醫學神探書摘 ~ by 沙發熊
作者簡介 柏頓.盧薛 40~80 年代 New Yorker 著名寫手 因「醫學記事專欄」而成為 20 世紀醫學報導的翹楚 拉斯克基金會( Lasker Foundation )醫學寫作獎 美國醫學會( AMA )的醫學寫作獎 1994 年逝世,享年 83 歲
大綱 11 個藍色的人 來自紐澤西州的豬 野蠻印弟安人的遊戲 蝙蝠狠狠咬了她一口 阿斯匹靈命案 死了一個叫霍夫曼的工人 一間養了鸚鵡的教室 初步診斷:大致正常 在尼羅河裡游泳 膚色像南瓜的男人 一命嗚呼的蚊子 弄巧成拙 沒有口福的幸運兒 伸向嬰兒室的魔爪 哈克畢家的豬 怎麼所有東西都變難吃了 ? 記憶空白的女強人 一雙像是死屍的手 該死的紅疹 始作俑者 瑪莎葡萄園的一個下雨天 得饒人處且饒人 木屋驚魂記 近乎無脂的特選瘦肉 史上最惡名昭彰的生物
來自紐澤西州的豬 洗碗工蘇爾肚子絞痛, 噁心, 頭痛,隔天高燒, 全身發癢, 眼 睛腫得看不見, 最後昏迷 豬肉大餐有 27 人, 但只有 2 位老闆的發病 嗜伊紅性白血球反常大幅上升 旋毛蟲病 寄生肌肉, 消化道進入在腸內產下幼蟲, 再透腸壁進入血液, 繁殖 率驚人, 曾蟄伏達 31 年 許多動物體內都有, 但特別偏好豬和人 豬對其抵抗力很強, 但是人類對其抵抗力很弱 死亡率 6%, 痛楚劇烈, 凡重病者無人能完全康復 2 位老闆都曾在製作香腸時咬了幾口生豬肉試口味 蘇爾和其他廚子在老闆走後, 偷冷凍櫃的肉來吃, 但是只有蘇 爾喜歡生吃, 還吃了兩份
伸向嬰兒室的魔爪 (1/2) 匹茲堡醫院的早產兒嬰兒房爆發流行病,連續三個死亡案例, 經細菌培養確定早產室遭綠膿桿菌攻擊 綠膿桿菌依水而生,但是嬰兒的水源不少: 30 個保溫箱都有蓄水槽連接空氣加濕器 14 個洗水台 幫嬰兒清洗眼睛的醫療用無菌桶裝水 結果有 5 個洗手台 (207,209,227, 空房, 更衣室 ) 3 個保溫箱儲水槽 (224,227,229) 受到污染 6 個呈陽性反應的嬰兒 (227 或 229 房 ) 207,209 沒有嬰兒感染但是洗水台被污染 只有一個被污染的保溫箱被受感染的嬰兒睡過 到底感染源是什麼呢 ?
伸向嬰兒室的魔爪 (2/2) 所有嬰兒都有各自的器材與藥品,呼吸器都是抛棄式的 是產婦傳給了護士嗎 ? 檢驗結果沒有受感染 當又一個新的嬰兒受感染,而嬰兒室己沒有任何感染源,推論在推 進嬰兒室之前就受到感染:產房 產房有個中央洗滌槽洗器械,再高溫高壓滅菌器裡做蒸汽消毒 發現產房急救甦醒器的儲氣袋下方有一點滴水 急救甦醒器因為是橡皮的不耐高溫,改用消毒藥水清洗,再用自來水 沖淨,在瀝水板上晾乾 發現洗滌槽的水龍頭附一個增氧器,有五層過濾器,是為了把水中 的氨﹑一氧化碳﹑硫化氫等有害氣體逸出 自在水在一般情況含菌量很低不足為害,但是細菌若有機會透過某 樣裝置聚集﹑茲生就危險了
該死的紅疹 莎拉來到皮膚科就診時,胸部,手肘,雙腿起疹,會癢. 她的醫生丈夫以為是接觸性皮膚炎,給皮脂類固醇藥膏,一 開始效果不錯,但幾天後,疹子愈長愈多 莎拉有花粉熱,姐姐是氣喘患者,推論是遺傳性的異位皮膚 炎,但過敏原因人而異 不准戴首飾,改用低敏感性化粧品,洗碗要戴手套,患部打 類固醇,一週後情況更嚴重,全身都起紅疹,癢得要抓狂 最後懷疑是接觸皮膚炎,但己經體無完膚做貼膚試驗 終於發現同一時間,莎拉由口服避孕改成避孕器, 結果拿掉避孕器後恢復神速 四天後做貼膚試驗,只要接觸到銅,立刻浮現一個大紅疹
阿斯匹靈命案 (1/2) 懷第二胎的普爾太太 8 點醒來時, 3 歲的李察不在 床上, 但太睏了, 又睡著了 9 點被噪音吵醉, 喚李察, 他說在客廳玩, 她去到浴室 看到藥櫃打開, 洗臉盆裡有瓶子的碎片和維他命丸 問小孩發生什麼事.他說:糖果 她說糖不在浴室, 不要搗蛋 感冒中的李察早餐吃得不多, 然後繼續玩玩具, 卻 突然開始哭 量體溫正常,11 點看來好些, 睡著了 半小時後開始嘔吐, 12 點送醫洗胃
阿斯匹靈命案 (2/2) 中午過後李察呼吸衰竭往生 嬰兒藥品加了水果甜味,父母騙生病小孩那是糖果, 哄他們吃藥 父母以為阿斯匹靈不算藥 阿斯匹靈很少致命, 但它有種異常副作用, 而疾病 和幼兒會強化其特性 3 歲的李察感冒了一段時間, 而且空腹吞下了 30 顆
一命嗚呼的蚊子 (1/2) 症狀: 8 歲比利臉色蒼白,眼神呆滯,心跳急促, 呼吸急促,腹瀉 … 檢驗:血糖, 血納, 血鉀, 酸鹼值無一異常 方向:志賀氏桿菌或是化學藥物中毒 ? 線索一:糞便檢驗陰性 不是志賀低桿菌 線索二:瞳孔呈針尖縮小 含有機磷中毒 治療:用阿托平和氯解磷定解毒,吊點滴 6 天後恢復正常出院, 1 週後回診一切回復正常
一命嗚呼的蚊子 (2/2) 回診完離開時, 比利又發作了, 而且更嚴重 是流行病嗎 ? 該不該通報 ? 是環境 ? 車子 ? 衣服 ? 比利回診那天是第二次穿上那條牛仔褲 褲子丟進培養冊,蚊子立刻一命嗚呼 褲子來自平價商店, 但卻難以追查 6 個買家, 5 個發病, 1 個沒有發病 在貨運中心沾到破瓶的農藥卻沒人知道 半年後以瑕疵品切貨賣給平價商店 沒有發病那一家是唯一買回家後先洗過再給小孩穿的