第二节 贫血 缺铁性贫血

铁代谢 食物铁（ Fe 3+ ） Fe 2+ 胃酸、 VitC 十二指肠、空肠上段 Fe 2+ 吸收氧化 Fe 3+ 转铁蛋白 血清铁 骨髓、肝脾 等造血器官 组织细胞 血红蛋白 合成 铁蛋白 含铁血黄素 骨髓、肝、 脾、肠黏膜 贮存 多余铁 参与合成 含铁酶 铁缺乏 铁的排泄： 胆汁、月经、妊娠、乳汁 血浆 原卟啉 Fe 2+ 血红素 珠蛋白

缺铁原因 -  婴幼儿  青少年  妊娠期  哺乳期 需要增多、供给不足 乳类（母乳、 牛羊乳）铁含 量极低，若未 及时添加辅食 可致缺铁 胎儿生长需 要较多的铁 剂，准妈妈 未及时补充。 母乳是铁排泄 的途径之一， 长期哺乳可增 加铁排泄。 青少年生长发育较 快，女孩子开始发 育，对铁的需要量 均有所增加。

 大城市孩子贫血并不 是缺乏食物造成的， 而与饮食习惯和营养 知识缺乏有关。  这部分青少年营养不 良的原因是偏食、挑 食、吃零食过多造成 的。 缺铁原因 - 需要增多、供给不足

缺铁原因 — 吸收障碍 十二指肠切除术后十二指肠溃疡 慢性胃炎  胃酸缺乏  十二指肠切除

缺铁原因 — 慢性失血  痔疮  钩虫病 钩蚴性皮炎 肠道钩虫  月经过多

临床表现

 发病缓慢，临床表现轻重悬殊  轻度贫血常无自觉症状，  中度以上贫血可见皮肤黏膜逐渐 苍白或苍黄，以口唇、口腔黏膜 及甲床最为明显，神疲乏力，食 欲减退，毛发稀疏等。  重症患者有头晕、乏力、心悸气 急、耳鸣、眼花、食欲不振，烦 躁不安等症状。 牙龈苍白 临床表现 贫血患儿

临床表现： 轻度贫血 面色萎黄或苍白，唇甲淡白，发黄稀疏， 血红蛋白 ＞ 90g ／ L 红细胞 3 ～ 4×10 12 ／ L

临床表现：中度贫血 面色苍白，头晕、乏力，毛发枯黄 中度：血红蛋白 60 ～ 90g ／ L ；红细胞 2 ～ 3×10 12 ／ L 。

临床表现：重度贫血 面色苍白、精神萎靡 重度：血红蛋白 30 ～ 60g ／ L ；红细胞 1 ～ 2×1012 ／ L 。

临床表现：极重度贫血 严重或长期贫血可有心脏扩大、 心力衰竭、腹水、肝脾肿大 极重度：血红蛋白＜ 30g ／ L ；红细胞＜ 1×1012 ／ L 。

 4 岁男孩爱吃泥巴和石头  小成 ( 化名 ) 今年 4 岁了，在 他 2 岁的时候，父母就发现 他有吃泥巴、石头的 “ 嗜好 ” 了。由于每次吃进去后都 能顺利地排泄出来，父母 也就没急着带他去看病。 前几天，小成又吃了不少 沙子和石头，和以前不同 的是，这次他怎么拉也拉 不出来。他的整个肚子都 已经鼓了起来，硬邦邦的， 整个肛门都是张开的，里 面被石头塞满了，闭也闭 不起来，拉也拉不出来。 根据诊断，小成患有中重度贫血， 医生们判定小成是缺铁性贫血引起 的异食癖。 临床表现 — 异食癖

临床表现 —— 组织缺铁表现  易激动、烦躁、易动  异食癖  神经痛、末稍神经炎  智能障碍  口角炎、舌炎  皮肤干燥、毛发稀疏  指甲扁平、甚至反甲 舌炎、反甲

实验室检查 -1 ：血象 血红蛋白和红 细胞减少，以血 红蛋白减少为主 ， 呈小细胞低色素 性贫血。 外周血涂片可 见红细胞大小不 等，以小细胞为 多，中央苍白区 扩大。 正常红细胞 缺铁性贫血

实验室检查 -2 ：骨髓象 红细胞系增生活跃， 以中、晚幼红细胞为 主，各期红细胞体积 均较小，胞浆少，染 色偏蓝

实验室检查 -3 ：铁代谢检查  血清铁＜ 10.7μumol/L  总铁结合力＞ 62.7μmol/L  运铁蛋白饱和度＜ 15%  红细胞游离原卟啉＞ 0.9μmol/L  血清铁蛋白＜ 16μg/L

处理要点  对因治疗： 去除原发致病因子 纠正不良饮食习惯  对症治疗： 补充铁剂 食物补充 药物补充

常见护理诊断和医护合作必问题  活动无耐力  营养失调：低于机体需要量  潜在并发症：铁剂治疗的不良反应

护理措施  饮食护理：高热量、高蛋白、高铁、高维生 素食品  病情观察  用药护理：合理选择药物，防止药物中毒  心理护理  健康指导：积极治疗原发病、防止复发

饮食护理：食品选择  红肉（猪牛羊肉）、动物肝肾、动物血等  禽蛋、鱼虾  黑色食品：芝麻、紫菜、海带、香菇、木耳 等  深绿色蔬菜：韭菜、菠菜、茼蒿、青菜等  豆类：豆制品  深色水果：樱桃、草莓等

饮食护理：铁的吸收率  动物性食物中的铁是 血红素铁，摄入后吸 收率较高，红肉（猪 牛羊肉 ），动物的血 和肝脏等。尤其是动 物血液，其铁的吸收 率可高达 22% 以上。  植物性食物如木耳、 海带、芝麻、红豆等， 虽然含铁也较高，但 吸收率较低，多在 10% 左右。

补铁食物

饮食护理  炒菜用铁锅可以增加 铁摄入；  在吃饭前喝橘子汁、 吃西红柿可以促进铁 的吸收；  而饭后喝茶则不利于 铁的吸收。  纠正偏食不良习惯

铁剂治疗：口服  首选硫酸亚铁， 每次 5 ～ 10mg/Kg ， 1 日 2 ～ 3 次，同 时服用维生素 C 促进铁的吸收。 服用至血红蛋 白达正常水平 后 2 个月左右再 停药。 含硫酸亚铁， 维生素 C 等

用药护理：口服  服药时间：饭后  送服：宜白开水 橙汁 不宜牛奶 茶水 汤药等  存放：幼儿拿不到的地方  黑染：牙齿 粪便 √ × × × √ 铁质容易和牛奶 中的钙、磷结合 生成不溶性含铁 化合物。 茶叶和中医药中的 鞣酸易与低价铁结 合，形成不溶性鞣 酸铁 橙汗中含有较 多的 VitC ，有 利于铁吸收 过量食用可致 急性铁中毒 液体铁用吸 管吸食 事先告之， 防止恐慌 减轻胃肠 刺激

用药护理：注射  对口服铁剂不能耐受、腹泻严重而贫血又较 重者，可考虑用铁剂注射，如右旋糖酐铁、 山梨醇枸橼铁等。  注意事项： 剂量 注射方法

健康指导：预防缺铁性贫血  加强孕期、哺乳期母亲的营养和疾病防治， 合理膳食，确保婴儿健康。  提倡母乳喂养，及时添加营养丰富、富含铁 剂的辅食，如肝、瘦肉、鱼、蛋黄、新鲜菜 泥等。  养成良好的饮食习惯，合理配置膳食结构。 纠正偏食、挑食、零食等不良习惯，。  及时治疗各类传染病、消化道疾病、寄生虫 病、出血性疾病等。