耳鼻咽喉科医院 鼻部外伤 中山大学附属第一医院 耳鼻咽喉科医院 耳鼻咽喉科研究所 郭洁波. 耳鼻咽喉科医院 鼻部外伤 鼻骨骨折 鼻窦骨折 击出性骨折和击入性骨折 脑脊液鼻漏.

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耳鼻咽喉科医院 鼻部外伤 中山大学附属第一医院 耳鼻咽喉科医院 耳鼻咽喉科研究所 郭洁波

耳鼻咽喉科医院 鼻部外伤 鼻骨骨折 鼻窦骨折 击出性骨折和击入性骨折 脑脊液鼻漏

耳鼻咽喉科医院 鼻骨骨折 (fracture of nasal bone) 单纯性鼻骨骨折 合并颌面骨和颅底骨的复合性骨折 骨折部位

耳鼻咽喉科医院 鼻骨骨折 (fracture of nasal bone) 临床表现: 症状:局部疼痛、肿胀、鼻出血、鼻及鼻骨周围畸 形。 体征:外鼻皮下淤血、软组织挫裂伤、外鼻畸形、 骨折征、鼻腔粘膜损伤及出血、鼻中隔偏曲或脱位。

耳鼻咽喉科医院 鼻骨骨折 (fracture of nasal bone) 诊断: 结合病史、临床表现多能做出诊断。鼻骨正侧位 X 线 照片或 CT 有助于判断骨折的部位。

耳鼻咽喉科医院 鼻骨骨折 (fracture of nasal bone) 治疗: 1 尽早处理: 2—3 小时内; 2 不宜超过十天; 3 无错位骨折无需复位; 4 开放性复位与闭合性复位; 5 复位操作要点; 合并鼻中隔损伤的处理及固定。

耳鼻咽喉科医院 鼻窦骨折 (fracture of sinus) 分为额窦骨折和筛窦骨折; 发生在上颌窦周围的骨折,常称之为击出性或击入 性骨折。

耳鼻咽喉科医院 额窦骨折 (fracture of frontal sinus) 线性骨折 凹陷性骨折 粉碎性骨折

耳鼻咽喉科医院 额窦骨折 (fracture of frontal sinus) 临床表现 局部症状:鼻出血、额部肿胀或凹陷、眶上缘后移、 眼球下移,泪器损伤及视力损伤的相应症状。 脑部症状:

耳鼻咽喉科医院 额窦骨折 (fracture of frontal sinus) 诊断 病史、症状及体征; X 线照片:鼻额位及侧位; CT 检查。

耳鼻咽喉科医院 额窦骨折 (fracture of frontal sinus) 治疗 前壁线性骨折:保持鼻额管通畅并清创缝合; 前壁凹陷性骨折或粉碎性骨折:眶上缘切口切开复 位,并保持鼻额管通畅; 后壁线性骨折:保持鼻额管通畅并清创缝合; 后壁凹陷性骨折或粉碎性骨折:去除额窦后壁,脑 外科协助处理颅内损伤。 保持鼻额管通畅的必要性。

耳鼻咽喉科医院 筛窦骨折 (fracture of ethmoid sinus) 筛窦位于前颅底,与眼眶、视神经关系密切。筛窦 骨折可导致 眼球移位、 视力下降、 脑脊液鼻漏。

耳鼻咽喉科医院 筛窦骨折 (fracture of ethmoid sinus) 临床表现:较复杂。 鼻根部扁平宽大 视力下降 眼球移位 脑脊液鼻漏

耳鼻咽喉科医院 筛窦骨折 (fracture of ethmoid sinus) 诊断 CT 扫描:冠状位及轴位可较好地提示筛窦骨折的程 度以及对邻近器官的损害情况。

耳鼻咽喉科医院 右侧筛窦骨折,右眶部份内容物突入筛窦内

耳鼻咽喉科医院 筛窦骨折 (fracture of ethmoid sinus) 治疗 视神经损伤:视神经减压术 眼球移位:纸样板整复术 脑脊液鼻漏:适当保守治疗,如无效再考虑修补术。

耳鼻咽喉科医院 左侧纸样板整复术后,骨质缺损区植入钛板

耳鼻咽喉科医院 击出性和击入性骨折 ( blow-out and blow-in fracture) 击出性骨折( blow-out fracture ) 击入性骨折( blow-in fracture )

耳鼻咽喉科医院

击出性骨折 (blow-out fracture) 也称眶底爆折,是当眼部受到钝器伤后,眶内压骤 增,致使眶底部薄弱处骨折,骨折片、眶内软组织、 眶肌等随之 “ 疝 ” 入上颌窦。 车祸、斗殴是其主要原因。

耳鼻咽喉科医院 击出性骨折 (blow-out fracture) 临床表现 局部症状:眼睑肿胀、皮下出血、皮下及眶内气肿; 复视; 眼球凹陷; 眶下神经分布区麻木。

耳鼻咽喉科医院 击出性骨折 (blow-out fracture) 诊断 外伤后即出现眼球内陷移位、复视,就要考虑本病 的可能; CT 扫描可助明确诊断。

耳鼻咽喉科医院 击出性骨折 (blow-out fracture)) 治疗 无眼部症状者:先保守治疗; 有眼部症状者:及早手术治疗:回纳眶内容物于正 常位;复位骨折或眶底重建。

耳鼻咽喉科医院 击出性骨折 (blow-out fracture) 手术方法 下睑下切口进路 上颌窦根治术

耳鼻咽喉科医院 击入性骨折 (blow-in fracture) 暴力来自眶外侧,击中眶外侧壁或顴部,使额顴缝 骨折,并延续到眶下壁。冲击力使上颌骨旋转,导 致部分眶底向上进入眶内。较少见。

耳鼻咽喉科医院 击出性骨折 (blow-out fracture) 临床表现 眼睑及顴部肿胀,外眦向外下方移位,眼球突出, 但视力、眼球运动及对光反射都正常。

耳鼻咽喉科医院 击出性骨折 (blow-out fracture) 诊断 CT 扫描可明确诊断。

耳鼻咽喉科医院 击出性骨折 (blow-out fracture) 治疗 作眉外侧切口和下睑缘切口进行眶骨复位。