA 的攝取。

孕期的營養補充

孕期加強營養的重要性 1. 胎兒發育需要營養。 2. 母體子宮增大、分娩、產後哺乳需要營養 。 而如果孕期營養不足，將嚴重影響胎兒未來健康

孕期需加強之補充營養素 1. 蛋白質：組成肌肉、血液等的基本營養素。功能 在於建造、修復器官和組織。 若不足會造成胎兒發育遲緩和體重過輕，孕婦容 易疲勞、抵抗力減弱的問題。 妊娠期每日需要優質蛋白質約 70~80 公克。

2. 葉酸： 葉酸是胎兒神經發育的關鍵營養素。 懷孕初期孕婦若缺乏葉酸，可能增加胎兒神經缺 陷的風險。 孕期婦女每天應該攝取 400 微克的葉酸。 天然葉酸食物可從深綠葉的蔬菜類、豆、堅果類， 動物肝臟等攝取。

3.DHA ： DHA 是構成細胞和細胞膜的主要成分之 一，主要對胚胎的腦部及視力成熟構成影響。 懷孕的最後三個月是補充 DHA 最重要的時期，因 為那是大腦發展最快速的時候。 若供應不足將使胎兒細胞的磷脂質不足，造成細 胞連結無法形成。

4. 鈣質：鈣質是維持骨骼、牙齒生長，及預防骨質 疏鬆症的營養素。 孕期中胎兒生成和母體生理代謝均需要大量鈣質。 母體缺鈣：嚴重時母體骨骼及牙齒會脫鈣，引起 骨頭痛、牙齒脫落等問題。 胎兒缺鈣：骨骼發育不良，引起天性佝僂病。 鈣可從乳製品、豆類、沙丁魚、芝麻等攝取。

5. 鐵質：鐵質是造血原料之一。 孕婦供給胎兒造血的原料，也要為自身母體補充 鐵質。 母體缺乏鐵：貧血、嚴重則心肌肥大、浮腫等。 富含鐵質的食物：動物內臟、瘦肉、深色蔬果食 物。

營養不良對孕婦造成的影響 對於母體：易致妊娠貧血、骨骼軟化症等。 對胎兒：易致流產、早產、先天發育不良，體弱 多病，很難哺養。 孕期務必糾正偏食習慣，以保證胎兒正常發育

高齡產婦的有關解決辦法 ( 台灣提 出的政策 )

社會福利政策：經費補助、提供免費設施。 目的是讓為人父母能不為經濟壓力或者其 他社會環境問題感到苦惱，減輕負擔，政 府呼籲早點生育。 另外，讓他們了解高齡生產容易造成的風 險。例如新生兒易罹患唐氏症、產婦易發 生產程延長或難產等。

對於高齡產婦本身，實施一些宣導或發放 相關小冊子，內容包括： 1. 高齡產婦在生活中所需要注意的事項。 2. 了解可能會有的健康問題 ( 媽媽和孩子 ) 。 3. 要做哪些健康檢查。 4. 產後做月子要如何保養和要特別留意的事 情。

Ｑ＆Ａ

年齡超過幾歲可在醫學上被定義為高 齡產婦？ ３５歲

有助於產婦分娩前練習呼吸與放鬆的 訓練是？ 拉梅茲運動

產檢驗尿的目的？ 檢查是否有妊娠糖尿病。

懷孕初期的孕婦為何需要加強補充葉 酸？ 有助胎兒神經發育。

下台一鞠躬