Prof. Liu Jianhua PhD. MS. DDS. Dept. of Oral-Maxillofacial Surg. & Dentistry First affiliated hospital Zhejiang university school of medicine

Tumors in oral & maxillo-facial region Naming ： original tissue, biological type, position. Such as: squamous cell carcinoma of right tongue Critical t. ： biologically benign tumor, but has malignant tendency and infiltrating growth. such as ： ameloblastoma, mixed tumor, papiloma.

A mass in left submandibular region for 5 years, slow growing, with no symptom. Diagnosis? Further examination?

Left tongue ulcer 3 months, painful, Poor condition of oral cavity, what to do next?

Black lesion in soft palate, grows rapidly recent 3 months, shall we make a biopsy?

manifestations & diagnosis Judgement of a mass on patient ： 1 ） tumor / not tumor(inflam. TB, malformation, etc.) 2 ） benign / malignant

Differentiation benign tumor malignant tumor Age any age carcinoma/agedness ； sarcoma/young Growth speed slow faster Growth manner bulge invasive Boundary smooth ， movable unclear ， unmovable Symptom generally no painful/numbness/funct.limmit Metastasis no maybe Body affect generally no organ destroy/system destroy Histology struct. well differentiated worse diff./abn. nuclear close to norm.cell/tissue division ；

benign/malignant ？

Means of diagnosis  1 ） case history ： arise ， progress  2 ） clinical examine ： look 、 touch 、 listen to(with stethoscope )  3 ） image ： X-ray ， panoramic radiograph ， CT ， MRI ， DSA ， B- ultrasonic ， PET/CT  4 ） puncture ： for liquid  5 ） biopsy ： no melanoma/parotid g.  6 ） tumor markers ： CEA, AFP, CA50/125/153/242/724 etc.

treatment  1 ） treatment principle ： benign tumor— surgery first ； malignant t.—combined  2 ） methods ：  Surgery. ： safe edge—1 cm for malignacy  Radiotherapy. ： oral preparation—remove ill tooth and metal crown; fill decayed tooth; tooth cleaning---(to prevent jaw infection, necrosis, redial beam focus)  Chemotherapy ： before,during, post-operation  others ： thermotherapy./immunother. /herbs/ biotherapy

Prevention of oral cancer 1.eliminate or reduce carcinogen ： incomplete tooth root or crown 、 displaced tooth 、 sharp tooth edge 、 poor denture ； hot food 、 tobacco and alcohol ； environment contamination （ air pollution ， paint ， glue ）； psycho- problem. 2.treat precancerous lesion in time ： mucosa erythema 、 leukoplakia 、 oral lichen planus 、 papilloma etc. 3.investigate vulnerable population and give education

 question ： how to prevent oral cancers ？

第二节 Oral & Maxillofacial cyst 口腔颌面部囊肿

Commonness of Cysts 囊肿共性  有囊壁 wall 、囊内容物 content （液 体 / 固形物 liquid/solid ）  边界清楚  缓慢增大  颌骨囊肿可造成骨组织压迫性吸收 expansile absorbing

软组织囊肿 一、皮脂腺囊肿 sebaceous cyst  病因 pathogeny ：皮脂腺 sebaceous gland 排泄管 阻塞，分泌物蓄积 ---- 潴留性 retentive 囊肿。  临床表现：与皮肤粘连。色素点 pigment dot 。 恶性变 ---- 皮脂腺癌。  治疗：梭形 shuttle 切口 -- 疤痕。二次法（刘氏）

二、皮样、表皮样囊肿 dermoid / epidermoid cyst  病因： 胚胎 embryo 期上皮残留 remnant 、 后天植入（手术、外伤）  临床表现：青少年。皮样 ---- 口底、颏下。 表皮样 ---- 面部。与皮肤无粘连。面团样 上皮细胞、毛囊、毛发、皮脂腺。  治疗： 手术摘除。下颌舌骨肌、颏舌骨 肌 ---- 上、下进路不同。

三、甲状舌管囊肿 thyroglossal tract cyst  病因：胚胎第四周 ---- 甲状腺始基 ---- 甲状 舌管 ---- 第六周：管消失，留下甲状腺、 舌盲孔。管残留 ---- 囊肿。下移障碍 ---- 异 位甲状腺。  临床表现： 1-10 岁 > 成年。 舌盲孔 ---- 胸 骨切迹之间。舌骨上下最多。圆形，质 中，囊性感，随吞咽、伸舌运动，穿刺 无色 / 有色液体， B 超。感染 ---- 瘘 ---- 癌 变。

 （鉴别诊断） 舌异位甲状腺：舌根部，蓝紫色，柔软， “ 含橄榄 ” 音。 1 、迷走甲状腺：除异位外，颈部无甲状腺。 2 、副甲状腺：颈部也有，舌根也有。 * 碘 -131/ 锝 -99 扫描为可靠依据。  治疗 囊肿 + 舌骨中段一起切除。 误切迷走甲状腺 ---- 终身服药。

四 鳃裂囊肿 branchial cleft cyst  病因： 胚胎第三周 对鳃弓 对鳃裂 ---- 鳃 裂上皮残余 ---- 囊肿  临床表现： 岁（第一鳃裂年龄较小）。 质软，波动感 fluctuate ，上呼吸道感染 ---- 增大， 恶变 ---- 鳃裂癌，感染 ---- 鳃裂瘘 fistula （有外口 无内口），先天瘘 congenital---- 原发性鳃裂瘘 （有外口也有内口），穿刺 ---- 有色 / 无色；含 / 不含胆固醇液， B 超。

二、颌骨囊肿 maxillary cyst  牙源性颌骨囊肿 odontogenic jaw cyst 造牙组织 / 牙 ---- 演变而来（根尖、含牙、 角化、始基）  非牙源性颌骨囊肿 non-odontogenic 胚胎期面突残余上皮 ---- 面裂囊肿 创伤 ---- 血外渗性囊肿 intra-bleeding

牙源性颌骨囊肿 odontogenic jaw cyst  根尖囊肿（ radicular cyst) 慢性根尖周炎 ---- 肉芽肿 ---- 牙周膜上皮残 余 ---- 上皮团块 ---- 液化 残余囊肿（ residual cyst) ：拔牙后肉芽肿 残留所致

 始基囊肿 (primordial cyst) 造釉器发育早期 ---- 星网层变性 ---- 渗出  含牙囊肿 (dentigerous cyst) 牙冠表面与缩余釉上皮之间 ---- 渗出  角化囊肿 (keratocyst) 原始牙胚 / 牙板残余 ---- 增生（含角化物， 壁厚，子囊 / 上皮岛）

临床表现 clinical characteristics 缓慢、膨胀性生长 ---- 颌骨坚硬肿块 ---- 乒 乓感 ---- 波动感 ---- 骨折

诊断  穿刺 草黄色液体  X 线 根尖囊肿 ---- 根尖在囊内，死髓 始基囊肿 ---- 下 8 区 / 升支部好发 含牙囊肿 ---- 牙冠在囊内 角化囊肿 ---- 下 8 区 / 升支部好发

治疗  手术摘除 局麻 / 全麻，口内 / 口外 角化囊肿易复发 / 癌变：石炭酸 / 硝酸银腐 蚀骨壁 死腔消除

第三节 良性肿瘤和瘤样病变 benign tumor & tumor-like lesion  口腔颌面部软 / 硬组织内的良性、实质性、 占位性病变，生长缓慢（一般以年为单 位）。

一、 瘤样病变

色素痣 nevus

 皮肤构成：图示  色素痣起源：基底层黑色素细胞团。  皮内痣 --- 真皮内，分化高的小痣细胞团， 如雀斑样。  交界痣 --- 表皮真皮交界；大痣细胞；可 恶性变 --- 恶黑。  复合痣 --- 表皮 + 真皮；大痣 + 小痣细胞， 如毛痣。

牙龈瘤 (epulis)  病因： 机械 / 慢性炎症刺激 --- 牙龈肿块（非真 性肿瘤）  肉芽肿型 --- 炎症细胞 + 毛细血管为主，易出血  纤维型 --- 纤维组织 + 纤维母细胞，不易出血  血管型 --- 似血管瘤，极易出血（妊娠性龈瘤）  治疗原则： 易复发 --- 去除病变 + 牙 + 邻近骨 组织

二、良性肿瘤

（一）、成釉质细胞瘤 （ ameloblastoma)  多数人认为由造釉器或牙板上皮发生而来。剖面实质性 （多） / 囊性（褐色液），或混合。  临床表现：青壮年多，下颌体 / 角多，缓慢增大，大到 一定程度 ---- 各种临床表现（牙、骨、神经受累）。可 恶变（少）。  诊断： X 片：蜂房状 ---- 多房性囊肿样阴影，边缘不齐， 半月型切迹，根尖吸收。  治疗：易复发，须在边界外 0.5cm 切除。植骨准备。  问题：成牙釉质细胞瘤有那些临床特点？

hemangioma 血管瘤  1) authentic tumor  2) account for 60% of body hemangiomas  3) head vs.body? 1:9?  4) most disappear before 10 year-old  5) surgery or not?

Clinical characteristics  1) newborn—strawberry like on skin  2) rapid growth—after 1 month  3) stillness or shrinking—after 1 year  4) disappear—50-60% within 5 year; 75% within 7 year; 90 % within 10 year.  5) end of disappear—10-12 year  Question: shall we recommend surgery?  Advantage ? Disadvantage?

vascular malformation  A) venular( 微静脉） malformation -- 50~200um, former grape wine splash （原葡萄酒色斑）  Clinic characteristics:  Press—disappear, distinguish from nevus （血管痣）

sponge-like grape wine splash

B ) venous malformation （静脉畸 形）  Former cavernous (sponge-like 原海绵状 ) hemangioma (old textbook)  clinic characteristics:  1) Compress test  2) Head down test  3) Puncture  4) Vein calculi (stone)  Question: is angiography （血管造影） helpful?

venous malf － before & after surgery

c)Arterio-venous malformation  Or: congenital （先天性） arteriovenous malf.  Former grape-vine-like hemangioma 原蔓状血 管瘤.  Outstretched artery and vein connecting directly, omitting capillary net.  Clinic characteristics ：  1) earthworm like; 2) throbbing/pulsate  3) souffle ( 吹风音， caused by vortex ）

 1) surgery– once or several times  2) intra cavity injection—for venous malf., with Bleomycin, maximum 6mg/once.  3) hormone / isotope—for infant within 1 year-old.  4) laser light—for superficial lesion.  5) embolism of blood vessel—glutin( 明胶） sponge/ metal spring, reopen in a few days.  6) trans-catheter( 导管） arterial embolization—under DSA, dangerous.  Question: can ligation of external carotid artery cure arteriovenous malf. ? Treatment methods

（四）、神经源性肿瘤 （神经鞘瘤 neurolemmoma ）  源于神经鞘膜，又称雪旺瘤 Schwannoma 。  临床表现：卵圆 / 圆形，光滑（包膜完整）， 质地坚韧，沿神经轴侧向可动（纵向困难）， 大者可发生黏液变，可抽出血样液体，但不 凝固。颈上部与颈动脉体瘤鉴别。  治疗：手术。神经干上可将外膜剖开剥离。

神经纤维瘤 neurofibroma  源于神经鞘细胞及纤维母细胞。  临床表现：面颈部皮肤棕色斑块，隆起， 扪诊质地柔软，可及多发性瘤结节，质 硬，感觉神经可有触痛，虽血运丰富但 不能压缩。多发：色斑 >1.5cm, >5~6 个时 ---- 神经纤维瘤病（遗传）。  治疗：手术。大出血准备。

Before sugr. After sugr.

（五 ) 、骨源性肿瘤 osteogenetic tumor  骨化性纤维瘤（纤维组织多）  纤维骨瘤（骨组织多）  骨纤维异常增殖症（发育畸形）

骨化性纤维瘤 ossifying fibroma  病理：大量束状和旋涡状纤维组织，部分不规 则的骨小梁和钙化团块。 临床表现：青年人，单发，下颌 > 上颌，女性 > 男 性，缓慢生长，质地硬， X 片界限清，密度减 低。 鉴别诊断：骨纤维异常增殖症 ---- 年龄更小，多发， 上颌 > 下颌， X 片界限不清，密度高低不等。 治疗：改善畸形 / 彻底切除。

（六）多形性腺瘤  唾液腺肿瘤中最常见的。又称混合瘤 （ mixed tumor).  临床表现：腮腺 > 颌下腺 > 舌下腺。结节 状肿块，缓慢生长。质地中等偏硬。可 恶变。  治疗：手术。

第四节 恶性肿瘤  一 、舌癌（约占口腔癌 30% ） (carcinoma of tongue)  病因：局部 - 刺激因素；全身 - 免疫监视  外因：物理，化学，生物  内因：免疫功能下降  临床表现：溃疡、外生、浸润三种类型。局部 通常有刺激因素。 早期：溃疡经久不愈。后 期：肿块长大各种表现。  治疗：综合治疗（手术、放疗、化疗、免疫、 中药）。手术：舌、颌、颈联合根治术。

 二、牙龈癌 gingival （约 25% ）：口腔卫 生差，农村多见。  三、颊癌 buccal （约 20% ）：咬颊、白斑、 摩擦。  四、腭癌 palate （ 10% ）：烟草性口炎、 百斑。  五、口底癌 oral floor ：极易转移，预后 差。

六、上颌窦癌 carcinoma of maxillary sinus  临床表现：早期无症状。后期因表现不同可能 首诊于不同科室。  1 ）上颌窦底：牙、牙床  2 ）内侧壁：鼻塞、鼻血  3 ）上壁：突眼、复视  4 ）前外壁：眶下神经受累、肿胀  5 ）后外壁：张口受限  问题：上颌窦癌后期有那些临床表现？

七、唇癌 carcinoma of lip  临床表现：唇红部火山口 crater 状溃疡 / 菜花状 cauliflower 肿块。  治疗：安全边界（ 1 厘米）外切除。缺损 需要修复。预后好。

 八、口咽癌。九、颜面皮肤癌－基底细胞癌。  十、纤维肉瘤 fibrosarcoma ：预后很差  十一、骨肉瘤 osteosarcoma ：外伤史、颌骨破 坏、预后差  十二、恶性淋巴瘤 malignant lymphoma ：  HL ： NHL ； 1 ： 5 ；（ NHL 预后差）  临床表现：多样性，颈部淋巴结肿大多见。 易误诊为炎症。靠免疫组化染色确诊。  治疗：化疗为主。