第十五章 腹外疝病人的护理 （ Abdominal outer hernia ） 外科教研室罗森亮

【概 念】【概 念】【概 念】【概 念】 体内脏器或组织离开其正常解剖部位， 通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或 孔隙进入另一部位，称为疝（ hernia ) 。 腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层，经腹 壁薄弱点或孔隙向体表突出，局部形成 包块称为腹外疝。 是外科常见疾病之一。

【病因】 1 、腹壁强度降低 （先天性、后天性） 2 、腹内压力增高 ( 、咳嗽、便秘、妊娠、重 体力劳动）

【病理解剖】 疝环（疝门）是腹壁缺损 构成的裂隙 疝囊（由壁层腹膜经疝环 向外突起形成的囊袋分： 颈、体、底） 疝内容物（多为肠管及大 网膜） 疝外被盖（疝囊外的各层 组织）

【分类】 易复性疝 按内容物回纳程度分 难复性疝 嵌顿性疝 绞窄性疝

【分类】 腹股沟斜疝 腹股沟直疝 按疝环所在部位分 股疝 切口疝 脐疝

【临床表现】 1 、易复性疝 — 患处出现隆起的肿块， 当病人站立、行走、咳嗽或腹内压增加 时，疝块膨大明显；平卧或用手推送时， 内容物可回纳到腹腔，疝块可消失（即 时隐时现） 。除疝块巨大者可有行走不 便和下坠感，或伴腹部隐痛外，一般无 自不适。 检查：回纳内容物内可听到咕 噜声，并可触及疝环和咳嗽冲击感（不 同疝疝块出现位置不同）。

【临床表现】 2 、 难复性疝 — 因疝内容物长期反复突 出与疝囊壁发生粘连，使疝内容物不能 完全回纳入腹腔，局部疝块不能完全消 失。表现：有轻微不适、坠胀、便闭或 腹痛等。检查可扪及包块，咳嗽有冲动 感，平卧可缩小，但不能完全消失，故 不能扪及疝环。（滑动性疝也属难复性 疝的一种）。

【临床表现】 3 、嵌顿性疝和绞窄性疝 — 当腹内压骤然增高时， 疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后因 疝囊颈收缩，将疝内容物卡住而不能还纳，称嵌 顿性疝。发生嵌顿性疝时，患者可伴腹部或包块 部疼痛，若嵌顿为肠管可有腹痛、恶心呕吐、肛 门停止排便排气等。若嵌顿时间过久，导致内容 物（肠管、大网膜）血运障碍时称绞窄性疝。若 发生绞窄，包块局部出现红、肿、痛、热，甚至 形成脓肿。若肠管发生绞窄，全身有畏寒发热、 脱水、腹膜炎、休克等症状。

几种常见的腹外疝 腹股沟斜疝 腹股沟直疝 股疝 脐疝 切口疝

【腹股沟斜疝】 腹股沟斜疝 — 由 内环突出，经腹 股沟管和外环进 入阴囊，占腹外 疝 90% ，腹股沟 疝的 95% ，儿童、 年轻人多见。

腹股沟疝的检查方法

【腹股沟斜疝】 1 、 透光试验：与鞘膜积液鉴别 2 、 X 线嵌顿和绞窄性疝，可见肠梗阻。

【腹股沟直疝】 腹股沟直疝 — 由腹股沟三角向前突出， 多见于老年人多见。

腹股沟斜疝与直疝的鉴别

附： 几种特殊类型疝 附：① 如嵌顿 部分肠壁，称 为肠管壁疝 （ Richter 疝）

附： 几种特殊类型疝 ② 如盲肠（即内 容物）成为疝囊 的组成部分则称 滑动疝。

附：几种特殊类型疝 ③ 如嵌顿的 是多处来回 折叠的肠管 称逆行性嵌 顿疝（易发 生多段肠坏 死）

【处理原则】 （一）治疗引起腹内压增高的原发病 （二）巨大疝应嘱卧床休息，或用疝带压迫 （成人）、棉束带绑扎压迫（小儿），防止内 容物嵌顿。棉束带 （三）以手术为主。常见术式：高位结扎、疝 修补（ 加强前壁和后壁 ）、疝成形术，以及嵌顿 疝回纳等手术。（以斜疝为例）以斜疝为例

疝带或棉束带压迫

【斜疝手术治疗】 寻找 疝囊 处理 疝囊 修补 薄弱

【股疝】 股疝 — 由股环突出经股管向卵园孔处向前突起， 易嵌顿。中年肥胖妇女多见。 疝囊呈靴 状, 易嵌顿

【切口疝】 切口疝 — 多发生在手 术切口愈合不良者

【脐疝】 脐疝 — 由脐环突出， 多为婴儿脐带处理不 良所致。

脐疝修补术

【护理评估】 （一）术前评估 1 、健康史 （腹壁薄弱史，引起腹内压增高疾病） 2 、身体状况 （肿块大小、质地、回纳，有无肠梗阻、 肠绞窄） 3 、心理状况 （是否影响工作而焦虑，腹压增高预防 知识） （二）术后评估 1 、手术情况 （麻醉、手术方式） 2 、康复情况 （伤口感染、阴囊血肿）

【护理诊断 / 问题】 【护理目标】 1 、知识缺乏 预防腹内压增高的有关知识 2 、疼痛 病人自诉疼痛缓解或控制 3 、体液不足 病人未发生水、电酸碱紊乱 潜在并发症 及时发现、预防和处理并发症 （阴囊血肿、切口感染）

【护理措施】 （一）术前护理 1 、消除致腹内压增高的因素 2 、巨大疝应嘱卧床休息，或用疝带 压迫，防止内容物嵌顿。 3 、观察腹部情况，防止内容物嵌顿， 如发现嵌顿应及时处理。 4 、灌肠与排尿 5 、嵌顿和绞窄性性疝，应紧急手术， 术前应禁食，胃肠减压，补液及应用抗 生素处理。

【护理措施】 （二）术后护理 1 、体位：术后平卧三天，膝下垫枕，尽 可能松弛腹壁缝合张力，以减轻疼痛。 2 、饮食： 6 ～ 12 小时无不适，可进食， 若行肠切除吻合术者应待胃肠功能恢复后 逐渐进食。禁食期间应补液。 3 、活动：术后不要过早下床活动（一般 3-5 天后）防止复发。 4 、防止腹内压增高：（如咳嗽、便秘等）

【护理措施】 5 、防止阴囊血肿： “ 丁 ” 字带托起、伤口 部压沙袋。 6 、预防切口感染：密切观察伤口，保 持干燥、防污染和感染。 7 、尿潴留的处理：注氨甲酰胆碱、针炙、 导尿。

【评价】 （一）病人能否正确描述腹内压增高的 有关知识。 （二）病人腹痛是否得以改善。 （三）病人体液是否平衡，代谢紊乱是 否纠正。 （四）病人有无发生阴囊血肿、切口感 染，能否得到及时发现和处理。

【健康教育】 （一）出院后应注意休息， 3 月内禁重体 力劳动。 （二）避免引起腹内压增高的各种因素 （三）若疝复发应及早回院诊治。

【小结】 腹内脏器或组织，连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或 孔隙向体表突出，所形成包块称为腹外疝。是外科 常见疾病之一。 腹外疝分：腹股沟斜疝、腹股沟斜疝、股疝、切口 疝和脐疝。 腹股沟斜疝最常见，是疝囊从腹壁下动 脉外侧股沟管内环突出，向前下行进入腹股沟管， 穿过外环而进入阴囊。多发生在青壮年和儿童。直 疝是疝囊从腹壁下动脉的内侧 “ 直疝三角区 ” 直接由 后向前突出。不经过内环，不进入阴囊。多见于老 年人。股疝是疝囊由股环沿股管向下向前部的卵圆 窝突出，多见于妇女，最易发生嵌顿。切口疝是由 切口缺损部突出，手术者多见。脐疝是由脐环部向 前突出，多见于婴幼儿。

疝分为易复性疝 （时隐时现）、 难复性疝 （疝内容物不能完全回纳）、嵌顿性疝和绞窄 性疝（前者为疝内容物卡住而不能还纳，后者 为嵌顿时间过久，导致内容物血运障碍）。 可复性难复性疝一般无明显症状，若发生嵌顿 和绞窄性，内容物可坏死，全身发热、脱水、 腹膜炎、休克等症状。疝目前主要以手术治疗 为主 。 腹外疝护理：术前注意治疗原发病，术后注意： 体位、卧床休息，防止腹压增高，防血肿和伤 口感染，，避免过早活动和重体力劳动。

【思考题】 1 、名词解释： 腹外疝 可复性疝 难复性疝 嵌顿性疝 绞窄性疝 滑动性疝 2 、疝病理解剖包括哪些部分？ 3 、腹股沟斜疝与直疝如何鉴别？ 4 、何种疝最易发生嵌顿？嵌顿和绞窄性疝有 何严重性？ 5 、腹外疝手术前后如何护理？