口腔颌面部囊肿 The cysts of oral region
学习要求 掌握：牙源性角化囊肿、含牙囊肿的病理 变化； 熟悉：牙源性角化囊肿复发的原因及组织 来源；软组织囊肿的病理特点； 了解：口腔颌面部囊肿的分类。
囊肿： 含流体、半流体或气体的非脓肿性病理 性囊腔, 囊壁为纤维结缔组织，多数囊肿 的囊壁有上皮衬里。 基本结构 ：
分类 (1992) 一、颌骨上皮性囊肿 （一）发育性 1. 牙源性 2. 非牙源性 （二）炎症性 二、口腔、面颈部软组织囊肿
牙源性囊肿 牙源性囊肿是指牙形成器官的上皮或上皮 剩余发生的一组囊肿。 可分为发育性与炎症性。
牙源性囊肿与上皮剩余的关系 Serres 上皮剩余：牙源性角化囊肿、 发育性根侧囊肿、 牙龈囊肿 缩余釉上皮：含牙囊肿、萌出囊肿、 牙旁囊肿 Mzlassez 上皮剩余：根尖周囊肿、 残余囊肿、 炎性根侧囊肿
牙源性角化囊肿 （ odontogenic keratocyst ） 1956 Philipsen 也称始基囊肿（ primordial cyst ），具有特征性病理改变、 少见的生长方式和较高的复发率。
一、临床表现 年龄： 10 ~ 29y 、 40 ~ 50y 。 男性多于女性。 下颌骨磨牙区和升支部多见，生长方 式独特，主要是沿颌骨前后方向生长， 囊肿较大时尚不引起颌骨膨大。 症状：一般无 ; 可继发感染。
X-ray: 单囊型或多囊型透光区，囊腔边 缘平滑或呈扇形
二、病理改变 大体： 囊壁薄，囊内容物中可见角化物或奶酪样物或血性 液体。 镜下： 囊壁衬以复层鳞状上皮： 5 ～ 8 层细胞，厚度一致， 无钉突，有上皮下裂隙； 上皮表面大部分为不全角化、表面成波浪状； 棘层：较薄、细胞内水肿； 基底细胞核深染、远离基底膜、呈栅栏状排列； 纤维组织囊壁内常有子囊、上皮团；炎症少见。
牙源性角化囊肿 / 病理
牙源性角化囊肿 / 病理 / 正角化
三、生物学行为 术后复发率高（ 5 － 62% ），原因： 壁薄而脆，不易完整摘除； 侵袭性生长方式 : 沿骨小梁间呈指状外 突性生长； 囊壁内子囊的残留； 与囊肿的上皮来源有关（粘膜基底细胞 增殖）。
四、组织发生 牙板残余（ Serres 上皮剩余） 口腔粘膜上皮
含牙囊肿 （ dentigerous cyst ） 一、概念： 又称滤泡囊肿, 是指囊壁包含未萌牙的牙冠并 附着在其牙颈部的囊肿. 二、临床表现 1 、占颌骨囊肿的 14% ， 岁多见，男＞女 2 、好发部位 : 下颌第三磨牙＞上颌单尖牙＞上颌第三 磨牙＞下颌前磨牙 3 、症状：通常无症状，合并感染时有胀痛 4 、 X- 线：境界清楚的透光区，内含牙冠 X- 线：
含牙囊肿 / X 线 单房透光阴影, 包绕未萌出牙的牙冠
三 、病理改变 肉眼：囊肿内含牙冠，囊壁附着于牙颈部 唯一可以肉眼诊断的囊肿 镜下：（ 1 ）上皮衬里 2-4 层复层鳞状上皮， 无角化，无钉突。可见产粘液细胞或纤毛 柱状细胞，合并感染时上皮可增生。 （ 2 ）纤维性囊壁与上皮交界面平坦，可见 牙源性上皮岛。
含牙囊肿
含牙囊肿 / 病理
[ 预后 ] 手术刮除后很少复发 衬里上皮增生 壁结节 成釉细胞瘤 [ 组织发生 ] （ 1 ）缩余釉上皮和成熟的釉质表面之间液 体聚集 （ 2 ）釉质未成熟时，成釉器星网状层退变 液化
含牙囊肿
鳃裂囊肿 又称颈部淋巴上皮囊肿。 [ 部位 ] 颈上部近下颌角处，胸锁乳 头肌上 1/3 前缘。[ 部位 ] 青少年发病 增大缓慢、无症状 颌面部软组织囊肿
病理 肉眼：囊肿质软，界清，可活动， 内含黄绿色或棕色清亮液体。 镜下： 1 、复层鳞状上皮（少数假复层柱状 上皮）内衬。 2 、纤维囊壁内有大量淋巴样组织并 形成和淋巴滤泡。
鳃裂囊肿
[ 预后 ] 术后极少复发，极少转变成鳃裂癌 [ 组织发生 ] （ 1 ）鳃裂或咽囊的上皮剩余 （ 2 ）陷入颈淋巴结内涎腺上皮囊性变
甲状舌管囊肿 甲状腺始基下行。 导管不消失 / 发育异 常。 [ 部位 ] 舌盲孔至甲状 腺之间任何部位，最 常见于甲状舌骨区。[ 部位 ]
甲状舌管囊肿
[ 病理 ] 肉眼：囊内容物为清亮粘液样物质 镜下： （ 1 ）假复层柱状上皮和 / 或复层鳞状上皮 （ 2 ）纤维性囊壁内偶见甲状腺组织 [ 预后 ] （ 1 ）合并感染可形成瘘 （ 2 ）偶见转变为甲状乳头状腺癌 [ 组织发生 ] 由甲状舌管残余上皮发生的囊肿
甲状舌管囊肿
粘液囊肿 好发部位：下唇粘膜、颊、口底、舌、腭粘膜 [ 病理改变和病因 ][ 病理改变和病因 ] 1 、外渗性粘液囊肿 涎腺导管破裂 → 粘液外溢成 “ 湖 ”→ 炎性肉芽组织 或结缔组织包绕而成（无内衬上皮） 2 、潴留性粘液囊肿 涎腺导管阻塞 → 导管扩张成囊（内衬上皮为假复 层鳞状上皮或柱状、立方上皮，部分嗜酸性变）
外渗性粘液囊肿 粘液被炎性肉芽组织和结缔组织包绕，无衬里上皮
潴留性粘液囊肿 囊壁衬以假复层或双层柱状、或立方状上皮细胞
总结 大部分囊肿有上皮衬里 衬里上皮多为复层鳞状上皮 注意角化，尤其是不全角化 诊断应结合临床表现及 X-ray 照片