第一节 良性肿瘤和瘤样病变 良性肿瘤和瘤样病变主要教学内容： 1 、鳞状细胞乳头状瘤 2 、乳头状增生 3 、纤维上皮息肉 4 、血管瘤

一、 鳞状细胞乳头状瘤 squamous cell papilloma 鳞状细胞乳头状瘤是口腔 颌面部常见的良性上皮性 肿瘤。 国内六所口腔医学院口腔 病理教研室统计的资料， 在 例口腔颌面部肿 瘤中，乳头瘤 2083 例，占 3.8 ％。

口腔乳头状瘤大小不等，大多数直径仅几毫米，也有达 几厘米者。 男性稍多见，各年龄组均可发病。 可发生于颊、腭、唇和舌部。 肿物常为单发，多发者少见。 肿瘤呈疣状或乳头状生长，表面呈白色或淡红色。

组织病理 增殖性复层鳞状上皮呈指状突起，其中心 为血管结缔组织支持。上皮表层角化，棘 层增生，基底层细胞内可见核分裂，但无 上皮异常增殖。鳞状细胞乳头状瘤无恶变 报告，亦不是癌前病变。

病毒性疣在口腔少见，常与手指和唇部疣 自体接种（ autoinoculation ）有关。 组织学上，上皮钉突向病变中心倾斜，颗 粒层和棘层上部出现大空泡细胞，以及细 胞核或胞浆内包涵体样小体等提示为病毒 病因。 艾滋病（ AIDS ）患者的多发性乳头瘤可能 为病毒病因。

二、乳头状增生 papilliferous hyperplasia 乳头状增生患者常有不良修复义齿和口腔卫生差 等情况。 最常见于腭部，病损为多发、柔软、小（直径 2 － 4mm ）、无蒂的乳头状突起。 乳头表面覆盖复层鳞状上皮，上皮表层为不全角 化或正角化。乳头中心为结缔组织，并可见较多 的炎性细胞浸润。 邻近小涎腺常呈慢性涎腺炎，可见导管、腺泡上 皮发生鳞状化生。此类病变可能由病毒或念珠菌 感染所致。

三、纤维上皮息肉 fibro-epithelial polyp 纤维上皮息肉是一种 常见病损，发生于各 种年龄组。病损多发 生于颊部，特别是沿 咬合线处，以及唇、 舌等部位。

临床表现 本病为坚实、粉红色、无痛、有蒂或无蒂 性息肉样肿物。大小不等，直径几毫米至 几厘米。 当病损发生在腭部义齿下方时，病损变扁 呈分叶状常称为分叶状纤维瘤（ leaf- fibroma ）。 病损形成后，肿物可以维持多年无明显增 大。轻微创伤可能是始发因素，表面之白 色为摩擦性过度角化所致。溃疡少见。

组织病理 病变由致密、相对无血管和少细胞的纤维组织构 成，类似一种瘢痕。粗大胶原纤维束的交错排列 是其明显特点，并且与邻近正常组织之间无明显 分界。因此可与真性纤维瘤相区别。 成纤维细胞少，呈卵圆形或多边形。偶见多核型 成纤维细胞。 表面覆盖一层复层鳞状上皮。 通常无炎症细胞浸润。 本病性质上是一种修复性瘢痕组织的过度增生。

四、血管瘤 hemangioma 血管瘤是口腔颌面常见 的良性肿瘤。这是一种 分化较成熟的血管构成 的血管畸形或良性肿瘤。 好发于面颈部皮肤、唇、 舌、颊、龈和腭等处。 深部肌肉及颌骨内者较 少见。 血管瘤多发生于婴儿和 儿童。女性稍多见。 临床上，除有些血管瘤 （如幼年性血管瘤）可 自发性消退外，大多数 血管瘤如不治疗，可持 续存在。

（一）毛细血管瘤 capillary hemangioma 毛细血管瘤又称为幼年性血 管瘤或草莓色痣。 常见于婴幼儿，女性较男性 多见。 大多位于真皮或粘膜固有层 以及皮下组织。大小不等， 直径从数毫米到 2 － 3cm 。 光镜见，肿物无包膜，由大 小不等的毛细血管组成，被 纤维组织分隔成小叶状。毛 细血管由单层内皮细胞组成， 腔小壁薄，有的尚无管腔形 成，腔内可见红细胞。

（二）海绵状血管瘤 cavernous hemangioma 海绵状血管瘤好发于颊、唇、 舌或口底，位置深浅不一，深 则颜色正常，浅则呈蓝色或紫 色。触之柔软，可被压缩，有 时可扪及静脉石。低头时局部 充血而膨大，复位后，局部可 恢复原状。 镜下由衬有内皮细胞的无数血 窦所组成，其间见菲薄的结缔 组织相隔。当窦内有血栓形成 时，可发生钙化和（或）机化。

（三）肉芽组织型血管瘤 hemangioma of granulation tissue type (pyogenic granuloma) 肉芽组织型血管瘤（化脓 性肉芽肿）常发生于皮肤 或口腔粘膜，以牙龈、口 唇、面部多见。呈息肉状， 有蒂。 组织学上为毛细血管瘤， 常伴有明显炎症，表面上 皮多受压萎缩，或有溃疡， 可有炎性肉芽组织形成。

（四）蔓状血管瘤 cirsoid hemangioma 蔓状血管瘤好发于头颈部，肿瘤高起呈念 珠状，有搏动感。由口径较大迂回扭曲的 小静脉和小动脉构成，如由动脉和静脉异 常交通形成的厚壁血管，称为蔓状血管瘤， 它是血管畸形而非真性肿瘤。

牙龈瘤 牙龈瘤主要包括： 一、血管性龈瘤 二、纤维性龈瘤 三、巨细胞性龈瘤

一、血管性龈瘤 vascular epulis 可以是化脓性肉芽肿或妊娠性龈 瘤。特点是血管内皮细胞增生呈 实性片块或条索，也可以是小血 管或大的薄壁血管增多。 妊娠性龈瘤

二、纤维性龈瘤 Fibrous epulis 蒂 成熟的胶 原纤维束 炎症细胞

三、巨细胞性龈瘤 Giant cell epulis 以前牙区多见，位于牙龈或牙槽粘 膜。镜下见富于血管和细胞的间质 内含有多核破骨样细胞呈灶性聚集。

六、先天性龈瘤 (congenital epulis) 见于新生儿口腔中，发生率低，以女性多见。 瘤细胞体 积大, 呈碎 片状, 胞浆 丰富.

嗜酸性淋巴肉芽肿 主要病变特征： 1 、嗜酸性粒细胞和淋巴细胞灶性或弥漫性浸润； 2 、血管增生

淋巴管瘤 Lymphangioma 多为先天性。 好发部位为舌、 唇、颊及颈部。 镜下见病变的淋 巴管呈囊性扩张。

颗粒细胞瘤 （ Granular cell tumor) 好发于舌部， 多为单发。

神经鞘瘤 Nurinoma 又称施万氏瘤。 在口腔常见于舌部。 通常可分为两型： 1 、 Antont A 型：细胞 核呈旋涡状或栅栏状排 列（见右图）。 2 、 Antont B 型：瘤细 胞稀少，排列疏松呈网 状结构。

口腔粘膜色素痣

婴儿黑色素神经外胚瘤

恶性肿瘤 1 、口腔癌 2 、恶性黑色素瘤 3 、纤维肉瘤 4 、恶性纤维组织细胞瘤 5 、血管肉瘤 6 、恶性淋巴瘤 7 、恶性肉芽肿 8 、口腔转移性肿瘤

1 、口腔癌

口腔鳞癌

2 、恶性黑色素瘤 黑色素

3 、纤维肉瘤 病理性 核分裂

4 、恶性纤维组织细胞瘤 Malignant fibrous histocytoma 主要特点是成纤维细胞样肿瘤细胞和组织细胞样肿瘤细胞 大量异常增生。 炎症细胞

5 、血管肉瘤

6 、恶性淋巴瘤 淋巴瘤包括何杰金 氏淋巴瘤和非何杰 金氏淋巴瘤。后者 常源于 B 淋巴细胞， 淋巴细胞性肿瘤性 病变的不同阶段形 成不同的亚型。

免疫母细胞性淋巴瘤

何杰金氏淋巴瘤 指针所指处为典型的 R-S 细胞

7 、恶性肉芽肿

8 、 口腔转移性肿瘤 肿瘤所在 骨折