黄热病 杨亚荣

黄热病概述  黄热病属于国际检疫的传染病之一  黄热病是一种由黄热病毒引起，蚊媒传播的急性 传染病  临床主要表现为发热、黄染、出血等  进入肝肾损伤期，病死率可高达 20% ～ 40%  本病在中南美洲和非洲的热带地区流行  亚洲没有本地病例

病原体  黄热病病毒属虫媒病毒 B 组披膜病毒科  病毒直径 22 ～ 38nm ，呈球形，有包膜，含 单股正链 RNA  易被热、常用消毒剂、乙醚、去氧胆酸钠 等灭活  在血中能于 4 ℃保存 1 个月，在 50% 甘油中 于 0 ℃下可存活数月，于 -70 ℃或冷冻干燥 条件下可保持活力数年

黄病毒属（ Flavivirus ）  通过吸血的节肢动物传播  蚊、蜱、白蛉等  过去曾归类为虫媒病毒  在我国主要流行的黄病毒  乙型脑炎病毒  森林脑炎病毒  登革病毒  寨卡病毒 黄病毒科 1986 年 黄病毒属肝炎病毒属 瘟病毒属

临床表现  潜伏期 3 ～ 6 天。  多数受染者症状较轻，可仅表现为发热、 头痛、轻度蛋白尿等，持续数日即恢复。  重型患者只发生在约 15% 的病例。  病程经过可分为 4 期  病毒血症期  缓解期  肝肾损伤期  恢复期

病毒血症期  急起高热伴有寒战、剧烈头痛及全身痛， 明显乏力、恶心、呕吐  烦躁不安，结膜充血，面、颈潮红  本期持续约 3-5 天  此时病毒在血中达高滴度，成为蚊虫感染 的来源。期末可有轻度黄疸、蛋白尿  重要公共卫生学意义

缓解期  发热部分或完全消退，症状缓解  持续 12 至 24 小时  部分患者就此好转  15-25% 的病人转入更严重的阶段  暴风雨前的平静  本期有利于病人的远程活动，如带病回国

肝肾损伤期  20-50% 病死率  发热与症状复现，且更加重  肝、肾、心血管功能损害以及出血症状  突出症状为严重的出血  腔道 / 重要脏器出血  严重肝损害，肝性脑病  常在第 7 ～ 10 天发生死亡

恢复期  体温下降至正常  症状和蛋白尿逐渐消失，但乏力可持续 1 ～ 2 周或更久  个别病例因心律不齐或心功能衰竭死亡  存活病例一般无后遗症

发病机理  黄热病的发病机制尚不完全清楚  靶细胞损害可能为病毒直接作用所致  肝脏是主要靶器官，同时可见肾脏、心脏 等受累  细胞因子、氧自由基堆积、内皮细胞损伤、 微血栓形成和 DIC ，是多脏器损害和休克的 可能原因

诊断  黄热病诊断和治疗方案  （卫办应急发〔 2008 〕 140 号 ）  诊断  流行病学史  临床表现  实验室检查  分类  疑似病例  确诊病例

鉴别诊断  早期或轻型病例应与流行性感冒、伤寒、 斑疹伤寒和拉沙热等鉴别  发热伴有黄疸者应与各种原因引起的肝损 害、钩端螺旋体病等鉴别  发热伴出血应和肾综合征出血热、登革出 血热、蜱传回归热、恶性疟疾、黑尿热及 其他病毒性出血热鉴别

实验室检测  核酸检测  应用 RT-PCR 等核酸扩增技术检测黄热病毒 RNA ，具有特异性强灵敏性高的特点，可用于 早期诊断  病毒分离  发病后 4 天内  抗体检测  黄病毒之间存在抗原性交叉  一般发病后第 5-7 天出现 IgM 抗体

治疗  无特异性治疗方法  无特异性治疗方法？  病毒性疾病治疗的新进展  新型药物的开发和应用  病毒血症期治疗减少进入肝肾损伤期的几率？  缺乏临床证据  对症治疗

传染源和传播途径  城市型  病人和隐性感染者  人 - 埃及伊蚊 - 人的方式循环  丛林型  猴子等灵长类动物  猴 - 非洲伊蚊或趋血蚊属等 - 猴的方式循环

传播途径  城市型  埃及伊蚊  丛林型  趋血蚊属  煞蚊属  受感染的蚊子可众生带毒，且可经卵垂直 传播

重点疫区  WHO 于 2016 年 2 月 12 日的通报  安哥拉于 2016 年 1 月 26 日报告 1 起黄热病暴发 疫情  2015 年 12 月 5 日在首都罗安达省维亚纳地区首 先确诊了 3 例黄热病病例  截至 2016 年 2 月 8 日，安哥拉共报告 164 例疑似 病例，及 37 例死亡病例  首都罗安达省报告了大部分病例（ 138 例）

风险评估  输入风险较大 国际交流频繁，与曾经或现在有黄热病毒传播证 据的国家存在持续的人员往来，因此，不排除继 续发现输入性黄热病毒感染病例的风险。  传播风险几乎没有  优势蚊种是淡色库蚊，第二位为白纹伊蚊  无埃及伊蚊

预防控制措施  传染源  传播途径  易感人群

传播途径  开展蚊媒应急控制  与其他蚊媒传染病相同，降低蚊虫密度是控制 疫情的关键措施  一旦发现病例报告，要立即采取消灭蚊虫 孳生地、杀灭成蚊等措施控制媒介密度， 防止发生疾病传播

易感人群  健康教育（被忽略的有效措施）  教育前往黄热病疫区的旅游者提高防范意识， 采取驱蚊剂、长袖衣物等防蚊措施  防蚊虫叮咬是不可能的任务？  正确使用含避蚊胺的驱避剂  一旦出现可疑症状，应主动就诊并将旅游史告 知医生  早期治疗的关键，事关生死

疫苗接种  YF 疫苗只需接种 1 次  接种后 10 天内 90% 的接种者、接种后 30 天内 99% 的接种者血清中和抗体可达到保护性水平  保护力似乎可持续 年或更长

黄热疫苗与其他疫苗  YF 疫苗与其他疫苗相互之间没有干扰  要使用不同的注射器和在不同的部位接种  如果不是同时使用，其它活疫苗的接种必 须在 YF 疫苗接种前或接种后至少一个月以 上  对第一种疫苗应答所释放的干扰素可能对其他 活病毒疫苗具有暂时的抑制作用