胃炎（ Gastritis) 刘贵生

定 义 定义：任何病因引起的胃粘膜炎症，常伴 有上皮损伤和细胞再生。 是最常见的消化道疾病。

临床分类 急性胃炎 慢性胃炎

急性胃炎（ acute gastritis ） 急性胃炎系由不同病因引起的胃粘膜急性 炎症和损伤。 临床可分为单纯性、糜烂性、腐蚀性和化 脓性。

一、急性单纯性胃炎 是指由不同原因引起的急性胃粘膜的非特 异性炎症，又称急性浅表性胃炎。

( 一 ) 、诊断要点 1. 病史与体征 （ 1 ）病因：有较明显的理化因素（如烈酒、阿司 匹林等）、生物因素（如进食污染细菌或毒素的 食物）及胃内异物、胃石、胃区放射治疗等病因。 （ 2 ）症状：上腹部饱胀、隐痛、食欲减退、嗳气、 恶心、呕吐，由于沙门菌引起者常伴有腹泻、发 热，严重者有腹水、酸中毒或休克等。 （ 3 ）体征：上腹部或脐周轻压痛，肠鸣音活跃。

( 二 ) 、特殊检查 1. 血常规：周围血白细胞总数增加，中性粒 细胞增多。 2. 胃镜检查：胃镜下有多发性糜烂、出血灶 及粘膜水肿为特征的急性胃粘膜损伤。 3. X 线钡餐检查：病变粘膜粗糙、局部压痛 及激惹。

( 三 ) 、鉴别诊断 消化性溃疡：上腹部慢性、周期性、节律 性疼痛； 急性胰腺炎：中上腹部疼痛，血尿淀粉酶 增高， B 超或 CT 可见胰腺肿大； 有右上腹发作性疼痛、发热及黄疸应与胆 囊炎、胆结石及胆管炎相鉴别。

( 四 ) 、治疗 1. 治疗原则：去除病因，缓解症状，减少并发症。 2. 治疗方案 1 ）暂禁饮食或进清淡饮食，休息。 2 ）解痉止痛：腹痛者可应用阿托品或 。 3 ）应用保护胃粘膜药：硫糖铝、麦滋林颗粒等。

4 ）应用抑制胃酸分泌药：奥美拉唑或雷尼替丁等。 5 ）细菌感染者应用抗菌素。 6 ）纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。 7 ）急性出血按上消化道出血处理。

二、急性糜烂出血性胃炎 (acute erosive-hemorrhagic gastritis) 定义：系指由各种病因引起的，以胃粘膜 多发糜烂为特征的急性胃粘膜病变，常伴 有胃粘膜出血，或一过性浅溃疡形成。

（一）、诊断要点 1. 病史与体征 （ 1 ）病因：外源性因素（如阿司匹林、酒精等） 及内源性因素（严重创伤、颅内高压、大手术 等）。 （ 2 ）症状：突发上消化道出血，表现为呕血及黑 便，伴中上腹隐痛不适。 （ 3 ）体征：贫血征象，中上腹触痛。

( 二 ) 、特殊检查 急诊内镜检查：特别是在发病 小时内 行急诊内镜检查可见多发性胃粘膜糜烂、 出血或浅溃疡。

( 三）、鉴别诊断 出现上腹部疼痛应与急性单纯性胃炎相鉴 别； 有上消化道出血应与消化性溃疡及肝硬化 等疾病相鉴别。

（四）治疗 1. 治疗原则： 去除病因，缓解症状，减少并发症。 2. 治疗方案 1 ）呕血期间，暂禁饮食。呕血停止后给予流质饮 食。 2 ）应用抑制胃酸分泌药：静脉滴注组胺 H 2 受体拮 抗剂（法莫替丁）或质子泵抑制剂（奥美拉唑）。

3 ）应用保护胃粘膜药（硫糖铝、米索前列醇） 4 ）小量出血者可在胃镜直视下采用高频电凝止血， 激光凝固止血及金属夹子止血术。如经上述治疗 仍未能控制大出血者，可考虑外科手术治疗。 5 ）纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 。

三、急性腐蚀性胃炎 （ acute corrosive gastritis ） 是指由于吞服强酸、强碱或其他腐蚀剂所 引起的胃粘膜充血、水肿及 / 或溃疡、坏死 性病变。

( 一 ) 诊断要点 1. 病史与体征 （ 1 ）有吞服腐蚀剂病史。 （ 2 ）早期症状为口腔、咽喉、胸骨后及中上腹部 剧烈疼痛，伴吞咽疼痛、咽下困难、频繁的恶心 与呕吐。严重者可有呕血、休克或食管、胃穿孔 的症状。后期则可形成食管、贲门或幽门瘢痕性 狭窄。

2. 特殊检查 收集剩下的腐蚀剂作化学分析。 在急性期内，禁忌做胃镜及 X 线钡餐检查， 以避免食管、胃的穿孔。

（二）治疗 1. 严禁催吐、洗胃、插入胃管等，以免引起消化道 穿孔。 2. 剧痛时可用吗啡、度冷丁镇痛。 3. 抑制胃酸分泌药物：静脉滴注 H 2 受体拮抗剂（法 莫替丁）或质子泵抑制剂（奥美拉唑）。 4. 粘膜保护剂：如硫糖铝悬液 10ml ，每日 3-4 次。

5. 继发感染者应选用抗菌素。 6. 纠正水、电介质及酸碱平衡紊乱。 7. 应用解毒药物。 8. 病情好转后，实行食管扩张术。食管严重狭窄而 不能进食者，则行胃造瘘术。

慢性胃炎（ Chronic gastritis ） 系指不同病因引发的胃粘膜慢性炎症和 ( 或 ) 腺体萎缩性病变。

( 一）临床分类 1. 慢性浅表性胃炎 胃镜下粘膜充血、水肿、红白相 间，以红为主，可伴局限性糜烂和出血点。活检不 伴有胃粘膜萎缩性改变，胃粘膜层以淋巴细胞和浆 细胞浸润为主。 2. 慢性萎缩性胃炎 胃镜下粘膜呈颗粒状、粘膜血管网 显露、色泽灰暗及或红白相间，以白为主。活检为 胃粘膜固有腺萎缩，数目减少，粘膜肌增厚。 3. 特殊类型胃炎

慢性萎缩性胃炎： （ 1). 多灶萎缩性胃炎 (B 型胃炎）：多灶性分布， 胃窦为主，与 Hp 关系密切。 （ 2). 自身免疫性胃炎 (A 型胃炎）：胃体为主， 由 自身免疫引起，国内少见。多伴有恶性贫血，常 伴其他自身免疫性疾病。。

（二）病因 1 — Hp 感染 活动性胃炎患者中 Hp 检出率高； Hp 在胃内分布与炎症分布一致； 根除 Hp 治疗后胃粘膜炎症消退； Hp 可诱导志愿者或动物模型产生胃炎； Hp 致病因素： Vac A( 空泡毒素 A ） cag A( 细胞毒素相关基因

病因 2 — 饮食及环境因素 Hp 感染者胃粘膜萎缩和肠化生的发生率有 很大的地区差异。 Hp 感染增加了胃粘膜对环境因素损害的易 感性。 高盐饮食； 缺乏新鲜蔬菜、水果；

病因 3 — 自身免疫 系自身免疫胃炎病因； 抗壁细胞抗体 (+) ； 内因子抗体 (+) ； 常伴其他自身免疫性疾病；

其他病因 胆汁、胰液反流； 理化因素：酗酒、吸烟等； 服用 NSAID 药物；

（三）组织病理学 炎症：粘膜层淋巴细胞和浆细胞浸润； 萎缩：胃粘膜固有腺体减少或消失； 肠化生：大肠型和小肠型；完全型和不完全型； I 型、 II 型、 III 型等； 异型增生：细胞异型性和腺体结构紊乱，分为轻 度、中度、重度； Hp 感染；

（四）临床表现 1. 临床表现 1). 上腹疼痛不适、饱胀、早饱、嗳气、恶心等消 化不良症状。 2). 自身免疫性胃炎患者可伴有恶性贫血或 VitB12 缺 乏的其他临床表现；

五）辅助检查 - 胃镜及活组织检查

浅表性胃炎伴点状充血、糜烂

浅表性胃炎伴增生灶

萎缩性胃炎

（五）辅助检查 – 其它 幽门螺杆菌 (Hp) 检测 ； X 线钡餐检查 ； 自身免疫性胃炎的相关检查：血抗壁细胞抗体、 内因子抗体、血清 VitB12 浓度测定及 VitB12 吸收 试验等；

（六）诊断 确诊 胃镜检查 + 胃粘膜活组织病理学检查； Hp 检查有助于病因诊断； 怀疑自身免疫性胃炎者 自身抗体积血清 胃泌素检查

（七）鉴别诊断 有消化不良的症状持续者应与功能性消化 不良相鉴别； 有周期性、节律性上腹部疼痛应与消化性 溃疡相鉴别。

（七）治疗 治疗原则 ①去除病因； ②改善症状； ③应用保护胃粘膜或抑制胃酸分泌药； ④应用促动力药及胃蛋白酶制剂。

治疗方案 1. Hp （ + ）的慢性胃炎：根除 Hp 根除 Hp 指征： 有明显异常的慢性胃炎（胃粘膜有糜烂、中重度 萎缩及肠化生、异型增生）； 有胃癌家族史、 伴糜烂性十二指肠炎； FD 经常规治疗疗效差者；

根除方案： 三联疗法： PPI 制剂 +2 种抗生素 如：奥美拉唑 20mg,bid + 克拉霉素 0.5,bid + 阿莫 西林 1.0,bid; 疗程 1 周； 奥美拉唑 20mg,bid + 克拉霉素 0.5,bid + 甲硝唑 0.4,bid; 疗程 1 周； 四联疗法： PPI 制剂 +2 种抗生素 + 铋剂

2. Hp （ - ）的胃炎： 对因治疗； 保护胃粘膜治疗（如硫糖铝、麦滋林、平溃散等）； 对症治疗

3. 消化不良症状的治疗： 应用促胃肠动力药、抑酸剂、胃蛋白酶及胃粘膜 保护剂等。 4. 异型增生的治疗： 应用 α- 胡萝卜素、维生素 C 、维生素 E 及叶酸等， 对重度不典型增生经治疗不能逆转者可考虑 EMR 或手术治疗。

5. 中药治疗：萎缩性胃炎可给予养胃冲剂、 胃复春、平溃散及摩罗丹等。 6. 伴恶性贫血者应给予叶酸和维生素 B 12

特殊类型胃炎 感染性胃炎； 化学性胃炎：残胃炎、吻合口炎、 NSAID 胃炎 Menetrier 病； 嗜酸性胃炎； 非感染性肉芽性胃炎：胃克罗恩病、结节病 放射性胃炎； 充血性胃病：门脉高压性胃病 疣状胃炎（又称痘疹状胃炎）等。

特殊类型胃炎 - 吻合口及残胃炎

特殊类型胃炎 - 门脉高压性胃病

特殊类型胃炎 - 疣状胃炎

特殊类型胃炎 - 胆汁反流性胃炎