成员：王秀秀、路杨、华婕、边妍、王红雪

Company Logo

定义  脊柱侧弯：它是一种脊柱的三维畸形，正常人的 脊柱从后面看应该是一条直线，并且躯干两侧对 称。如果从正面看有双肩不等高或后面看到有后 背左右不平，就应怀疑 “ 脊柱侧弯。这个时候应拍 摄站立位的全脊柱 X 线片，如果正位 X 线片显示脊 柱有大于 10 度的侧方弯曲，即可诊断为脊柱侧弯 。

Company Logo 脊柱侧弯分为两种 s 型马刀型两种

Company Logo 病因  脊柱侧弯是一种症状，有很多原因可 以导致脊柱侧弯，脊柱侧弯按照病因 可以分为功能性或器质性两种，或称 非结构性和结构性者。

Company Logo 非结构性脊柱侧弯  1. 姿势性侧弯；  2. 腰腿疼痛、肿瘤；  3. 双下肢不等长引起；  4. 髋关节挛缩引起；  5. 炎症刺激（如阑尾炎）；  6. 癔症性侧弯。

Company Logo 结构性脊柱侧弯  1. 特发性  最常见，占总数的 75%-85% ，发病原因不清楚， 所以称之为特发性脊柱侧弯。根据发病年龄不同 ，可分成三类。  婴儿型（ 0 ～ 3 岁） ①自然治愈型；②进行型。  少年型（ 4 ～ 10 岁）。  青少年型（ >10 岁～骨骼发育成熟之间）。  上述三型中又以青少年型最为常见

Company Logo 非结构性脊柱侧弯 先天性：先天性脊柱侧弯：是由于脊柱在胚胎时期 出现脊椎的分节不完全、一侧有骨桥或者一侧椎 体发育不完全或者混合有上述两种因素，造成脊 柱两侧生长不对称，从而引起脊柱侧弯。往往同 时合并其他畸形，包括脊髓畸形、先天性心脏病 、先天性泌尿系畸形等，一般在 X 线片上即可发 现脊椎发育畸形。  形成不良型 ①先天性半椎体；②先天性楔形椎。  分节不良型。  混合型，同时合并上述两种类型

Company Logo  神经肌肉性：可分为神经源性和肌源性，是由于神经或肌 肉方面的疾病导致肌力不平衡，特别是脊柱旁肌左右不对 称所造成的侧凸。常见的原因有小儿麻痹后遗症、脑瘫、 脊髓空洞症、进行性肌萎缩症等。  神经纤维瘤病合并脊柱侧弯。  间质病变所致脊柱侧弯：如马方综合征、先天性多关节挛 缩症等  后天获得性脊柱侧弯：如强直性脊柱炎、脊柱骨、脊柱结 核、脓胸及胸廓成形术等胸部手术引起的脊柱侧弯。  其他原因：如代谢性、营养性或内分泌原因引起的脊柱侧 弯

Company Logo 临床表现  作为我们日常生活中的常见病，脊柱侧弯一般多发与儿童 和青少年。  1 、严重畸形则可引起内脏功能紊乱，如心、肺发育不良 ，肺活量低，当活动时常感气促，心悸，胸闷等。这是脊 柱侧弯的临床表现之一。  2 、在胃肠系统，可有消化不良，食欲不振等。在神 经系统，可有脊髓、神经很受压等症状。因此，严重脊柱 侧弯者。由于主要内脏功能障碍，全身发育不良，躯体瘦 小，肢体麻木，体力脆弱等。在中年以后可出现局部疼痛 ，或肋骨对骼骨翼的挤压痛。  3 、体格检查可发现脊柱侧弯，呈 “S” 型、背部的一侧 局限性隆起。

Company Logo  4 、另外在查体时很重要的一个问题，就是要判断该患儿 疾病有否代偿能力。首先看两侧肩胛骨下角和两侧骼翼是 否在同一平面。若在同一平面表明是能代偿的，如不在同 一平面侧表明是失代偿的。其次叫患儿双手拉单杠，因身 体自觉自然下垂，再观察脊柱，若原侧弯的脊柱消失或基 本消失，则属能代偿的 ; 若原有侧弯的脊柱毫无改善者， 则属于失代偿的。这也是脊柱侧弯的临床表现。  5 、 X 线片脊柱呈 “S” 型，中间称原发性侧弯，其弯度 最大 ; 在其上、下方可见相对较小的反向的代偿性侧弯。 原发性脊柱侧弯部椎间隙左右不等宽，椎体向凹侧倾斜及 向凸侧移位，脊柱有不同程度旋转，晚期出现骨性关节炎 改变。这也是脊柱侧弯的临床表现

Company Logo 脊柱侧弯的诊断  ( 一 ) 病史  详细询问与脊柱畸形有关的一切情况，如患者的健康状况、年龄及性 成熟等。还需注意既往史、手术史和外伤史。  ( 二 ) 体检  注意三个重要方面：畸形、病因及并发症。  首先充分暴露，仅穿短裤及后面开口的宽松外衣，注意皮肤的色素病 变，有无咖啡斑及皮下组织肿物，背部有无毛发及囊性物。注意乳房 发育情况，胸廓是否对称，有无漏斗胸、鸡胸及肋骨隆起及手术疤痕 。检查者应从前方、侧方和背面去仔细观察。  最后应仔细进行神经系统检查，尤其是双下肢。怀疑有粘多糖病者 应注意上腭。马凡氏综合征者应注意角膜。  病人的身高、体重、双臂间距、双下肢长度，感觉均需记录在案 。

Company Logo  ( 三 ) X 像检查  1. 直立位全脊柱正侧位像。  2. 仰卧位左右弯曲及牵引像。反映其柔软性 。 。  3. 斜位像。检查脊柱融合的情况，腰骶部斜 位像用于脊柱滑脱、峡部裂患者。  4. Ferguson 像。检查腰骶关节连接处，为 了消除腰前凸，男性病人球管向头侧倾斜 30 度， 女性倾斜 35 度，这样得出真正的正位腰骶关节像 。

Company Logo  5. 断层像。检查病变不清的先天性畸形、植 骨块融合情况以及某些特殊病变如骨样骨瘤等。  6. 切位像。患者向前弯曲，球管与背部成切 线。主要用于检查肋骨。  7. 脊髓造影。并不常规应用。  8. CT 和 MRI 。对合并有脊髓病变的患者很有 帮助。

Company Logo 脊柱侧弯的临床检查  一般的检查  1 、患者的健康状况；  2 、有无家族史以及手术史；  3 、有无严重的疾病和外伤史；  4 、娱乐及爱好；  5 、心肺疾病；  6 、有无疼痛以及神经系统的症状

Company Logo 一般的检查 客观  1 、骨以及软组织的轮廓；  2 、皮肤的颜色；  3 、骨骼的成熟度；   神经系统的评估  1 、直腿抬高试验；  2 、肌肉肌力的检查；  3 、感觉系统的检查；  4 、汗液的分布；  5 、叩诊锤的反射检查；

Company Logo  站立位，从躯干背侧检查侧凸的部位、程 度、有无补偿以及补偿的程度用一个铅垂 线从枕骨隆突的中点下垂经过臀中沟则表 示完全补偿，两侧肩及两侧髂骨嵴完全平 行则表示完全补偿。

Company Logo  患者双手握住头顶横杠悬吊身体时可以判 断侧凸是否消失或减轻，若侧凸消失，则 表示可完全矫正；侧凸减轻，则表示可部 分矫正。患者站立时做向左向右侧弯动作 时也可以初步判断侧弯可矫正的程度。

Company Logo 放射学检查  特发性脊柱侧凸患者，应该照站立位脊柱正侧位 片及加重位与矫正位的正位 x 线照片，照片应包括 第一胸椎之第一骶椎。从正位 X 线照片上测量脊 柱侧弯的度数，找出侧弯的定点。脊柱旋转角度 的测定，可由凸侧椎弓根、横突以及椎间孔位置 来确定， Cobb’s 的旋转分度法，以棘突为标记， 棘突从正中线至凹侧椎体分五度，从 0 度到 4 度。

Company Logo 生理解剖

Company Logo

脊柱为人体的中轴，共 33 节，其中 颈椎 7 节， 胸椎 12 节， 腰椎 5 节， 骶椎 5 节，尾椎 4 节，骶椎和尾椎呈融合状， 故实际参与活动的仅 26 个椎骨。此 26 节借助周围肌群 、 椎间连接 和关节囊 构成一个活动自如，且有强大支撑力的 链条状结构。脊柱主要功能是保护脊髓 ，维持人体活动和承载负荷。

Company Logo 脊柱的区域

Company Logo

椎骨的基本形态与结构

Company Logo 一：颈椎

Company Logo

寰枢关节 atlantoaxial joint 是第一 颈椎寰椎和 第二颈椎枢 椎之间连结 的总称 寰枢关节

Company Logo 二：胸椎

Company Logo

三：腰椎

Company Logo

四：骶椎

Company Logo

椎体间的连结

Company Logo

椎弓间的连接  1 、黄韧带  2 、棘间韧带  3 、棘上韧带和项韧带  4 、横突间韧带  5 、关节突关节

Company Logo

脊柱的主要功能

Company Logo 使脊柱 ( 躯干和颈部 ) 前屈的肌主要有： 胸锁乳突肌、 斜角肌 颈长肌 头长肌 腹直肌 腹内斜肌 腹外斜肌 腰方肌 腰大肌

Company Logo 使脊柱后伸的肌主要有： 斜方肌 上后锯肌 下后锯肌 头夹肌 颈夹肌 骶棘肌 横突棘肌

Company Logo 使脊柱侧屈的肌有： 肩胛提肌 腰方肌 肋间肌 横突间肌

Company Logo 与脊柱旋转有关的肌有： 胸锁乳突肌 斜方肌上部 斜角肌 腹内斜肌 腹外斜肌 夹肌 髂肋肌 脊柱固有的回旋肌

Company Logo 椎旁肌在维持脊柱直立姿势中发挥作用，对 脊柱稳定性产生影响。躯体重心在前、后、侧方 的移位分别需要有背肌、腹肌和腰大肌的活动来 保持平衡。  骶棘肌及腹肌是脊柱侧屈的动力，对侧肌参 与运动调节。在腰椎完成轴向旋转活动时两侧的 背肌和腹肌均产生活动，同侧和对侧肌产生协同 作用。

Company Logo 脊柱侧弯的治疗  脊柱侧弯的治疗目的是矫正侧弯畸形且制止其进 一步进展，恢复脊柱的生理弯曲，获得稳定，维 持躯干平衡，改变外观畸形，尽可能减少融合范 围，减轻或解除腰背部疼痛，最大限度的改善和 维持心肺。  分为非手术治疗和手术治疗。

Company Logo 运动疗法  主要为矫正体操。  是早期轻度侧弯，特别是功能性与纤维侧弯的理 想矫治方法，也是结构性侧弯的重要辅助方法。  对脊柱侧凸的治疗作用原理是有选择地增强脊柱 维持姿势的肌肉。通过凸侧的骶棘肌、腹肌、腰 大肌、腰方肌的训练调整两侧的肌力平衡。

Company Logo

 不同姿势的有利节段为：  膝胸位 —— 第三节胸椎  肘膝位 —— 第八节胸椎  指膝位 —— 第十一节胸椎  跪位手离 —— 第二节腰椎  跪位为后仰 —— 第四节腰椎

Company Logo

悬吊牵引 可加大椎体间隙，使已发生粘连的组织剥离，达到 复位的目的。 牵引的方法有很多，如颈牵引，斜台颈牵引，颈骨 盆套牵引、头颅骨盆环牵引、卧位反悬吊牵引等 。

Company Logo 多功能电动牵引矫正复位床 小型牵引双向拉伸器 立牵脊柱矫正 脊柱矫正器 前、后段床体可倾斜牵引矫正复位床

Company Logo

支具  适应证： 20° ～ 40° 之间的轻度脊柱侧弯，婴儿型 和早期少儿型的特发性脊柱侧凸，偶尔 40° ～ 60° 之间也可用支具，青少年型的脊柱侧弯超过 40° 不 宜支具治疗。骨骼未成熟的患儿宜用支具治疗。 两个结构性弯曲到 50° 或单弯超过 45° 时，不宜用 支具治疗。合并胸前凸和脊柱侧弯，不宜支具治 疗，此时支具能加重前凸畸形，使胸腔前后径进 一步减少。

Company Logo 色努矫形器 波士顿矫形器 密尔沃基型矫形器