盆部和会阴 Pelvis and Perineum

I. 盆部 ( Pelvis) 盆部是由盆壁、盆底所围 成的盆腔及盆腔内的脏器 所组成。 体表标志 : 1. 髂嵴 :iliac crest 2. 髂结节 : 3. 坐骨结节 4. 骶管裂孔 : sacral hiatus

一、盆壁、盆膈和盆筋膜 ㈠盆壁 pelvic wall ⒈骨骼 由两侧的髋骨及后方的骶、尾骨，借关节、韧带和软骨 连结构成骨盆。 ⒉肌肉 闭孔内，肌梨状肌 闭孔内肌 梨状肌 骶结节韧带 骶棘韧带 骶结节韧带 坐骨大孔 坐骨小孔

㈡盆膈 diaphragm pelvis ( 盆底 ) 由肛提肌、尾骨肌和覆盖于上下面的 盆膈上、下筋膜共同构成。 闭孔内肌 肛提肌 尾骨肌 耻骨直肠肌 耻尾肌 髂尾肌 肛提肌腱弓

㈡盆膈 diaphragm pelvis ( 盆底 ) 由肛提肌、尾骨肌和覆盖于上下面的 盆膈上、下筋膜共同构成。 闭孔内肌筋膜 肛提肌 盆膈上筋膜 盆膈下筋膜 闭孔内肌

肛提肌 ㈢盆筋膜 (fascia pelvis) 及筋膜间隙 ⒈盆壁筋膜：覆于盆壁和盆底内面★ ⒉盆脏筋膜：覆于盆腔脏器表面★ ⒊盆筋膜间隙：耻骨后间隙（膀胱前隙）、 直肠后隙（骶前间 隙）、骨盆直肠隙 盆壁筋膜 盆脏筋膜 闭孔内肌筋膜 盆膈上筋膜

㈢盆筋膜 (fascia pelvis) 及筋膜间隙 ⒈盆壁筋膜：覆于盆壁和盆底内面 ⒉盆脏筋膜：覆于盆腔脏器表面 ⒊盆筋膜间隙： ★耻骨后间隙（膀胱前隙）、 ★直肠后隙（骶 前间隙）、骨盆直肠隙 耻骨后间隙 直肠后隙

㈢盆筋膜 (fascia pelvis) 及筋膜间隙 ⒈盆壁筋膜：覆于盆壁和盆底内面 ⒉盆脏筋膜：覆于盆腔脏器表面 ⒊盆筋膜间隙： ★耻骨后间隙（膀胱前隙）、 ★直肠后隙（骶 前间隙）、骨盆直肠隙 耻骨后间隙 直肠后隙

㈢盆筋膜 (fascia pelvis) 及筋膜间隙 ⒈盆壁筋膜：覆于盆壁和盆底内面 ⒉盆脏筋膜：覆于盆腔脏器表面 ⒊盆筋膜间隙： 耻骨后间隙（膀胱前隙）、 直肠后隙（骶前间 隙）、 ★骨盆直肠隙 骨盆直肠隙

二、盆腔脏器 pelvic ciscera ㈠盆内脏器的一般排列 : 前方：泌尿器：膀胱、尿道 中间：生殖器：男：输精管、精囊、前列腺 女：卵巢、输卵管、子宫、阴道 后方：消化器：直肠 膀胱 直肠 输尿管 输精管壶腹 精囊 卵巢 直肠 输卵管 子宫 阴道 前列腺 膀胱

㈡膀胱 urinary bladder ⒈位置 : 随年龄及盈虚状态而不同。 ⒉毗邻：男女不同

⒈位置 : 位于膀胱颈与尿生殖膈之间 ⒉毗邻 : 前 : 耻骨联合；后 : 直肠；两侧 : 盆膈 ㈢前列腺 prostate 前列腺 盆膈 直肠 前列腺 耻骨联合

⒊前列腺的结构和分叶 表面包裹着纤维囊和前列腺筋膜鞘，其间有静脉丛 前列腺可分为 5 叶 : 前、中、后及两侧叶 前叶 中叶 后叶 侧叶 中叶 后叶

( 四 ) 子宫 uterus ⒈位置 盆腔的中央，膀胱与直肠之间。 呈轻度前倾、前屈位。 子宫颈保持在坐骨棘平面以上。 膀胱 直肠阴道 子宫 直肠子宫陷凹 膀胱子宫陷凹

⒉毗邻 前 : 膀胱 后 : 直肠子宫陷凹、直肠 两侧 : 子宫阔韧带、子宫动脉、输尿管、输卵管、卵巢 子宫动脉 阔韧带 膀胱 直肠子宫陷凹 直肠 输尿管 输卵管 卵巢

⒊维持子宫正常位置的因素 ⑴盆膈、尿生殖膈的承托作用 ⑵韧带 子宫阔韧带、子宫主韧带、子宫圆韧带、 子宫骶韧带、耻骨子宫韧带 子宫阔韧带 子宫主韧带 子宫圆韧带 子宫骶韧带 耻骨子宫韧带

( 五 ) 直肠 rectum ⒈位置与形态 位于盆腔后部 侧面观有两个弯曲：骶曲、会阴曲 矢状切面可见两个（上、下）左曲和（中）右曲 骶曲 会阴曲 右曲 左曲 横皱襞

⒉直肠的毗邻 前 : 男：膀胱直肠陷凹、膀胱底、精囊、输精管壶腹、前列腺 女：直肠子宫陷凹、阴道后穹、子宫颈、阴道 后：骶、尾骨、梨状肌及其间的血管、神经。 直肠 直肠子宫 陷凹 阴道后穹 子宫颈 阴道 直肠 精囊 输精管壶腹 前列腺 膀胱直肠 陷凹

三、盆部的血管、淋巴结和神经 ㈠盆部的动脉 ⒈髂内动脉 · 壁支：闭孔动脉、臀上、下动脉、髂腰动脉、骶外 侧动脉 闭孔动脉 臀上动脉 臀下动脉 髂腰动脉 骶外侧动脉

㈠盆部的动脉 ⒈髂内动脉 · 脏支 男性：脐动脉、膀胱上动脉、膀胱下动脉、直肠下动脉、 阴部内动脉 脐动脉 膀胱上动脉 膀胱下动脉 直肠下动脉 阴部内动脉 臀下动脉

㈠盆部的动脉 ⒈髂内动脉 · 脏支 女性：还有阴道动脉（相当于男性的膀胱下动脉） 子宫动脉，在距子宫颈外侧 2 cm 处，横越输尿管盆部的 前上方。 阴道动脉 子宫动脉 脐动脉 膀胱上动脉

⒉直肠上动脉 ⒊睾丸动脉或卵巢动脉 肠系膜 下动脉 卵巢动脉 直肠上 动脉 子宫动脉

㈡盆部的静脉 静脉数目多，吻合丰富，并多环绕各器官形成静脉丛。与同名动 脉伴行，多汇入髂内静脉。 膀胱静脉丛 髂内静脉 前列腺 静脉丛

㈢盆部的淋巴 一般沿血管排列，主要淋巴结群有：骶淋巴结、髂内淋巴结、 髂外淋巴结、髂总淋巴结 骶淋巴结 髂内淋巴结 髂外淋巴结 髂总淋巴结

髂内淋巴结 髂外淋巴结 髂总淋巴结 ㈢盆部的淋巴 · 子宫的淋巴回流

㈣盆部的神经 · 躯体神经 ⒈闭孔神经（来自腰丛） ⒉骶丛：位于盆侧壁后份和梨状肌前面，由腰骶干（ L4 、 5 ）和 骶、尾神经前支组成。骶丛的分支有：①至盆壁、盆底肌的肌 支②臀上、下神经、坐骨神经③阴部神经 骶丛 闭孔神经 腰骶干

骶交感干 盆内脏神经 上腹下丛 下腹下丛 ㈣盆部的神经 : 内脏神经 ⑴骶交感干及骶内脏神经 ⑵盆内脏神经 ( 勃起神经 ): 骶 2-4 神经的副交感节前纤维） ⑶上腹下丛、下腹下丛（盆丛）

广义会阴：指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织 境界：与骨盆下口一致，呈菱形 分区：（ 1 ）尿殖三角 ; （ 2 ）肛三角 狭义 ( 产科 ) 会阴：阴道前庭后端与肛门之间的部分 II. 会阴 Perineum 尿殖三角 肛三角 产科会阴

一、肛三角 anal triangle ㈠肛管 ⒈肛管齿状线上、下的结构特点 肛管 坐骨肛门窝 齿状线 白线 肛柱 肛窦 肛瓣 阴部管

齿状线以上齿状线以下 上皮粘膜, 单层柱状上皮 ( 癌变为腺癌 ) 皮肤, 复层鳞状上皮 ( 癌变为鳞状上皮癌 ) 动脉供应直肠上、下动脉肛动脉 静脉回流直肠上静脉注入门静脉 直肠下静脉注入髂内静脉 ( 静 脉丛曲张形成内痔 ) 肛门静脉注入阴部内静 脉 ( 静脉丛曲张形成外痔 ) 淋巴引流注入肠系膜下及髂内淋巴结注入腹股沟浅淋巴结 神经支配内脏神经 ( 痛觉不敏锐 ) 躯体神经 ( 肛神经 )( 痛觉 敏锐 ) 齿状线上下的结构特点及临床意义

⒉肛门括约肌 ⑴肛门内括约肌：为增厚的肠壁环形平滑肌 ⑵肛门外括约肌：为骨骼肌，可分为皮下部、浅部和深部 肛门内括约肌 肛门外括约肌 皮下部 浅部 深部

肛管直肠环 anorectal ring 组成：肛门外括约肌的浅、深部，耻骨直肠肌，肛门内括约肌， 直肠壁纵行肌的下部环绕肛管与直肠的交接处构成一肌环。 功能：对括约肛门有重要作用。切断此环，可引起大便失禁。 耻骨直肠肌 肛门内括约肌 肛门外括约肌 浅部 深部

㈡坐骨肛门（直肠）窝 ischioanal fossa 位置：坐骨结节与肛管之间 构成：为楔形腔隙，分内、外侧壁、尖、底、和前、后隐窝 内容：大量脂肪组织，肛动脉、静脉，肛神经、淋巴结和淋巴 管 肛动脉、神经 闭孔内肌 阴部管坐骨结节 肛提肌 盆膈上筋膜 肛门外 括约肌 闭孔内 肌筋膜

尿生殖膈：尿道外括约肌、会阴深横肌及覆盖它们的尿殖膈上、 下筋膜共同构成，封闭盆膈裂孔。 尿殖膈上筋膜 尿殖膈下筋膜 尿道外括约肌 会阴深横肌 骨盆横韧带 耻骨弓状韧带 会阴浅筋膜 二、尿生殖三角 urogenital triangle

尿殖膈 上筋膜 尿殖膈 下筋膜 Colles 筋膜 会阴深隙 会阴浅隙 会阴深隙 会阴浅隙 ㈠筋膜与筋膜间隙 ⒈筋膜：浅筋膜：①脂肪层②膜样层（会阴浅筋膜或 Colles’ 筋膜） 深筋膜：①浅层，尿殖膈下筋膜②深层，尿殖膈上筋膜

尿殖膈 上筋膜 尿殖膈 下筋膜 Colles’ 筋膜 会阴深隙 会阴浅隙 会阴深隙 会阴浅隙 ⒉筋膜间隙 位于会阴浅筋膜、盆膈上、下筋膜三层之间 ①会阴浅隙：位于 Colles 筋膜和尿殖膈下筋膜之间。此隙向前开 放。 ②会阴深隙：位于尿殖膈上下筋膜之间。此隙封闭。

㈡会阴浅隙的内容 ⒈男性会阴浅隙： 尿道球, 左、右阴茎脚, 球海绵体肌， 坐骨海绵体肌， 会阴浅横肌， 会阴血管、神经。 阴茎脚 阴茎 球海绵体肌 坐骨海绵体肌 会阴浅横肌 会阴血管、神经 会阴浅筋膜 尿殖膈下筋膜

㈡会阴浅隙的内容 ⒉女性会阴浅隙： 前庭球， 前庭大腺， 左、右阴蒂脚， 球海绵体肌， 坐骨海绵体肌， 会阴浅横肌， 会阴血管、神经。 阴蒂 阴蒂脚 球海绵体肌 坐骨海绵体肌 会阴浅横肌 会阴血管、神经 前庭球 前庭大腺 会阴浅筋膜 尿殖膈下筋膜

㈢会阴深隙内容 ⒈男性会阴深隙： 尿道外括约肌， 会阴深横肌 尿道球腺， 阴茎血管、神经。 尿道外括约肌 会阴深横肌 尿道球腺 阴茎血管、神经 尿殖膈下筋膜 尿殖膈上筋膜

㈢会阴深隙内容 ⒉女性会阴深隙： 尿道阴道括约肌， 会阴深横肌， 阴蒂血管、神经。 尿道阴道括约肌 会阴深横肌 阴蒂血管、神经 尿殖膈上筋膜

㈣会阴筋膜间隙与男性尿道的关系及其临床意义 前列腺部 膜部 尿道在前列腺部与 膜部之间断裂时， 尿液可渗至盆腔内。

㈣会阴筋膜间隙与男性尿道的关系及其临床意义 骨盆骨折常合并尿道 膜部的断裂，尿液仅 渗入会阴深隙中，并 不向外蔓延。 膜部 海绵体部 会阴深隙

㈣会阴筋膜间隙与男性尿道的关系及其临床意义 海绵体部 会阴浅隙 Colles 筋膜 Scarpa 筋膜 骑跨伤时常累及尿道 球部, 尿液可渗至会阴 浅隙。 向前蔓延至阴茎、 阴囊, 向上可达腹 前外侧壁的 Scarpa 筋膜 深面。

㈤阴部的血管、神经 ⒈阴部内动脉 起自髂内动脉 行程：出梨状肌下孔 绕坐骨棘后方 坐骨小孔 阴部管 尿生殖三角 髂内动脉 肛动脉 会阴动脉 阴茎（蒂） 背动脉 肛神经 会阴神经 阴茎（蒂） 背神经 阴部内动脉 阴部神经

（五）阴部的血管、神经 ⒈阴部内动脉 起自髂内动脉 分支：肛动脉，会阴动脉，阴茎（蒂）背动脉

（五）阴部的血管、神经 ⒉ 阴部神经 起于骶丛，伴随阴部内动脉。 分支：肛神经、会阴神经、阴茎（蒂）背神经 髂内动脉 肛动脉 会阴动脉 阴茎（蒂） 背动脉 肛神经 会阴神经 阴茎（蒂） 背神经 阴部内动脉 阴部神经