第九节 恶心与呕吐 概念 病因 分为 反射性呕吐 中枢性呕吐 前庭功能障碍性呕吐 神经精神性呕吐 临床表现
护理评估要点 呕吐的性质、次数、量等， 呕吐的特点！ 伴随症状、 相关病史、 身心反应 、 诊治及护理经过
第十节呕血与黑便 概念： 呕血 是上消化道疾病（指屈 氏韧带以上的消化器 官，包括食 管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾 病）或全身性疾病所致的急性上消 化道出血，血液经口腔呕出。
注意 ：确立上消化道出血之前，必须排除以 下干扰因素 — 食物、药物（铁剂）之干 扰；鼻腔、口腔、咽喉等部位出血被 吞咽后再呕出者。 咯血不属呕血。
柏油样便 ： 上消化道或小肠出血并在肠内停留 时间较长，红细胞破坏后， 血红蛋白 在肠内与硫化物结合成硫化亚铁，使 粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮。 称为柏油样便 (Tarry stool) 。 原因：上消化道出血常见。下消 化道出血 ( 主要是小肠 ) 血液在肠内停留 长，亦 可产生柏油样便
病因 1 、食管疾病：食道静脉曲张破裂、炎 症、肿瘤、溃疡、外伤。 2 、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急 性胃粘膜病、胃癌。 3 、 其他（如血液病等
上消化道出血最常见病因： 消化性溃疡、急性胃粘膜病变、 食管静脉曲张破裂出血、胃癌。
临床表现 呕血与咯血的区别
咯血 呕血 病因 肺 TB 支扩 肺 Ca 肺炎 肺脓肿 心脏病等 PU 肝硬化 AGML 胆道 出血等 出血前症状喉痒 胸闷 咳嗽等 上腹不适 恶心 呕吐等 出血方式咯出呕出 可为喷射状 血色 鲜红 棕黑 暗红 有时鲜红 血中混有物 痰 泡沫 食物残渣 胃液 反应 碱性 酸性 黑便 咽下后可有 有 柏油样 可出持数日 出血后痰性状 常有血痰数日 无血痰
呕血的颜色，视其出血量的多少、部位高 低及在胃内停留时间的久暂而不同。 量多、部位高、胃内停留时间短 → 越红 量少、部位低、胃内停留时间长 → 咖啡 色、黑 Hb+ 胃酸 → 酸化正铁血红蛋白 (hematin)
急性失血后表现： 一次出血量达血容量的 20% 以上时， 可有头昏、眼花、耳鸣、乏力、出汗、四 肢厥冷、心慌、脉搏增快甚或周围循环衰 竭等。 发热：体温轻 - 中度。 肠源性氮质血症。
护理评估要点 性状、 部位 颜色、 量、 出血是否停止 发作诱因、
伴随症状、 ⒈上腹痛 ⒉肝脾肿大 ⒊黄疸 ⒋皮肤粘膜出血 ⒌其他： NSAIDS 烧伤 颅脑手术 剧烈呕 吐等 身心反应 、 诊治及护理经过
第十一节 便血 一、定义：消化道出血，血液由肛门排 出。 二、病因及临床表现 便血一般分为鲜血便、柏油样便、 隐血便三类。
鲜血便 ： 病因及临床表现：结肠癌、结肠息肉、溃疡 性结肠炎、 痢疾、伤寒、副伤寒、血友病等。 便后滴血 痔疮、肛裂、直肠肿瘤。色鲜 红，不与大便混合、附着于大便表面 结肠炎症 血便、粘液脓血便 结直肠癌 也可排出脓血或粘液血便 小肠病变 水样血便 右半结肠癌 --- 暗红色与粪便相混
临床表现 1 、呕血与黑粪 便血颜色因出血部位不同， 出血量多少，在肠腔内停留时间长短而异。 2 、失血的表现 3 、其他表现
注意除外： 食用动物血、猪肝 → 黑色 服用铋剂、铁剂、炭粉、中药 → 灰黑无光泽, 隐 血 (-) 性 阿米巴痢 → 暗红色果酱样脓血便 菌痢 → 桃花样粘液脓血便 急性出血性坏死性肠炎 → 洗肉水样便，腥臭 尚需注意血液是否与粪便混合或分开
护理评估要点 排除假性便血 特点 相关病史 身心反应 诊治及护理经过
伴随症状 ⒈腹痛：排便后腹痛不减轻者，常为小肠疾病 ⒉里急后重： 肛直肠疾病 ⒊发热： 传染性疾病、恶性肿瘤 ⒋全身出血倾向：急性传染病、血液疾病 ⒌皮肤改变：蜘蛛痣、肝掌 → 肝硬化 成簇、细小、紫红或鲜红毛细血管 扩张 → 遗传性毛细血管扩张症 ⒍腹部肿块：小肠恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核 肠套叠。