呕血 hematemesis
定义 呕血（ hematemesis ）是由上消化道 疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包 括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾 病）或全身性疾病所致的急性上消化道 出血，血液经胃从口腔呕出
病因 1. 食管疾病 食管静脉曲张破裂、食管癌、食管异 物、食管喷门粘膜撕裂（ Mallory- Weiss ）、食管裂孔疝等
2. 胃及十二指肠疾病 最常见为消化性溃疡（胃及十二指肠 溃疡），其次为慢性胃炎和应激所引起 的急性胃粘膜病变，胃癌、胃粘膜脱垂 症亦可引起呕血
3. 肝胆胰腺道疾病 肝硬化门静脉高压胃底及食管静脉 曲张破裂出血，肝癌、肝脓肿，胆囊、 胆道结石、胆囊癌胰腺癌等均可引起出 血。大量血液流入十二指肠，造成呕血 或便血
4. 其他 如血液疾病、流行性出血热、爆发 性肝炎、败血症、尿毒症等
综上所述，呕血的原因甚多， 以消化性溃疡最为常见，其次为胃 底或食管静脉曲张破裂，再次为急 性胃粘膜病变
临床表现 1. 呕血前常有上腹部不适及恶心，随后呕 吐血性胃内容物 2. 颜色：出血量多且在胃内停留时间短， 则血色鲜红或为暗红色；出血量少且在 胃内停留时间长，呕吐物可咖啡渣样棕 褐色 3. 黑便：呕血的同时因部分血液经肠道排 出体外，可形成黑便
4. 消化道外表现 ①出血量在 ml ，可仅表现 为头晕、乏力、出汗、四肢冷厥、心慌、 脉搏增快等急性失血症状 ②出血量多大于 1000ml ，则有急性 周围循环衰竭的表现，显示脉搏频数微 弱、血压下降、呼吸急促及休克等
③ 头晕 、黑蒙、口渴、冷汗：提示血容 量不足 ④ 腹鸣、黑便或便血：提示活动性出血
便血 Hematochezia
定义 消化道出血，血液由肛门排出称为 便血。便血颜色可呈鲜红，暗红或黑色。 少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐 血试验才能确定者称为隐性血便 （ occult blood stool ）
原因： 1. 上消化道疾病：溃疡等 2. 小肠疾病：肠结核，肠套叠，肿瘤等 3. 结肠疾病：急性细菌性痢疾，溃疡性结肠炎， 结肠癌等 4. 直肠肛管疾病：直肠息肉，直肠癌，痔疮，肛 裂等 5. 全身性疾病：白血病，血小板减少性紫癜，血 友病等
临床表现 粪便颜色：取决于出血部位、出血量、 停留时间等 ①上消化道出血或小肠出血 — 柏油便 （ tarry stool ） ②下消化道出血 — 鲜红或暗红
③痔，肛裂，直肠肿瘤出血 — 鲜红且不与 粪便混合 ④急性细菌性痢疾 — 黏液脓性鲜血便 ⑤急性出血坏死性肠炎 — 腥臭洗肉水样便
复习思考题： 1. 柏油便（ tarry stool ） 2. 排便后有鲜血滴出或喷出者，提示 为 —— ，如 —— ， —— ， —— 引起的出 血