新 生 儿 总 论

定义  凡妊娠满 28 周（从上次月经 第 1 天起算）、出生时有任何 生命现象（脐带血管搏动、 呼吸现象或肌肉收缩）的婴 儿都视为活产儿。

新生儿期系指从婴儿娩 出、脐带结扎到刚不满二十 八天，这个期间的活产婴儿 称为新生儿。

围产期 : 从孕期满 28 周 ~ 生后 1 周

生前诊断： 先天畸形：遗传 10~25% 环境 10~25% 遗传与环境 60~80% 先天性心脏病（三类） 1 、染色体畸变 2 、单基因遗传 3 、孤立的先心

出生前诊断的指征： 1 、高龄孕妇（ >35 岁） 25~ % >35 1~2% >35 3~4% 2 、不良生育史 3 、有反复流产、难产史，不能解释的围产期死亡。 4 、夫妇有一方是染色体平衡易位携带者 5 、有家族性遗传疾病市或夫妇一方患有遗传疾病的孕妇 6 、孕期有可疑病毒感染的孕妇 7 、孕期使用有致畸药物，如抗肿瘤、孕激素等药物 8 、孕早期有接触过有害物质史，如大计量防射线等 9 、患有慢性疾病的孕妇，如胰岛素依赖性糖尿病、自身 免疫性疾病等 10 、产前母血筛选高危者，如先天愚型等

新生儿分类  根据胎龄  根据出生体重  根据胎儿生长情况

 [ 根据胎龄分类 ]  （一）足月儿：胎龄为 37~42 周。 （二）早产儿 ：胎龄 <37 周。  （三） 过期产儿：胎龄 >42 周。

 按出生体重分类 :  低出生体重儿： <2500g  正 常 体重 儿 : 2500~4000g  巨 大 儿 ： 体重 >4000g 。 极低出生体重儿：体重 <1500g

 根据胎龄及出生体重分类 :  （一）小于胎龄儿：出生体重在正 常胎儿生长曲线的第 5 百分位以下。  （二）适于胎龄儿：出生体重在正 常胎儿生长曲线第 5~95 百份位。  （三）大于胎龄儿：出生体重在正 常胎儿生长曲线的第 95 百分位以上。

 高危儿： 指产前、产后遭到危害的异常 儿，或伴有实际上产后确定的不健 康儿，如唐恩氏综合征，白化病等。 临床最常见的损伤有：窒息、 产伤、早产、小于胎龄儿、过期产 儿、溶血、糖尿病母亲的婴儿及有 遗传烙印的婴儿。

 早产儿  凡胎龄未满 37 周（小于 259 天） 的活产婴儿，不论其出生体重多少， 均称为早产儿

 早产儿外观特点 : 皮肤薄嫩、色红、皮下脂肪少、 肌肉少、指甲软、胎毛长、头较 大、囟门宽、颅缝可分离、耳壳 平软、胸廓软、生殖器发育差等。

足月新生儿的特点  [ 外部特点 ]  皮肤表面胎脂少，肤色红润，皮下 脂肪丰满，头发分条清楚。颅骨质 硬，耳轮发育好，耳廓直挺。指 （趾）甲已超过指（趾）尖。足纹 理遍及整个足底。男婴睾丸已降阴 囊。哭声响亮，四肢活动活跃，取 髋外展和膝屈曲姿势。

[ 生理特点 ] 在出生后短短的几分钟内， 新生儿就独立承担起体内全部 的重要功能。

[ 神经系统 ]  新生儿的脑相对地大，其重量 为出生 体重的 10~12% （成人占 2% ），但脑 回、脑沟未完全形成，骨胳肌运动终 板发育未完善，神经梢也未完全形成， 常表现泛化的反射及不随意运动。  曲肌占优势  具备完善的觅食、吞咽、拥抱、恶心、 握持等反射；味觉发育良好。因瞳孔 收缩及黄斑发育未完善，故出生时视 觉不清 。

检查足月儿常采用的神经反射  觅食反射：当触及新生儿一侧面颊 时，即反射地转头向该侧，若轻触 其上唇则噘唇，如觅食状。  拥抱反射：让婴儿仰卧在检查台的 一端，托稳他伸在台外的头及颈， 若此时突然放低头位，使头向后倾 10~15 度，既出现拥抱反射，表现为 两臂外展伸直，继而屈曲内收到胸 前。

 躯颈（矫正）反射：仰卧的新生儿 当转动其躯干时，头面也跟着转动， 头面和胸腹仍保持原来关系，若转 头则躯干也随着转向。  交叉伸腿反射：  屈肌张力增高

[ 呼吸系统 ]  鼻外形较小，鼻腔内几乎无下鼻道。 鼻粘膜富含血管、淋巴管，故炎症 时鼻腔更狭窄，引起呼吸困难。  呼吸运动：出生时触发第一次呼吸 的机理不详，现知（ 1 ）多种刺激 兴奋了呼吸中枢。（ 2 ）分娩过程 中脐带结扎引起的交感神经兴奋。

呼吸特点 : 生后 2 秒始喘气， 5 秒啼哭， 10 秒到 1 分出现有规则呼吸。呼吸 次 / 分，呈腹膈式呼吸、浅而 快、肺活量及潮气量少等。因此， 任何原因均可影响呼吸功能，如发 热、感染、缺 O 2 、 饥饿 ……

[ 循环系统 ]  脐带的结扎和脐血管血流的终止  肺循环阻力的降低  卵圆孔的关闭  动脉导管的关闭

[ 肾脏 ] 新生儿与成人肾功能比较 肾重 滤过率 尿素廓清率 浓缩 PH 出生 成人 ~ ( 男 ) 800 成人 ~ ( 女 )

 新生儿肾功能能适应一般的正常 的需要, 虽然肾单位的数量与成 人相同, 但潜力有限, 滤过率不足, 肾小管短而发育不良, 容量小, 回 吸收及分泌功能与酸碱功能有限, 排磷较少, 产氨能力差, 使新生儿 容易发生酸中毒。

[ 血液 ]  新生儿血容量的多少取决于脐带 结扎的早晚，血容量约为 85ml/kg ，脐带结扎推迟 5 分钟可 使血容量增加到 120ml/kg 。  新生儿周围血象也与脐带结扎的 早晚有关。  第一次交叉：在第一周末发生

凝血因子缺乏 : VitK 依赖的Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ 达成人的 50%. 凝血酶原、凝血活酶生成时间 延长. Ⅱ

消化： 出生 10 天的胃容量约为 30~60ml 排空时间 (h) ：水 1~1.5 ；母乳 2~3 ； 牛乳 3~4 。

[ 消化 ]  新生儿的蛋白质、糖类及脂肪的 消化能力均已较完善，只有淀粉 酶（ 4 个月后才有活力）、胆盐不 足，故脂肪及淀粉的吸收稍差。  人乳喂养儿对脂肪的吸收较牛乳 喂养儿高，达到 85~90% ，可能因 人乳中含有解脂酶。

[ 代谢 ] 基础能量消耗量、生理活动 能量、食物特殊动力作用、 生长发育需要。

[ 代谢 ]  生理性含水量 65~75% ，易脱水。  葡萄糖耐受力低，易低血糖或高 血糖，导致脑损伤。  肝功能、葡萄糖醛酸转换酶的不 足等。

[ 体温调节 ]  体表面积大，易散热  保温能力差，受冷时依赖棕色脂肪 产热。

[ 免疫 ] 新生儿血清免疫球蛋白正常值与成人对照表 IgG IgM IgA 丙球总量 新生儿 700~1400 5~30 0~ ~1245 成人 600~ ~345 60~ ~1810  母乳中含有分泌型 IgA ，（初乳中球蛋白更多） 及乳蛋白，均有抗感染的作用，故人乳喂养儿 的特异性免疫（对革兰氏阴性菌）及非特异性 免疫相对较高。

新生儿几种特殊现象的识别  鸡胸或漏斗胸  螳螂嘴  “ 马牙 ” 或 “ 板牙 ”  生理性黄疸  乳腺肿大及泌乳  假月经

新生儿的护理  喂养（开奶、时间、奶量）  皮肤、脐带  保暖  睡眠：出生后约醒 1 小时，继之频频 半醒 18~24 小时。  三多征（呃逆、喷嚏、惊跳）  六不征（不哭、不吃、反应不好、 脸色不好、体重不増、体温不升）

新生儿的检查及护理 1 、拭口洁眼 2 、断脐护脐 3 、驱除胎毒 胎毒：热毒；胎毒重者，出生时表现 为面红耳赤，便秘，易发生丹毒、痈 疖、湿疹、苔黄、苔热、口疮等。

新生儿的行为与干预 新生儿状态：深睡、浅睡、瞌睡、安 静觉醒、活动觉醒、哭。 1 、视觉 2 、听觉 3 、嗅觉、味觉、触觉 4 、习惯形成 5 、和成人相互作用