心力衰竭病人的护理 单县中心医院 心内二科

主要内容：  定义  分类  病因  临床表现  治疗  护理问题  护理措施

定义：  由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充 盈和射血能力而引起的一组临床综合征。

分类  心力衰竭按发展速度；  1 急性心衰  2 慢性心衰  心力衰竭按发生部位；  1 左心衰  2 右心衰  3 全心衰

病因  1 、原发性的心肌损害  (1) 缺血性心肌损害：冠心病、心肌梗死、心肌炎和 心肌病  (2) 心肌代谢障碍性疾病：糖尿病心肌病、维生素 B 缺乏所致的脚气病  2 、心脏负荷过重：  (1) 、压力负荷过重：左心常见于高血压和主动脉狭 窄、右心常见于肺动脉高压和肺动脉狭窄  (2) 、容量负荷过重：常见于心脏瓣膜关闭不全、先 心病中的间隔缺损和动脉导管未闭

诱因 :  1 、感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。  2 、心律失常：心房颤动是诱发心衰的重要因素。  3 、生理或者心理压力过大：过度劳累、情绪激动、 精神过于紧张。  4 、妊娠和分娩：加重心脏的负荷，增加心肌的耗 氧量，从而诱发心衰  5 、血容量的增加：钠盐摄入过多，输液或输血过 多、过快  6 、其他：不恰当停用洋地黄类药物等

临床表现 左心衰竭 1. 肺循环淤血 2. 心排血量降低 右心衰竭 1. 体静脉淤血为主

左心衰竭的症 状 1. 呼吸困难 症状：  劳力性呼吸困难 — 早期症状  夜间阵发性呼吸困难 — 典型表现  端坐呼吸 — 反映心衰程度  急性肺水肿 2. 咳嗽、咳痰、咯血 3. 疲劳、乏力、头晕、心悸 4. 少尿及肾功能损害症状

右心衰竭的症状 症状：  消化道症状：食欲减退、恶心呕吐、上腹疼 痛或黄疸。  劳力性呼吸困难。  体重增加、少尿。

心功能分级  美国纽约心脏病协会（ NYHA ） 1928 ： Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制 不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛症状 。 Ⅱ级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时 无自觉症状，但日常活动另即引起上述症状 。 Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，休息时 无症状，低于日常活动量即引起上述症状。 Ⅳ级：心脏病患者体力活动重度受限不能从事 任何体力活动。休息时也有心力衰竭症状， 体力活动后加剧。

实验室及其他检查 1.X 线检查：左心衰竭时，可见左心室增 大。由于肺淤血可见肺纹理增粗，肺门 阴影增大，肺水肿者肺门呈蝴蝶状。右 心衰竭可见右心室增大、肺动脉段膨出 ，有时伴胸腔积液表现。 2. 心电图：左室肥厚劳损，右室肥大等表 现。

3. 血液学检查：血气分析、 BNP 、血常规、电 解质、肾功等。 4. 超声心动图可测定左室的收缩、舒张功能： 左室射血分数（ LVEF ）等。 5. 放射性核素与磁共振显像（ MRI) 6. 创伤性血液动力学测定

诊断要点  原有心脏病的体征，如心脏增大。  肺淤血的症状和体征。  外周体循环淤血的症状和体征。  辅助检查指标，如 BNP 等。

治疗. 目标： 1. 提高运动耐量，改善生活质量； 2. 防止心肌损害进一步加重； 3. 降低死亡率。 原则： 1. 病因治疗。 2. 调节心衰的代偿机制，防止 N 内分泌系统的过 度激发。

病因治疗 ： 1. 基本病因的治疗： a 控制血压； b 改善心肌缺血； c 慢性瓣膜 病换瓣手术； d 先心病介入或手术治疗 2. 消除诱发因素： a 控制感染； b 治疗心律 失常； c 纠正贫血、甲亢、电解质紊乱

一般治疗 ： 1. 休息：控制体力和脑力活动 适当的有氧运动 2. 饮食及限制钠盐摄入： 注意低钠血症

药物治疗： 利尿剂 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 洋地黄制剂 非洋地黄类正性肌力药物  - 受体阻滞剂 醛固酮受体拮抗剂

护理评估 病史评估：  评估心衰的病因、诱因  病程发展经过  心理 - 社会状况

身体评估 ：  生命体征  一般状态：有无咳嗽、咳痰、发绀、颈 静脉怒张、体位  心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律  其他：肝大、水肿、胸水、腹水

护理诊断  气体交换受损：与肺淤血有关。  活动无耐力：与心排血量下降有关。  体液过多：与体循环淤血、水钠潴留、 低蛋白血症有关。  知识缺乏：缺乏用药知识。  焦虑：与病情反复变化，迁延不愈有关。  潜在并发症 ：药物毒性反

护理目标 1. 病人主诉舒适感增加，呼吸困难减轻。 2. 病人能按疾病进程进行活动 3. 病人水肿消退、皮肤无破损。 4. 病人能主动交流，诉说心理感受。 5. 病人未发生洋地黄中毒，电解质紊乱。 6. 病人能复述低盐饮食、休息原则。

护理措施 气体交换受损： 1. 调整体位。 2. 休息与活动。 3. 氧气吸入 ：持续鼻导管、面罩吸氧 2- 4L/ 分。 4. 遵医嘱使用抗心衰、抗感染药物。促进 排痰，保持呼吸道通畅，防治感染。 5. 心理支持，安定情绪，减少耗氧。 6. 呼吸状况监测：频率、 SPO2 等。

护理措施 体液过多 1. 水肿消长评估：监测体重，连续 3 天在 空腹时测体重＞ 0.25KG ，则考虑体重增 加，可加强利尿。 2. 饮食护理：限钠盐，低脂、清淡易消化 ，少食多餐、避免过饱，多食蔬菜水果 ，防止便秘。 3. 入量控制，减少输液量，一般不超过 500ml/ 天。 4. 使用利尿剂的护理：用药注意事项，不 良反应的观察 5. 皮肤护理：保持床单位整洁、干燥，减 少刺激。

护理措施 活动无耐力： 1. 协助患者日常生活， 2. 根据心功能，循序渐进的进行有氧运动 ，如：行走、体操、游泳等。 3. 活动中的监测：有无呼吸困难、胸痛、 心悸、疲劳、大汗、低血压等。 4. 出院前修订合理的活动计划。

护理措施 活动无耐力： 1. 协助患者日常生活， 2. 根据心功能，循序渐进的进行有氧运动 ，如：行走、体操、游泳等。 3. 活动中的监测：有无呼吸困难、胸痛、 心悸、疲劳、大汗、低血压等。 4. 出院前修订合理的活动计划。

护理措施  潜在并发症：药物毒性反应 1. 利尿剂：电解质紊乱 2.β －受体阻滞剂：心动过缓、低血压、 心功能恶化。 AVB(HR<50 次 /min 停药 ) 3. 血管紧张素转化酶抑制剂（ ACEI) ：咳 嗽、低血压、高血钾、头晕等。 4. 硝酸酯制剂：头痛、面红、心动过速、 血压下降 5. 洋地黄中毒

利尿剂类用药护理 给药时间：尽量白天 观察： 1. 记录 24h 出入量； 2. 有无低钾（低钾是最主要的副作 用） 3. 有无高尿酸等； 4. 体重是否减轻。

护理评价 1. 病人呼吸困难有所减轻。 2. 病人的日常生活所需得到满足。 3. 病人水、钠摄入适量。 4. 病人焦虑减轻。 5. 病人未发生药物毒副反应或及时发现、 纠正药物中毒。 6. 病人主动配合治疗，自护能力增强。

健康指导  1 休息是减轻心脏负荷和能量消耗的重要措 施之一，包括脑力和体力的休息，可减轻心 脏负荷，缓解症状。保证足够的睡眠。卧床 休息时一般采取平卧位或高枕卧位，休息原 则以心功能级别而定。 

 心功能轻度降低者，可允许做一些轻度活动或从事 一些轻便工作；反之，若心功能不全属于Ⅲ～Ⅳ级者， 则应限制活动，甚至卧床休息急性左心衰宜采取半 坐卧位。  但长期卧床休息易发生静脉血栓、肢体失用性萎缩 食欲减退等症状。  因此待病情改善后应鼓励病人作轻度活动，做到动 静结合才有利于康复。休息不仅仅是肉体上休息更 重要的是精神和脑力上休息，对焦虑不安、失眠者 可给予镇静药 2.

 活动指导：制定锻炼活动计划，逐步增加活 动量，避免劳累，以活动时不出现胸闷、心 悸气急为度。

饮食指导  宜进高维生素，低热量、低脂肪、含适量纤 维素、清单、营养易消化、部长气的食物。  应少量多餐，避免饱食，忌烟、酒。  不饮农场和咖啡，控制钠盐有助于减轻或消 除水肿，要以低盐饮食为主  低盐的食物有五谷类，各种蔬菜，豆类，各 种水果，植物油，食糖，淡水鲜鱼，无盐调 味品。限制水分的摄入

 谢谢