眼睛常见疾病和视力保健 谭超毅医师
眼睛的基本构造
眼球的构造
眼球的附属构造与视觉径路
正视
人生各阶段的视力变化 新生儿 : 视力之萌芽期 出生 4 个月后，才有足够 的锥状感光细胞，但机能 上尚未完全 1 岁的幼儿视力 大约有 岁时视力大约 可达 0.6 左右 4 岁前后 : 视力才会达到 岁前后 : 视力之发育完成 20 岁 : 屈亮度数稳定 40 岁 : 近距调节能力减退 ( 老花眼 ) 60 岁 : 白内障渐趋明显
眼睛常见的疾病
屈光异常
远视 定义 与近视眼相反，因眼球折 射力不够，影像焦点落在 网膜后方 看远看近之影像皆模糊 需要戴用凸透镜增加不足的 折射力，使影像焦点聚在网 膜上 ８、９岁前之幼儿大多有轻 度远视
近视 定义：眼球的前后径过长，或 水晶体的曲度太大，焦点落在 网膜前方，使影像模糊 需要戴用凹透镜中和太强的折 射力，使影像焦点聚在网膜上 先天〔遗传性〕近视的比率很 低 大部份的近视都是后天引起
睫状肌的调节
乱视〔散光〕 定义 同一眼上下左右各个不 同方向的折射力不相同， 影像焦点不能同时聚在 网膜上 大多属先天性 高度散光〔２００度以上〕 易造成弱视，需配镜治疗
不等视 定义 两眼折射力不相同，影像焦 点不能同时聚焦在两眼网膜 上 度数较高的一眼影像较不清楚， 容易造成弱视 弱视眼戴上完全矫正的度数的 眼镜，仍然不能有正常的视力 者，需要进一步的遮眼治疗
斜视
假性斜视 由于幼儿的鼻梁较扁或 是眼内眦较宽，而导致 类似「内斜视」的外观 事实上其眼位是正常的， 因此不会造成视力或视 觉功能的异常 通常在长大后，会因脸 形的改变而改善
内斜视 俗称斗鸡眼。眼位向 内偏斜 先天性内斜视 --- 在出 生至 6 个月内发生。 偏斜角度通常很大
后天性内斜视 --- 常发生在 2-3 岁左右 调节性内斜视 --- 通常会伴有中高度远 视，或是异常的调节 内聚力与调节比率 内斜视
外斜视 眼位向外偏斜 间歇性外斜视 大部份的时间眼位可由融 像能力维持在正常的位置， 只有偶而在强光下或不专 心的时候，才表现出外斜。 持续性外斜视 常由间歇性外斜视发展而 成，由偶而出现变成终日 持续的外斜视。
弱视
造成弱视的因素 斜视 屈光异常（高度近视、远视，不等视或散光） 因光线进入眼球后无法在网膜上正确地聚 焦，就可能造成弱视。 眼内介质浑浊 白内障、角膜白斑 …… 等。 其它。如眼睑下垂等。
弱视的治疗弱视的治疗 废用性弱视 如先天性的白内障或眼睑下垂 ---> 手术 斜视引起的弱视 依其斜视的情况接受手术或眼镜矫正 屈光异常引起的屈旋光性弱视 适度的眼镜来矫正屈光异常，使光线能正确 地聚焦在网膜上，刺激视力的发育 遮眼疗法 常用于单眼性弱视，以眼罩 [ 有时也可利用药 物或镜片使健眼视力不清 ] 将健眼遮盖，强迫 弱视眼多使用，以达到训练的目的
近视的治疗
预防近视 经常从事户外活动，多看远处 正确的阅读姿势 书本与眼睛至少保持三十公分以上的距离 避免躺着看书 阅读时要有充足的光线 近距离工作后半小时后至少休息十分钟 注意营养摄取及饮食均衡
近视的治疗之目的 维持度数稳定 矫正光学缺陷 治疗高度近视之并发症
近视之治疗 使用睫状肌麻痹剂 ( 散瞳剂 ) 眼镜之应用 隐形眼镜与角膜塑型 屈光手术
近视之后遗症 有了近视，更需注意前列各种预防事项， 以防近视加深 高度近视患者（ 800 度以上）容易罹患 玻璃体混浊（飞蚊症） 黄斑出血、网膜剥离、网膜裂孔、 网脉络膜变性萎缩等 应提高警觉，最好定期检查眼底
飞蚊症 玻璃体退化，变性 危险因子：近视 高龄 曾有眼内手术或眼部外伤之病史 须排除眼内出血，视网膜裂孔， 视网膜剥离之可能性 定期眼底检查
症状 ： 飞蚊症、光闪视、帘幕遮影 病变 外围视网膜变性 黄斑部出血 视网膜裂孔 视网膜剥离 视网膜脉络膜萎缩 近视性视网膜病变
近视性视网膜病变之治疗 飞蚊症 定期眼底检查 视网膜裂孔 雷射光凝固治疗 视网膜剥离 雷射光凝固治疗或手术 持续性眼轴增长 ( 度数增加 ) 巩膜后增强术
计算机视觉症候群 CVS 成因 眨眼次数降低 低湿度的空调系统 近距离工作的时间增加 计算机屏幕闪烁
计算机视觉症候群 治疗与预防 增加眨眼与休息 药物治疗 ： 人工泪液、 肌肉松弛剂、结膜炎药物 近距用眼镜 合宜之坐姿 改变使用计算机之环境 减少使用计算机工作时间
外眼常见疾病
红眼症合并严重眼疾之 可能症状 视力减退 疼痛 彩虹样光圈
红眼症之评估 合并之症状 痒, 季节相关, 合并鼻炎 过敏性 灼热感 异物感 流泪 眼睑炎、倒睫、角膜炎、 眼表面异物 局部肿痛 麦粒肿 ( 针眼 )
眼睑炎症 麦粒肿 霰粒肿 慢性眼睑炎
结膜下出血 常自行发生或见于钝伤、 揉眼、腹压增加、凝血 功能异常等 无特殊症状 会自行吸收 并有全身散布性出血点 时才需进一步检查 不需治疗
结膜炎 红眼、异物感、 分泌物 急性 ? 慢性 ? 病毒 ? 细菌 ?
急性结膜炎 大多为病毒引起 接触传染 勤洗手 勿揉眼睛 就医治疗
过敏性结膜炎 症状 ： 痒、水肿、分泌物 与季节，外在环境及 个人体质息息相关 症状治疗
干眼症 成因： 泪液过度蒸发、分泌 不足或质量不良 症状：干涩、刺痛 治疗：补充人工泪液、 避免外界刺激
银发族常见之眼科疾病
银发族常见之眼科症状 视力模糊 外眼不适：刺痛 ，异物感，分泌物 酸涩 流泪 飞蚊症
眼睑外翻 眼睑内翻 倒睫 翼状赘片 银发族常见的外眼疾病
银发族常见之视力模糊原因 老花眼 白内障 青光眼 老年性黄斑部病变
老花眼 四十岁后看近模糊 睫状肌调节能力减低， 水晶体硬化 近距工作者须老花眼镜 辅助 多焦点眼镜
白内障众生相
白内障 水晶体老化，混浊 症状 ： 视力模糊 危险因子 ： 糖尿病， 类固醇，外伤，紫外线 药物治疗 ： 延缓症状 手术治疗 ： 依视力需要而定
人工水晶体之选择 人工水晶体之必要性 自费之人工水晶体 散光矫正 非球面设计： 改善暗处视力 多焦点： 改善近距视力
青光眼 危险因子： 高眼压，高度近视，家族史 症状： 隅角开放性： 渐进性视力模糊，视野缺损 隅角闭锁性： 突发性视力模糊，疼痛 治疗：药物 雷射 手术
老年性黄斑部病变 五十岁以上 症状：渐进性中心视力模糊 治疗： 定期追踪 补充叶黄素 雷射 药物 手术治疗
阿姆斯勒方格表 (AMSLER GRID) 一个简单的自我检查老年黄斑部病 变的方法 把方格表放在眼前 30 公分之距离， 光线要清晰及平均。 如有老花或近视，须配戴原有的 眼镜进行测试。 先用手盖着左眼，右眼凝视方格 表中心黑点。 重复步骤 1 至 3 检查左眼。 当凝视中心黑点时，发现方格表中 心出现空缺或曲线，就可能是眼底 出现毛病的征兆 黄斑部疾病之自我检测黄斑部疾病之自我检测
须进行眼底检查之全身性疾病 糖尿病 高血压 心内膜炎 败血症 颅内压增高
糖尿病视网膜病变 危险因子：罹患糖尿病的时间长 短、肾病变、高血压、高血脂症 定期视网膜检查：至少每年一次 若发生增殖性视网膜病变，可进 行雷射或药物治疗以抑制新生血 管之产生，减缓恶化。 如果长期之玻璃体出血无法吸收， 或增生之纤维膜牵扯视网膜影响 黄斑部时，则须进行手术。
视网膜血管阻塞 突发且无痛之视力模糊 俗称眼中风 常见于有内科疾病史之 患者 视力之减退常为不可逆
眼睛外伤
化学药品灼伤 立即处置 : 大量清水冲洗，确认化学 物品种类，立即送医 轻度灼伤 : 门诊治疗 重度灼伤 : 宜入院观察， 预防续发性青光眼，感染， 角膜破裂
常见之眼部外伤 眼窝骨折 前房出血 角膜擦伤角膜异物
眼部外伤的预防 保护眼睛 护目镜 防风罩之使用 外伤之紧急处理 勿搓揉眼睛 眨眼 用清水冲洗 以硬质眼罩或类似物品 盖住眼睛 立即就医
眼药之使用
点药方式点药方式
眼药水使用注意事项 注意有效期限 开封 1 个月内使用 置于阴凉处 少数药品宜冷藏 两种眼药水点用之 间隔至少 5 分钟 先点药水 ， 药膏最 后点用 药水瓶口勿碰触眼 部组织 药水若变质勿再使 用
眼镜之选配
镜架的选择 理想的镜架 戴上眼镜后瞳孔应该在镜框的中央 考虑个人脸形大小，瞳孔距离及亮度 不宜以美观为首要条件而选择大而花俏的镜架 镜框的材质，最好是轻而不易变形
镜片的选择 注意透光率，度数的准确性，弧度及安全性 为了安全儿童最好使用塑料材质镜片 若常处于阳光下或点用长效型散瞳剂， 则可考虑使用涂色镜片
戴镜注意事项 保持干净 以双手戴镜与取镜 置放眼镜应避免与桌面接触， 以免刮伤损坏镜片表面 留意眼镜的收藏
太阳眼镜 装饰 防护 隔绝紫外线 [UVA 与 UVB] 减低光线强度与炫光 医疗 白内障术后，角膜炎 虹彩炎，点用散瞳剂
营养补充与眼睛健康
与眼睛相关的营养素 维生素 A(β 胡萝卜素 ) ：视紫质，上皮组织 维生素 B 群：视神经纤维 抗氧化剂：维生素 C 、维生素 E 、花青素 锌：黄斑部 类胡萝卜素：叶黄素 lutein 、 玉米黄素 : 黄斑部
如何保持眼睛视力健康
视力保健 1 避免长期用眼 ( 建议每 1 小时后休息 5~10 分钟 ) 隔绝紫外线：太阳眼镜，遮阳帽 营养补充
视力保健 每年定期眼科检查 视力，眼压 眼底检查： 有糖尿病，高血压，飞蚊症病史者
人生各阶段之眼睛检查重点 学龄前儿童：眼位是否正常，满 3 岁可进 行视力与屈亮度之检查 青少年：近视之控制 成人：眼睛之防护 壮年与银发族：定期检测视力，眼压与 眼底 ; 老花眼之矫正
结语