恶心、呕吐 (nausea,vomiting) 快！
定义 恶心－上腹部不适、紧迫欲吐的 感觉，并伴有迷走神经兴奋的感 觉，如皮肤苍白、出汗等 呕吐－胃或部分小肠内容物，经 食管、口腔而排出体外的想象
病因及分类 反射性呕吐 中枢性呕吐
反射性呕吐 －咽部受到刺激 －胃十二指肠疾病 －肠道疾病 －肝胆胰疾病 －腹膜及肠系膜疾病 －其他疾病：输尿管结石，急性肾盂肾炎，心衰等 病因及分类
中枢性呕吐 ( 一 ) 神经系统疾病 －颅内感染 －脑血管疾病 －颅脑损伤 －癫痫
病因及分类 中枢性呕吐 ( 二 ) 全身性疾病 －尿毒症 －肝昏迷 －糖尿病酮症酸中毒 －甲亢 －低血糖、早孕等
中枢性呕吐 ( 三 ) 药物 : 抗生素、抗癌药、吗啡等 ( 四 ) 中毒 : 乙醇、重金属、 CO 、农药等 ( 五 ) 精神因素 : 胃肠神经症、癔症、神经性厌食等 病因及分类
发生机制 呕吐是复杂的反射动作：恶心 干呕 呕吐 胃张力和蠕动减弱，十二指肠张力增强 胃上部放松，胃窦部短暂收缩 胃窦部持续收缩－贲门开放－腹压增加
呕吐中枢 ---- 延髓 － 神经反射中枢 ---- 直接支配呕吐动作 － 化学感受器触发带 ---- 接受外来物质与内 生代谢物的刺激 发生机制
临床表现 呕吐的时间 呕吐与进食的关系 呕吐的特点 呕吐物的性质
临床表现 呕吐的时间 – 晨起呕吐：早期妊娠，尿毒症，慢 性酒精中毒，功能性消化不良，鼻 窦炎 – 晚上或夜间呕吐：幽门梗阻
临床表现 呕吐与进食的关系 – 餐后近期呕吐：多由食物中毒所致 – 餐后即刻呕吐：可能为精神性呕吐 – 餐后 1 小时以上：延迟性胃张力下降或排 空延迟 – 餐后较久或数餐后：幽门梗阻
临床表现 呕吐的特点：精神性或颅内高压性 呕吐，恶心很轻或缺如，后者以喷 射状呕吐为特点
临床表现 呕吐物的性质 －发酵、腐败气味：胃潴留 －粪臭味：低位肠梗阻 －不含胆汁：梗阻面在十二指肠乳头以 上，反之在下 －酸性液体：胃泌素瘤或十二指肠溃疡 －无酸：贲门狭窄或贲门失弛缓症
伴随症状 腹痛、腹泻 右上腹痛及发热、寒战 或有黄疸 头痛及喷射性呕吐 眩晕、眼球震颤 应用某些药物 已婚育龄妇女
伴随症状 腹痛、腹泻 多见于急性胃肠炎或细菌性食物中 毒、霍乱、副霍乱和各种原因的急 性中毒
伴随症状 右上腹痛及发热寒战 考虑胆囊炎或胆石症 头痛及喷射性呕吐 常见于颅内高压或青光眼
伴随症状 眩晕、眼球震颤 前庭器官疾病 应用某些药物 抗菌药与抗癌药等 早孕 已婚育龄妇女
问诊要点 呕吐的起病 发作的诱因 伴随的症状 诊治情况
谢 Thank you