登革热

登革热由四种不同却紧密相关的病毒引起， 包陈括 DEN-1 、 DEN-2 、 DEN-3 和 DEN-4 。 感染一种病毒并恢复后，机体对该病毒具 有终生免疫，但对此后感染的其他三种病 毒只有部分和短暂的交叉免疫。随后感染 其它种类病毒会增加罹患重症登革热的危 险，原因主要是抗体依赖增强作用。也就 是机体首次感染登革病毒所产生的抗体， 可与二次感染的登革病毒结合为免疫复合 物，后者通过单核细胞或巨噬细胞膜上的 受体物质，不但不能对抗二次感染的新病 毒，反而促进这一新病毒进入这些细胞中 复制，提高感染率，从而引起重症登革热 的发生。

登革热是由登革病毒引起的急性蚊媒传染 病，主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊 ( 俗称花 斑蚊 ) 叮咬传播，每年 7 月到 11 月一直是广 东登革热高发期。中国疾病预防控制中心 病毒所研究员李德新表示，今年广东登革 热暴发有多种因素影响：目前正处于广东 登革热的高发期，降雨量增加导致蚊子较 多，同时易感人群增多；此外由东南亚等 地区的输入性病例引起局部性暴发。他表 示，我国每年都有数百例输入性登革热病 例，因此登革热的出现不是一个特殊情况。

登革热常见的症状 1 、发热所有患者均发热。起病急，先寒战，随之 体温迅速升高， 24 小时内可达 40 ℃。一般持续 2 ～ 7d ，然后骤降至正常，热型多不规则，部分 病例于第 3 ～ 5d 体温降至正常， 1 日后又再升高， 称为双峰热或鞍型热。儿童病例起病较缓，热度 也较低。发热时伴全身症状，如头痛、腰痛，尤 其骨、并节疼痛剧烈，似骨折样或碎骨样，严重 者影响活动，但外观无红肿。消化道症状可有食 欲下降，恶心、呕吐、腹痛、腹泻。颜面及眼结 膜出血，颈和上胸部皮肤潮红。脉搏早期加快， 可出现相对缓脉，严重者疲乏无力，呈衰竭状态。

2 、皮疹于病程 2 ～ 5 日出现，初见掌心、脚底或 躯干及腹部，渐延及颈部及四肢。可为斑丘疹或 麻疹样皮疹，也有猩红热样皮疹，红色斑疹，重 者变为出血性皮疹。皮疹分布于全身、四肢、躯 干和头面部，稍有痒感，皮疹持续 3--4 日，一般 与发热同时消退，但也有热退皮疹明显者，疹退 后无脱屑及色素沉着。 3 、出血于发病后 5-8 日， 25 ～ 50% 病例有不同部 位、不同程度的出血，如牙龈出血、鼻衄、消化 道出血、咯血、血尿及阴道出血等。 4 、淋巴结肿大全身淋巴结可有轻度肿大及触痛。

5 、其他可有肝脏肿大，脾大不常见， ALT 升高，个别病例可出现黄疸，束臂试验阳 性。重型登革热于病程 3-5 日出现头痛、呕 吐、谵妄、昏迷、抽搐、大汗、血压骤降、 颈强直、瞳孔散大等，呈脑膜脑炎表现， 或有消化道出血及出血性休克，病情发展 迅速，常因呼吸衰竭或出血性休克死亡。 轻型登革热表现类似流行性感冒，短期发 热，全身疼痛较轻，皮疹稀少或无疹，常 有表浅淋巴结肿大。因症状不典型，容易 误诊或漏诊。

登革出血热 登革出血热开始表现为典型登革热，发热、肌痛、腰痛、但骨、关节 痛不显著，而出血倾向严重，如鼻衄、呕血、咯血、尿血、便血等。 在热退前后的 1-2 日突然病情加重，出现： 1 、休克在病程 2-5 日，或退热后，病情突然加重，有明显出血倾向伴 周围循环衰竭。表现皮肤湿冷，脉快而弱，脉压差进行性缩小，血压 下降甚至测不到，烦躁不安、昏睡、昏迷等。病情凶险，如不及时抢 险，可于 4 ～ 10 小时内死亡。 2 、出血出血倾向严重，有皮肤大片瘀斑、鼻出血、呕血、便血、咯 血、血尿，甚至颅内出血。常有两个以上器官出血，出血量大于 100ml 。有的病例出血量虽小，但出血部位位于脑、心脏、肾上腺等 重要脏器而危及生命。 多发群体 此病在新疫区普遍易感。 1980 年在广东流行中，最小年龄 3 个月，最 大 86 岁，但以青壮年发病率最高。在地方性流行区， 20 岁以上的居民， 100% 在血清中能检出抗登革病毒的中和抗体，因而发病者多为儿童。

广东今年登革热之所以如此凶猛，和周围 东南亚、台湾、日本等国家和地区疫情严 峻有一定关系。他介绍，到 9 月 1 日，马来 西亚的登革热病例就有 5.3 万多例， 80 多人 死亡；菲律宾 3 万多病例，新加坡 1.4 万例， 泰国有 1.9 万多例，台湾 1000 多例，并首次 出现登革热死亡病例，日本也报告了几十 例。

1 、对症治疗 (1) 高热应以物理降温为主。对出血症状明显的患者，应 避免酒精擦浴。解热镇痛剂对本病退热不理想，且可诱发 G-6PD 缺乏的患者发生溶血，应谨慎使用。对中毒症状严 重的患者，可短期使用小剂量肾上腺皮质激素，如口服强 的松 5mg3 次 / 日。 (2) 维持水电平衡 对于大汗或腹泻者应鼓励患者口服补液， 对频繁呕吐、不能进食或有脱水、血容量不足的患者，应 及时静脉输液，但应高度警惕输液反应致使病情加重，及 导致脑膜脑炎型病例发生。 (3) 有出血倾向者可选用安络血、止血敏、维生素 C 及 K 等 止血药物。对大出血病例，应输入新鲜全血或血小板，大 剂量维生素 K1 静脉滴注，口服云南白药等，严重上消化道 出血者可口服甲氰咪呱。

(4) 休克病例应快速输液以扩充血容量，并加用血浆和代 血浆，合并 DIC 的患者，不宜输全血，避免血液浓缩。 (5) 脑型病例应及时选用 20% 甘露醇 250 ～ 500ml ，快速静 脉注入，同时静脉滴注地塞米松，以降低颅内压，防止脑 疝发生。 (6) 降低颅内压：对剧烈头痛、出现颅内高压症的病例应及 时应用 20% 甘露醇注射液 250 ～ 500ml 快速静脉滴注，必 要时于 6 ～ 8h 后重复应用。同时静脉滴注地塞米松， 10 ～ 40mg/d ，有助于减轻脑水肿、降低颅内压。对呼吸中枢 受抑制的患者，应及时应用人工呼吸机治疗，并作心电图、 血压、血氧饱和度和血液酸碱度监测。