临床常见症状问诊 —— 咯血
问诊要点
问诊内容 1 、相关的疾病史和诱因 2 、临床表现特点 3 、咯血对患者的影响
相关疾病史和诱因 1 、有无呼吸系统、循环系统、血液系统疾 病史? 2 、有无流行性出血热、系统性红斑狼疮、 结节性多动脉炎、气管或支气管子宫内膜 异位症等全身性疾病史? 3 、有无合并肺部感染、剧烈咳嗽、用力过 度及情绪激动等诱因?
临床表现特点 1 、咯血是什么时候发生的?什么情况下发 生的?持续多长时间了?即往有无类似的 情况? 2 、是痰中带血还是满口血液? 3 、每日咯血多少次?每次咯血量有多少? 4 、性状和颜色如何? 5 、少量咯血者与鼻咽部、口腔出血相区别? 6 、大量咯血者与呕血相鉴别?
少量咯血与鼻咽部出血的区别 鼻腔前部出血 血多自鼻孔流出,常在鼻中隔前下方发 现出血灶 鼻腔后部出血 因血液自鼻孔沿软腭与咽后壁下流而使 病人咽部有异物感
咯血与呕血的鉴别 咯血呕血 病因 呼吸系统、心血管系统疾 病;肺结核;支扩;肺癌; 肺炎;肺脓肿 消化性溃疡;肝硬化;急 性糜烂出血性胃炎;胃癌 等消化系统疾病 出血前症状 喉部发痒、胸闷、咳嗽等腹部不适、恶心、呕吐 血色 鲜红色棕色或暗红;偶有鲜红色 出血方式 咯出呕出,可呈喷射状 血中混有物 痰、泡沫食物残渣、胃液 PH 值 碱性酸性 黑便 无,除非咽下血液有,呕血停止后仍持续数 日 出血后痰的性状 痰中带血无痰
咯血对患者的影响 大量咯血者有无窒息、肺不张、继发性感 染、失血 性 休克等并发症的表现? 咯血对功能性健康型态的影响 患者有无焦虑、恐惧等情绪?
护理诊断前期 已已接受过哪些诊断性检查及结果怎么样? 是是否使用过止血药物? 药物的名称及用药剂量、用药效果、不 良反应等 大大量咯血时有无采取引流措施?效果如何?
相关护理诊断 有窒息的危险 与大量咯血所知呼吸道血液 潴留有关 体液不足 与大量咯血所致循环血量不足有 关 有肺部继发感染的危险 与支气管内血液 滞 留有关 潜在并发症 失血性休克、肺不张 焦虑 与喀血不止有关 恐惧 与大咯血有关
谢谢大家