贫血病人的护理 第六章 血液及造血系统疾病病人的护理

复习回顾

缺铁性贫血病人的护理 第六章 血液及造血系统疾病病人的护理

知识 目标 能力 目标 情感 目标 1. 掌握病因、临床表现；熟悉实验室检查 。 2. 理解铁的代谢过程。 1. 学会识别小细胞低色素性贫血的血象特点 。 2. 能够为病人做出正确的饮食指导。 1. 培养责任意识和服务意识 。 2. 在课堂中体会探索知识的快乐。 课时目标

讲授新课 定义： 由于体内（ ）铁缺乏，使血红蛋白合 成减少而产生的一种（ ）贫血。

概述 最常见 预后最好 婴幼儿和育龄期妇女发病率最高 婴幼儿育龄妇女

血红蛋白 功能状态铁 肌红蛋白 含铁酶 铁蛋白 贮存铁 含铁血黄素 铁代谢 铁的循环铁的补充铁的排泄铁的分布

铁代谢 铁的排泄铁的补充铁的排泄铁的分布铁的循环 即使每天失血量少至 4 ～ 5ml, 也足以引起体内储存铁逐渐耗竭 失血 = 贫血

每日排铁量 1mg 铁代谢 铁的排泄铁的补充铁的排泄铁的分布铁的循环

铁代谢 铁的循环铁的吸收铁的分布铁的排泄 吸收部位：十二指肠和空肠上 吸收形式：二价铁 (Fe2+) 铁的补充

牛奶

海带

木耳

豆类

香菇

猪肝

瘦肉

蛋黄

银耳

你记住了吗？

1. 所展示的图片中哪些是含铁量丰富的食物？哪些食物含铁量比较少？ 2. 病人前来咨询，你更推荐她吃哪类食物？为什么？ 3. 哪些食物促进铁的吸收，哪些食物抑制铁的吸收？为什么？ 4. 胃酸缺乏的病人是不是更容易得缺铁性贫血？为什么？ 阅读后请回答：

哪些食物含铁丰富 ？

1. 所展示的图片中哪些是含铁量丰富的食物？哪些食物含铁量比较少？ 2. 病人前来咨询，你更推荐她吃哪类食物？为什么？ 3. 哪些食物促进铁的吸收，哪些食物抑制铁的吸收？为什么？ 4. 胃酸缺乏的病人是不是更容易得缺铁性贫血？为什么？ 阅读后请回答：

2. 病人前来咨询，你更推荐她吃哪类食物？为什么？ 阅读后请回答： 动物性食物含铁量高，吸收率高 血红素铁 —— 直接吸收 三价铁 (Fe3+) 酸 二价铁 (Fe2+)

3. 哪些食物促进铁的吸收，哪些食物抑制铁的吸收？为什么？ 阅读后请回答： 维生素 C 含维生素 C 的新鲜蔬菜水果利于铁吸收； 茶、咖啡、牛奶抑制铁吸收。

1. 所展示的图片中哪些是含铁量丰富的食物？哪些食物含铁量比较少？ 2. 病人前来咨询，你更推荐她吃哪类食物？为什么？ 3. 哪些食物促进铁的吸收，哪些食物抑制铁的吸收？为什么？ 4. 胃酸缺乏的病人是不是更容易得缺铁性贫血？为什么？ 阅读后请回答：

4. 胃酸缺乏的病人是不是更容易得缺铁性贫血？为什么？ 阅读后请回答： 三价铁 (Fe3+) 酸 二价铁 (Fe2+)

病因 我为什么患了缺铁性贫血？

病因 我为什么患了缺铁性贫血？ 消化性溃疡患者

病因 我为什么患了缺铁性贫血？ 月经过多的女性

病因 我为什么患了缺铁性贫血？ 痔疮患者

病因 我为什么患了缺铁性贫血？ 七个月大婴儿的母亲

病因 我为什么患了缺铁性贫血？ 妊娠九个月的女性

病因 我为什么患了缺铁性贫血？ 胃大部切除术后两年的患者

病因 我为什么患了缺铁性贫血？ 慢性萎缩性胃炎患者

病因 我为什么患了缺铁性贫血？ 消化性溃疡患者 月经过多的女性 痔疮患者 七个月大婴儿 妊娠九个月的女性 胃大部切除术后两年的患者 慢性萎缩性胃炎患者 慢性失血（最常见） 吸收障碍 需要量增多，摄入减少

临床表现 1. 贫血表现 缺氧 ： 头晕耳鸣 疲乏无力 心悸气急 注意力不集中 记忆力减退 体征：皮肤黏膜苍白 —— 贫血最常见体征 检查部位：甲床 口唇黏膜 睑结膜 口腔粘膜

皮肤黏膜苍白

2. 组织缺铁表现 （特殊表现） （ 1 ）皮肤黏膜： 皮肤：干燥皱缩、无光泽； 毛发：干枯易脱落； 指甲：脆薄易裂，反甲（匙状指 ） 粘膜损害：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩 临床表现

匙状指（反甲）

2. 缺铁 （特殊表现） （ 1 ）皮肤黏膜： 皮肤：干燥皱缩、无光泽； 毛发：干枯易脱落； 指甲：脆薄易裂，反甲（匙状指 ） 粘膜损害：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩 （ 2 ）神经系统表现 烦躁易怒 青少年儿童发育迟缓、智商低下 特殊表现：异食癖 临床表现

异食癖

缺铁性贫血 贫血表现（缺氧） 组织缺铁表现 头晕耳鸣 疲乏无力 心悸气急 注意力不集中 记忆力减退 皮肤粘膜及其附属器 神经精神症状 儿童生长发育延迟

辅助检查 1 ．血象： Hb 和 RBC↓ ，小细胞低色素性贫血

找一找有什么不同？ 小细胞低色素性贫血

缺铁性贫血 血象血象 小细胞低色素小细胞低色素 白细胞和血小板计数可正常 可见细胞体积小，中心 淡染区扩大

哪张是小细胞低色素性贫血？

造血原料不足 叶酸或维生素 B 12 缺乏 缺铁或铁利用障碍

辅助检查 1 ．血象： Hb 和 RBC↓ ，小细胞低色素性贫血 2. 骨髓象： 红系增生活跃 骨髓铁染色细胞外铁减少 ( 诊断和指导铁剂治疗可靠方法 )

铁代谢铁代谢 骨髓外铁染色缺乏 正常时铁缺乏时

辅助检查 1 ．血象： Hb 和 RBC↓ ，小细胞低色素性贫血 2. 骨髓象： 红系增生活跃 骨髓铁染色细胞外铁减少 3 ．铁代谢的检查： 血清铁蛋白 ↓ ：反映骨髓贮存铁的敏感指标 血清铁 ↓

铁是从食物中来的，吸收部位在（ ）。 铁的吸收形式是（ ）。 消化道的（ ）环境可以促进铁的吸收。 体内的铁有（ ）和（ ）两种存在形式， 功能状态铁存在于（ ）、（ ）和某些（ ）中， 贮存铁以（ ）和（ ）的形式储存在肝、脾、 骨髓当中。 要点回顾

当铁缺乏的时候，首先出现（ ）的减少，实验室 检查发现血清蛋白（ ）。 当缺铁进一步加重，贮存铁耗尽时，出现缺铁性贫血 的表现。包括血红蛋白减少导致的全身组织器官（ ）的 表现，和含铁酶活力降低导致的组织（ ）的表现。 实验室检查，血涂片呈现典型的（ ）贫血的血象 特点。 最后有一个问题还没解决让我们回到缺铁性贫血的定 义上来。请全班同学一起来回答，声，缺铁性贫血是由于体 内（ ）铁缺乏，使血红蛋白合成减少而产生的一种（ ） 贫血。

A 型题 1. 铁的吸收部位主要在 A. 胃 B. 十二指肠球部 C. 回盲部 D. 空肠下段 E. 十二指肠及空肠 上段 2. 下列哪项是缺铁性贫血的特征性表现 A. 皮肤、黏膜苍白 B. 食欲不振、恶心、腹胀头 C. 体力活动后气短、心悸 D. 晕、耳鸣、眼花、记忆力减退、注意力不集中、嗜睡 E. 皮肤干燥、皱缩，毛发干枯、易脱落，反甲，指甲薄脆易裂 3. 下列哪项不是缺铁性贫血的临床表现 A. 吞咽困难 B. 指甲变薄、反甲 C. 消化不良 D. 舌炎、口角炎 E. 皮肤湿润 测评反馈

4. 营养室为血液病患者制定的菜谱中，有动物内脏、鸡蛋黄、豆类、海带、 菠菜。该菜谱最合适哪种血液病 A. 肾性贫血 B. 急性白血病 C. 再生障碍性贫血 D. 缺铁性贫血 E. 特发性血小板减少性紫癜 5. 下列哪种食物或饮料有利铁剂的吸收 A. 咖啡 B. 茶 C. 皮蛋 D. 牛奶 E. 桔子 6. 成人缺铁性贫血最常见的原因是 A. 饮食中缺铁 B. 慢性溶血 C. 铁吸收不良 D. 慢性失血 E. 需铁量增加 7. 按细胞形态学分类，缺铁性贫血属于 A. 大细胞性贫血 B. 正常细胞性贫血 C. 小细胞性贫血 D. 靶形细胞性贫血 E. 小细胞低色素性贫血 测评反馈

X 型题 8. 引起缺铁性贫血的原发疾病有 A. 钩虫病 B. 痔疮 C. 溃疡病 D. 月经过多 E. 胃大部切除 9. 关于缺铁性贫血的预防与健康指导，正确的是 A. 不要饮浓茶 B. 避免挑食或偏食 C. 重视原发病的防治 D. 婴幼儿、妊娠及哺乳期妇女、青少年要增加含铁丰富食物的摄入 E. 为减少铁剂对胃肠刺激，可与牛奶同服 测评反馈

布置作业 1 ．预习缺铁性贫血的治疗和护理。 2 ．复习常用补铁的药物 。