心肌炎的治疗与 护理 —— 刘青云

定义  心肌炎：指心肌中有局限性或弥漫性的急 性、亚急性或慢性的炎性病变。近年来病毒 性心肌炎的相对发病率不断增加。病情轻重 不同，表现差异很大，婴幼儿病情多较重， 成年人多较轻，轻者可无明显病状，重者可 并发严重心律失常，心功能不全甚至猝死。

分类  一、病毒性心肌炎（最为常见）  二、细菌性心肌炎  三、寄生虫性心肌炎  四、免疫反应性心肌炎  五、孤立性心肌炎

临床表现  体征 心率增快，与体温升高不成比例，心 界扩大，杂音改变，心律失常。 心率心律失常

1 、一般症状  可有轻至中度发热、头痛、咽痛、咳嗽、 腹痛、腹泻以及全身不适等, 有些病人因病毒 侵犯横纹肌而产生肌肉疼痛, 也可有关节疼痛.

2 、心脏症状  胸痛较常见, 类似流行性胸痛, 是由心包和 ( 或 ) 胸膜受累所致, 还可有心悸、胸闷、气短、 乏力、少数严重病人可出现血压降低或休克, 昏厥, 紫绀等.

3 、消化系统症状  少数病人有明显的胃肠道症状, 如腹痛, 腹 泻, 呕吐, 恶心.

【病情观察】  1. 有无病毒感染史及引起或加重不适的 因素，如劳累、紧张等。  2. 目前的活动耐力。  3. 生命体征和尿量变化及有无心律失常。  4. 有无组织灌注不良的症状。

一般治疗  1 、休息：活动和疲劳可使病情加重。急性期 就卧床休息到热退后 3 ～ 4 周，心影恢复正常，开始 下床轻微活动。恢复期应继续限制活动，待病情稳 定，再逐步增加活动量。病情较重，心脏增大者， 卧床 6 个月，如心脏未明显缩小，应适当延长卧床 时间。有心功能不全者，应绝对卧床休息，以减轻 心脏负担，使心衰获得控制，心脏情况好转后，开 始轻度活动。一般重症患儿需卧床休息半年以上； 轻症患儿如仅有早搏等心律失常，则可适当缩短卧 床休息时间。

 2 、抗生素虽对引起心肌炎的病毒无直接 作用，但因细菌感染是病毒性心肌炎的重要 条件因子，故在开始治疗时，均主张适当使 用抗生素。一般应用青霉素肌注 1 ～ 2 周，以 清除链球菌和其它敏感细菌。  3 、保护心肌  （ 1 ）抗氧化剂的应用： （ 2 ）营养 心肌的药物

 4. 早发现、早治疗 许多心肌炎患者的临床表现较少，诊断较困难， 而有些心肌病病人自觉症状亦不明显，很多患者由 于忽略诊断或误诊而使病情加重。因此，一旦出现 心慌、胸闷、气急、气短、面色苍白、全身乏力及 心前区不适或疼痛等症状时，患者应当及时咨询专 家加以诊断和治疗。

 5. 坚持长期治疗 患者经治疗好转后，要定期随诊，坚持长 期治疗，经常与医生保持沟通以便及时掌控 病情。

 6. 控制症状，提高机体免疫力 使用具有双向调节免疫功能的药物，保 护心肌，促进心肌功能恢复，可有效控制各 种心肌炎症状，防止病情的迁延和复发。应 用抗病毒药物。

药物治疗 1. 心肌病变对洋地黄类药物敏感，应用剂量宜较小， 并注意毒性反应；地黄 2. 应用利尿剂期间必须注意电解质平衡； 3. 激素仅适用于抢救伴严重全身毒血症状、心源性休 克、严重心力衰竭和危及生命的各种心律失常。毒血症休 克 4. 对完全性房室传导阻滞经短期激素治疗后仍频发心 源性脑缺氧综合者，必须立即安装临时人工心脏起 搏器。氧

【心肌炎防治】  加强身体锻炼，提高机体抗病能力，避 免劳累以预防病毒、细菌感染。发病后注意 休息，进营养丰富之饮食，以利心脏功能正 常。

护理要点  1 、急性期应卧床体息，恢复期可逐渐增加活动量，但不 可过于劳累。  2 、多进食含维生素Ｃ类水果（如桔子、蕃茄等）及富于 氨基酸的食物（如瘦肉、鸡蛋、鱼、大豆等）。  3 、注意气候变化，防止受凉、感冒或上呼吸道感染。  4 、服药要遵医嘱，尤其是伴心律失常（如频发早搏等） 的患者，不可自行增加或减少药量。  5 、长期持续早搏患者应避免剧烈活动，注意生活规律， 保持良好的精神状态，不必过于紧张

【一般护理】  1. 活动期或伴有严重心律失常、心力衰竭者应卧床休息， 并给予吸氧。症状好转后，方能逐渐起床活动，病室内应保 持新鲜空气，注意保暖。  2. 高蛋白、高维生素、富于营养、易消化饮食；有心衰 者，限制钠盐摄人；忌烟、酒和刺激性食物；宜少量多餐， 避免过饱。  3. 遵医嘱及时准确的给药，观察用药后的效果及副作用。  4. 多陪伴病人，关心病人，协助生活护理，减轻病人心 理压力，主动配合治疗、护理。

护理  1. 严密观察病情 定时观察并记录精神 状态、面色、呼吸、心律、心率和血压的变 化，对严重心律失常者需持续心电监护，并 做好抢救药物和器械的准备。

 2. 适当休息 急性期应卧床休息，至热退后 3 ～ 4 周再 逐渐增加活动量。恢复期限制活动量，一般 不少于 6 个月。重症患儿心脏扩大者，卧床 1/2 ～ 1 年。有心力衰竭者应严格卧床休息， 待心衰控制、心脏情况好转后再逐渐开始活 动。

 3. 症状和药物副作用的护理 胸闷、气促、心悸应休息；心力衰竭或 心律失常者要遵医嘱使用强心药和抗心律失 常药，必要时可给予吸氧；，心肌炎时，使 用洋地黄时剂量应偏小些，避免洋地黄中毒。 对使用的抗心律失常药要了解其作用和副作 用及注意事项。

 4. 并发症的护理 心肌炎常有传导阻滞或早搏存在，如有 高度房室传导阻滞和严重心律失常存在，应 进行连续心电监护。发现多源性早搏、心动 过速、心动过缓、完全性房室传导阻滞、心 室扑动或颤动，应立即通知医生，并配合进 行紧急处理。

【健康指导】  l. 注意劳逸结合，避免过度劳累，可进行适量体 育锻炼，提高和增强机体抗病能力。对于转为慢性 者，出现心功能减退，持久性心律失常时应限制活 动并充分休息。  2. 限制钠盐，不宜过饱，禁烟酒、咖啡等刺激 性食物。  3. 避免诱发因素，加强饮食卫生、注意保暖、 防止呼吸道和肠道感染。  4. 坚持药物治疗，定期复查，病情变化时应及 时就医。