五官及颅脑影像学诊断

第一节 眼 第二节 耳 第三节 鼻及鼻窦 第四节 颅脑

第一节 眼 眼的影像学检查，主要用于眶内、 球内病变及眼眶外伤的诊断，一般 先用平片检查，但眶内肿瘤未引起 眶骨改变以前，平片尚不能确定有 无肿瘤。 CT 和 MR 诊断价值比较大。

眼眶检查不用透视，用照片。 常用的照片位置 眼眶后前位平片 55 o 后前斜位片（视神经孔位片）

眼眶正侧位

眼眶后前位平片

眼眶平片检查 眶窝 眶壁 眶窝密度

X- 线检查 眼眶检查用平片，常用的照片位 置为眼眶后前位。眼眶平片应观察： 眶窝的大小、形态、眶壁，包括眶 顶、蝶骨小翼、蝶骨大翼、眶上裂， 筛骨的纸板和眼眶的密度，双侧眼 眶基本对称。

一、眶内肿瘤（ tumor of orbit ） 眶内 眶周 颅内肿瘤侵入到眶内 临床主要表现为眼球突出，眼眶肿 瘤有三个来源：

眶内肿瘤 X-RAY 表现 眶窝大小形态改变 眶壁的改变 眶窝密度增高 眶上裂扩大 神经孔扩大 CT 检查显示更清楚

眶壁骨瘤

副鼻窦肿瘤

二、眼眶外伤（ trauma of orbit ） 最常见眼眶骨折 X 线表现： 1. 直接征象：眶骨骨折断裂 2. 间接征象：眶内积气，眶内血肿，如 有视神经损伤，可见视神经增粗

副鼻窦肿瘤

第二节 耳 中耳及乳突小房内含有气体，有 自然对比，适用于 X 线检查，主要了 解在慢性中耳炎时乳突有无炎症及其 它合并症。 CT 检查对发现小的胆脂 瘤，观察听骨及内耳迷路的改变有更 大的优势。

乳突检查方法 乳突侧位 25 度平片 乳突轴位双位 45 度平片 CT 横断面平扫及冠状面平扫

正常乳突分四型 气化型 板障型 硬化型 混合型

正常乳突 CT 扫描

乳突可有发育的变异，也可发生炎症。乳 突炎是乳突小房内黏膜的化脓性感染，多继发 于中耳炎。 一、乳突炎（ Masyoliditis ） 乳突炎常继发于中耳炎，所以临床上 常有鼓膜穿孔及耳道流脓。

乳突炎的 X 线表现 乳突蜂窝减少、密度增高、模糊不清。 乳突小房间隔破坏，小房融合脓肿形成。 呈轮廓不整的透亮区，有时可见液平面。 乳突小房壁致密、增厚。 肉芽组织和胆脂瘤形成。 颅内感染 ---- 颅内脓肿 ---- 耳源性脑脓肿

胆脂瘤（ Cholesteatoma ） 临床耳道流脓、鼓膜穿孔，尚可见胆脂瘤皮 X- 线表现： 1. 圆形、类圆形透亮区，边缘硬化。 2. 上鼓室、鼓室扩大，鼓窦入口增宽。 3. 严重时可破坏鼓室盖及乙状窦前缘。 4. 上述改变 CT 观察更清楚。

耳源性脑脓肿

第三节 鼻与鼻窦 鼻与鼻窦关系密切，鼻窦居颅面 及颅底骨内，与鼻窦有窦口相通，正 常鼻窦含有气体，与邻近结构有良好 的自然对比， X- 线平片可确定病变的 存在， CT 显示更清楚。鼻窦分额窦、 筛窦、上颌窦、蝶窦。

鼻窦常用的检查方法 鼻窦枕颏位（瓦氏位） CT 冠状面平扫

观察鼻窦平片的方法 鼻窦发育的情况。 鼻窦的透明度，有无密度的增高及液平 面。 有无软组织肿块影。 鼻腔有无扩大、窦壁是否完整。 鼻腔内有无软组织影充填。

鼻窦炎 （ Nasosinusitis ） 窦腔密度增高，有时有液平面 黏膜肥厚、窦壁增生硬化 黏膜下囊肿形成 黏膜形成息肉样变

鼻息肉（ Nasopolyp ） 鼻腔内软组织影充填、鼻腔扩大 鼻中隔受压变形 继发副鼻窦炎 继发鼻窦息肉 临床为鼻堵、出血 X- 线改变：

第四节 颅脑

颅 骨 内板 外板 板障

颅 缝 人字缝 冠状缝 矢状缝

颅内生理钙化 松果体钙化 大脑镰钙化 床突间韧带钙化 脉络丛钙化 苍白球、尾状核钙化 小脑齿状核钙化

蝶鞍及内听道 正常蝶鞍分三种类型 圆形 椭圆形 扁平形 内听道：呈喇叭状，双侧稍有差异

头颅常用照片位置 头颅正位 头颅侧位

颅骨骨折（ fracture of skull ） 线状骨折 凹陷骨折 颅缝分离 骨折应注意以下两点： 1. 线状骨折应该注意骨折线通过的部位 2. 凹陷骨折应该注意骨折片下陷的深度

CT 在颅脑的应用 CT 对脑外伤、脑血管意外及脑肿瘤 的诊断是平片不能比拟的，特别是高 血压性脑出血急性期的诊断准确率达 到 100% ，对脑肿瘤的发展及肿瘤的定 位、定量的诊断都相当可靠。

CT 检查 头颅 CT 横断面平扫 冠状面平扫 增强扫描 MRI 检查 三维成像

CT 图像的观察 脑发育情况 脑实质内有无异常密度改变 脑室、脑池系统有无受压移位，有无扩 张，中线有无偏移 增强后观察病变有无强化，强化的程度 和形态 如果是脑外伤，在注意颅内改变的同时， 还应注意颅骨有无骨折。

颅脑 CT 常见疾病的诊断 颅内血肿（ Intracerebral hematoma ） 硬膜外血肿（ Epidural hematoma ） 硬膜下血肿（ Subdural hematoma ） 脑挫裂伤（ Cerebral contusion ） 脑外伤（ Injury of skull and brain ）常见 4 种 类型： 注意：血肿吸收后可变成等、低密度

脑血管疾病 （ Cerebrovascular disease ） 临床主要表现为偏瘫、失 语、颅压增高、意识障碍等。

脑出血分三期 急性期： 3 天内 吸收期： 1 周后 囊变期： 1 个月后

脑梗塞（ Cerebral infarction ） 缺血性脑梗塞 出血性脑梗塞 腔隙性脑梗塞 注意：脑梗塞 24 小时以内 CT 可无阳性发现， MRI 可及早发现病变。

脑肿瘤 （ Brain tumor ） 脑肿瘤临床主要表现为神经功能损 害，颅压增高，还可有内分泌改变、 视力减退，听力下降，而且都是进行 性加重。

脑膜瘤 （ Meningioma ） 圆形、类圆形、分支状高密度病变，边 界清楚 病变与颅骨大脑镰、小脑幕相连 病变周围有水肿和占位改变 增强检查，病变有增强改变 CT 扫描

垂 体 瘤垂 体 瘤垂 体 瘤垂 体 瘤 蝶鞍扩大，鞍背竖直 鞍上池扩大变形，其内可见软组织肿块 肿瘤向下生长进入蝶窦内 肿瘤是圆形和类圆形，与脑组织有明显 的界限 增强检查，肿瘤可呈普遍或周边样增强

胶质瘤 （ Glioma ） 病变呈不规则的低密度，其中心略 见高密度 病变呈普遍高密度或普遍低密度 病变呈混杂密度

病变呈囊状和多囊状 各种病变周围均有水肿和占位改 变 增强检查病变可见不同程度的或 不同形状的改变 有的病变增强后无增强改变

参考书 吴恩惠主编《头颅及五官 X 线诊断学》 天津, 人民卫生出版社 吴恩惠主编《头颅 CT 诊断学》人民 卫生出版社

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