第六节 葡萄膜病与视网膜病 课程内容与要求 1. 掌握虹膜睫状体炎 2. 了解视网膜中央动脉阻塞 3. 了解视网膜中央静脉阻塞 4. 熟悉糖尿病性视网膜病变 5. 熟悉高血压性视网膜病变

 多发于中青年可累及双眼  并能引起严重并发症和后遗症  病因及发病机理： 外因性： 非感染性：如异物等物理化学刺激 → 非化脓性葡萄膜炎 感染性：如眼球穿通伤、内眼手术、角膜溃疡 穿孔使细菌或真菌进入眼内引起化脓 性葡萄膜炎

内因性：为葡萄膜炎主要病因 非感染性：免疫功能异常或伴有全身病 如风湿性关节炎、交感性眼炎等 感染性：多见于免疫功能低下或长期使用 免疫抑制剂 细菌病毒等可引起葡萄膜炎 如结核、梅毒、钩端螺旋体病 麻风等常引起特异性葡萄膜炎

继发性： 继发于眼部其他疾病，如眶蜂窝织炎、 角膜炎、巩膜炎、视网膜炎、视网膜脱离、 视神经炎等

分类： 前葡萄膜炎：虹膜睫状体炎 后葡萄膜炎：脉络膜炎

症状： 眼痛 畏光 流泪 视力下降 体征：  睫状充血或混合充血  房水混浊 : 房水闪辉（ Tyndall 现象 + ） 尘状、羊脂状、色素 角膜后沉着物（ K. P ） : 尘状、羊脂状、色素

色素 KP 房水混浊色素脱落

 虹膜粘连： 后粘连 --- 与晶状体粘连 周边前粘连 --- 前房角粘连

虹 膜 后 粘 瞳 孔 变 形

虹膜前后粘连

 继发性青光眼： 房水排出受阻 眼压 ↑  并发性白内障： 房水性状改变 长期点用激素

 散瞳：是关键措施 用阿托品眼药 解痉止痛 防止虹膜粘连 散瞳药： 1% 阿托品 2% 后马托品 0.5% 双星明 0.5% 新福林 美多丽

 抗生素眼药水：如洁霉素、庆大霉素等  皮质类固醇：如地塞米松眼药水

0.05% 地塞米松 0.5% 氢化可的松 0.1% 氟米龙 0.05% 立复汀 0.5% 安贺拉 1% 泼尼松龙（强的松龙） 氟米龙 - 庆大霉素（易妥芬） 研立双滴眼液 那素达滴眼液

复方地塞米松滴眼液：用于各种过敏性及 角膜移植术后排斥 色苷酸钠 - 地塞米松滴眼液：春卡、巨乳头 性结膜炎及其他过敏性结膜炎

 减少强光刺激 做好心理护理 滴药时注意阿托品中毒反应

临床表现：  无眼痛、睫状充血及眼前部刺激症状  有眼前闪光、黑影飘动、视物变形  视力减退 治 疗： 糖皮质激素：全身应用 或球后、球旁注射 化脓性葡萄膜炎

 属迟发性自身免疫性疾病 与细胞免疫有关  定义： 一眼受穿孔性眼外伤或眼内手术 在经过一段时间的非化脓性葡萄膜炎后 另一眼也发生同样性质的急性葡萄膜炎

临床表现： 多发生于 2 周 ~ 2 个月内 也可数年后发生 发病隐匿 以全葡萄膜炎为多见 治 疗： 同脉络膜炎 外伤眼如无视力者为防止 交感性眼炎的发生可考虑行眼球摘除术

眼底检查时应观察的内容

 中央动脉是终末动脉  血栓阻塞 → 视网膜急性缺血 → 营养中断 → 视功能障碍  病因：与高血压、动脉硬化有关 多为单眼发病

症状与体征：  单眼患病 外眼正常  阵发性黑蒙 视力瞬间下降  视野象限性缺损 甚至可完全失明  瞳孔直接对光反射消失 间接正常

眼底表现：  视网膜动脉纤细  视网膜缺血区色淡呈贫血状态  视乳头边界模糊  黄斑区可有典型的 “ 樱桃红点 ” 樱桃红点

治疗措施：  应立即抢救 争取半小时内恢复血供 以挽救视力 否则疗效不佳  眼球按摩 吸 95 ％氧 10min  硝酸甘油片舌下含服 或亚硝酸异戊酯吸入  应用扩血管剂 球后注射阿托品等

症状与体征： 外眼正常 视力下降 眼前黑影等 火焰状出血 眼底表现： 玻璃体积血 血管扩张 火焰状或放射状出血 视网膜渗出 视盘水肿

治疗措施： 休息 针对病因治疗 早期用抗凝剂：抑制凝血酶原的合成 降低血凝性 溶解血栓 如肝素等 低分子右旋糖酐 维生素 C 血管扩张剂

病因与发病机制： 发生于慢性、急性高血压 妊娠恶性高血压 嗜铬细胞瘤 临床表现： 血管硬化 视力不同程度下降 严重者视网膜水肿、渗出及出血

血管硬化可分四级： I 级 动脉反光带加宽 ( 正常 A:V 为 2:3) II 级动脉铜丝、银丝状 动静脉交叉压迹 III 级 动脉变细 棉绒斑 压迹明显 IV 级 在以上基础上出现视乳头水肿  度动脉硬化 1 度动脉硬化

Ⅳ 度硬化：棉绒斑 星芒状渗出 视乳头水肿

治疗措施： 治疗高血压 : 降血压药 低盐饮食

病因与发病机制：  是糖尿病的严重并发症  中、晚期糖尿病 双眼可先后失明  微循环障碍如毛细血管的基底膜增 厚内皮细胞损害 → 微血管瘤及出血  血浆蛋白的异常引起血黏稠度过高 红细胞黏性增高 → 血流淤滞

并发症较多如 白内障：糖代谢障碍引起晶体混浊 屈光度改变：水分进入晶体 → 体积膨大 → 视力减退 视网膜病变：是最重要的并发症 如微血管瘤、 棉绒斑、出血等 荧光素血管造影比眼底镜下可见更多微血管瘤 微A瘤微A瘤

糖尿病性视网膜病变Ⅱ期

治疗措施：  控制血糖  光凝术治疗微血管瘤、新生血管  玻璃体积血严重者经保守治疗无效  可行玻璃体切割术

病因与发病机制： 视网膜变性或玻璃体牵拉 → 视网膜感光层出现 裂孔 → 房水或液化的玻璃体 → 裂孔进入视网膜 感光层和色素上皮层之间 裂孔性多见于高度近视、外伤患者 非裂孔性见于中浆、葡萄膜炎 牵引性由于增生条带牵拉 如玻璃体后脱离

症状与体征 ： 闪光感 黑影飘动 视野缺损 中心视力下降 眼底检查：  视网膜脱离区色淡隆起 血管呈爬坡状  见马蹄形、圆形或类圆形裂孔  低眼压 马蹄型 裂孔

治疗措施： 散瞳 消除焦虑 配合手术 手术前后注意： 1. 手术前后要绝对卧床休息 防止脱离范围扩大 2. 卧床姿势应使脱离区处于最低位置

3. 手术后包扎双眼 安静休息 尽量保持正确头位 4. 术后 2 ～ 3 日后可进行床上保健活动 但头部仍不能活动 5. 一周后可逐步改变卧床姿势和离床活动 但仍应避免低头弯腰和剧烈活动 6. 多吃新鲜水果和蔬菜 保持大便通畅

视网膜中央动脉阻塞 (CRAO) 1. 病因：常为筛板水平的粥样硬化栓塞 所致。 2. 临床表现：一眼突然发生无痛性完全 失明等。 3. 治疗护理：治疗应毫不迟缓，治疗 方法如下：①降低眼压；②扩张血管； ③应作系统性检查寻找病因，预防另 一酿发病；④行广泛视网膜光凝术。