健兒門診衛教指導 芳苑鄉衛生所洪慧燕 大城鄉衛生所陳春美

2 餵母奶情形 餵母乳狀況 : 1. 核對母親營養是否足夠 。 2. 讓嬰兒吸完一側乳房後，仍有尋乳反 射時，可再餵另一側乳房。 乳頭酸痛的原因 : 1. 含乳姿勢不良。 2. 擠乳器過度牽引。 3. 乳房腫脹緊繃時伸展性差。 4. 嬰兒含乳時強行拉離乳房 。

3 含乳姿勢 當嬰兒含住乳房時確定： 1. 他嘴巴張的很大，含住一大口乳。 2. 下巴貼著乳房。 3. 下唇外翻 ( 有時不易看到 ) 。 如何退出乳頭？ 雙手洗淨，用小指從嬰兒嘴角置入， 讓空氣進入後再移出乳頭，不可硬拉。

4 寶寶含奶的姿勢

5 如何知道寶寶是否吃飽 1 尿溼測試 2 體重測試

6 各種奶水的成份比較 母乳配方奶牛(羊)奶牛(羊)奶 抗感染因 子 有 ( 白血球、免疫球蛋白、比菲 淂氏菌 沒有 細菌污染 無可能有 蛋白質 含量正確易消化， 60% 乳清蛋 白、抗感染蛋白、乳鐵蛋白、 氨基酸比率不同含多量牛氨酸 ( 促進腦力先質 ) 。 含量太多不易消化 80% 乳酪蛋白。 含量正確易消化。 脂肪 足夠必須脂肪酸 ( 長鏈多鍵不飽 和脂肪酸 ) 脂肪消化脢。 缺乏必須脂肪酸 ( 飽和 脂肪酸 ) 脂肪消化脢。 缺乏必須脂肪酸、脂 肪消化脢。 醣 多為乳醣多為蔗醣多 鐵 含量少完全吸收；吸收率為牛 奶之 5 倍。 含量少；吸收差需添 加高鐵。 額外添加吸收差、不 含乳鐵質。 維他命 足夠 ( 尤其 VIT A) 、鈣質易吸收 A 、 C 不夠，鈣質含量 少，吸收差、無牛氨 酸。 缺乏 VITB 及葉酸，會 造成貧血。 水 足夠 (60-80%) 需額外補充

7 不同階段母乳的比較 初乳成熟奶 ( 前奶 ) 成熟奶 ( 後奶 ) 定義產後 2-3 天所分泌 之乳汁 一次哺喂過程中 剛開始製造的奶 水 一次哺喂過程中 較後面製造的奶 水 性質黃色濃稠較稀色淺藍較濃乳白色 特色輕瀉作用、免疫 力 豐富的 prot 、乳糖 及其他營養素、 足夠的水量 較多的脂肪，提 供母乳哺餵中大 部份的能量 抗發炎、抗過敏、 免疫因子 較多白血球較初乳少 脂肪含量較成熟乳少較後乳少多 蛋白質多抗體及抗感染 蛋白 較初乳少 維他命 VIT A( 故呈黃色 ) 較初乳少

8 餵牛奶情形 廠牌、開水、奶粉量、間隔。 知不知濃度的目的。 例： S-26 ， 180cc/3 平匙， q3h ；知。 ( 正確的 ) 例：味全 50cc/1 尖匙 ， q3h ；不知。 ( 錯誤的 )

9 大便情況 次數、顏色、性狀 例 :2 次 / 天、黃軟色；條狀 異常情況包括 : 腹瀉 :1 飲食方面問題 2 疾病 便祕 :1 水份、青菜或水果攝取不足。 2 牛奶濃度不正確。

10 貼心的叮嚀 1 純餵母乳 : 建議至少 6 個月。 2 要註明平匙。 3 若為混合餵乳則兩個欄位均需收集。 4 凡加入牛奶內的麥粉或米麩在此註明。 例 :S-26180cc/3 平匙 + 麥粉 2 平匙

11 奶瓶消毒 奶瓶數、多久消毒一次。 方法正確否、知不知目的。 例 :3 支 /1 次 / 天；水未蓋過奶瓶，不知 6 支 /1 次 / 天；正確 註 : 奶瓶數係指目前使用之奶瓶數。

12 貼心的叮嚀 奶瓶消毒方法 : 蒸氣或煮沸法。 註 :1 只要有在使用的奶瓶均需消毒。 2 要注意奶瓶之材質。 3 蒸氣消毒要注意鍋內水要清潔。

13 餵奶問題之原因、指導及反應 G1 水分青菜水果攝取 G2 正確泡奶方法及濃度之目的 G3 奶瓶消毒目的及方法 G4 排氣的方法 G5 正確餵奶姿勢其他註明 PS: 針對前四項欄位之問題指導 例 : 以為尖匙，平匙差不多 / 說明奶濃度之重 要，母接受。

14 副食添加 4-6 個月可開始收集 開始添加副食時間：６個月 種類、量、反應；知不知目的 種類： 1 米麥糊 2 果菜汁 3 果菜泥 4 蛋泥 。 其他註明 例： 1 未添加，不知 2 柳丁汁 30c.c. 、 1 次／天，無反應；知

個月 穀類食物 : 米糊、麥糊、果汁、菜水、果泥 菜泥 7-9 個月 蛋泥、肝肉泥、菜肉泥稀飯 個月 剁碎蔬菜、蒸全蛋 添加那一類副食

16 副食添加 紀錄 例 1: 種類 ( 量 ): 未添加 反應：□無□有 ____ 目的□知□不知 例 2: 種類 ( 量 ): 柳丁汁 30CC/1 次 / 天 反應：□無□有 ____ 目的 : 知 □ 不知 □

17 貼心的叮嚀 副食添加的原則： 1 食物新鮮及食具清潔。 2 由少量開始逐漸增加，且勿強迫餵食。 3 每次只添加一種，若要再添加另一種最好 隔 3-7 天。 4 不宜添加調味品。 5 觀察嬰兒皮膚及大便若有過敏或腹瀉，應 暫停。

18 一日飲食內容及量 ( 一 ) 開始收集時間： 1 每日能吃至少 1 次半碗以上之稀飯或麵食。 2 收集此項資料時，即不須再收集副食添加 欄之資料。

19 一日飲食內容及量 ( 二 ) 一份之標準 (1) 牛奶 1 杯 240cc (2) 稀飯 8 分滿或麵食一碗 (3) 魚或肉 1 兩豆腐 1 塊或蛋 1 個 (4) 蔬菜 2 兩－ 1 兩約 30 公克 (5) 水果 1 份

20 一日 飲食 內容 及量 牛奶２ 4+ 養樂多 1 瓶 稀飯２ 1+ 餅乾 2 片 肉豆魚蛋２ 1/2 蔬菜１ 0 水果１ 1 其他肉丸 2 個 紀錄 : 1 填份數 2 無法歸類者填於『其他』欄

21 斷奶 收集時間 :6 個月 知、不知時間；完成時間 斷奶之時間 : 自 6 個月開始 1 歲左右完成。 完成斷奶之標準 : 以兩餐稀飯或麵食為主食，牛奶當點心。 紀錄 時間 □ 知 ； □ 不知 □ 未完成； □ 已完成 _______ 歲 ______ 月

22 副食、斷奶、均衡飲食問題之 原因、指導及反應 G1 說明副食添加之目的、時間、種類、作 法及原則 。 G2 說明斷奶目的、時間及方法。 G3 說明一日飲食量及其他註明。 例 : 介 4 個月果汁、作法及給法 / 案母擬試。 PS: 不能只填代號，需以文字敘述。

23 事故傷害預防 6M 以下 1. 欄杆安全－欄杆是否牢固、大小間隔是 否適當。 2. 被蓋－避免窒息。 3. 預防被幼兒所傷。 4. 勿趴睡。

24 事故傷害預防 6~12M 4. 樓梯－樓梯口、窗戶、陽台設柵門或欄 杆，預 防不慎跌落。 5. 廚房－熱水。 6. 危險物品放置－別針、鈕扣、藥品、清 潔劑。 7. 浴室－注意水溫、先放冷水再放熱水，勿讓寶 寶獨自留在浴室。 8. 安全玩具－最好有 ST 標誌。

25 事故傷害預防 1~2 歲 9. 置小孩單獨 10. 車輛安全－四歲以下於後座使用安全 坐椅。 11 、誤食 紀錄 □ 均已注意 未注意：

26 貼心的叮嚀 意外事故預防 : 針對未注意事項再追蹤收集 例 : 已注意 例 : 未注意樓梯口設柵門 /G 例 : 未注意避免小孩進入廚房 /G 註 : 『 G 』係指一般指導

27 牙齒保健 於 6 個月核對 長牙護理 有無長牙現象、 處理正確否。 紀錄 : □無 有□愛咬東西 □流口水 處理□正確 □否

28 牙齒保健 預防蛀牙 長牙及蛀牙顆數；知不知蛀牙影響、預防方 法；未注意項目。 未注意項目： 1. 吃東西後餵開水。 2. 清潔牙齒。 3. 勿含奶瓶喝奶睡覺。 4. 少吃甜食。 5. 長牙後每半年檢查一次牙齒。

29 預防奶瓶性蛀牙 1 抱著嬰兒餵食，且最好在 20 分鐘內完成。 2 餵食後一定要用紗布沾溫開水擦拭牙齒與 口腔。 3 勿以含糖飲料取代奶水，周歲左右嘗試 改以杯子飲用牛奶。 4 乳牙長出後每半年即帶給牙醫師檢查。 5 避免孩子喝完奶直接入睡。

30 貼心的叮嚀 1 預防蛀牙 : 有長牙才繼續收集。 2 有長牙部份要圈選，蛀牙則畫『 × 』。 3 發現奶瓶性齲齒要填寫轉介單看牙科。 紀錄 蛀牙影響□知 □不知； 預防方法□知 □不知； 未注意項目：

31 大小便 18 個月以後核對 開始訓練之時間 :1 歲半以後且有下列條件 1 可以站立。 2 大便時間有規律，能發出聲音或特殊表情。

32 大小便 訓練之方法 1 固定之地點、最好在廁所。 2 儘量在輕鬆之情況下完成。 ( 勿責罵予以 稱讚及鼓勵 ) 3 避免分散注意力。 ( 勿給食物或玩具 )

33 大小便訓練 未開始 ( 知不知開始時間方法 ) □知時間 □不知； □知方法 □不知 已開始 ( 已符合訓練條件否；方法正 確否；完成時間 訓練條件□符合□不符 方法□正確 □不正確 _______ 歲 ______ 月 紀錄

34 參考資料 馬培青 (1984) ‧ 嬰幼兒健康管理 ‧ 台北 ： 公共衛生 研究所。 馬培青等 (1984) ‧ 健康寶寶 ‧ 台北 ： 公共衛生研究 所。 Felicity Savage King(1992) 原著 ‧ 非洲 肯亞 陳 昭惠 (1995) 翻譯‧幫助母親哺喂母乳 ‧ 台北 ： 行 政院衛生署國健局。 陳月枝等 (1995) ‧ 小兒科護理學 ( 上冊 ) ‧ 台北 ： 華 杏。

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