流行性脑脊髓膜炎

流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑 膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。 临床特征：突起高热，剧烈头痛，频繁呕 吐，皮肤粘膜瘀点、瘀癍及脑 膜刺激征。 本病多见于冬春季，儿童发病率高。

1. 脑膜炎双球菌为奈瑟氏菌属 G - 双球菌。 2. 脑膜炎双球菌含有核蛋白抗原（ P 物质）， 菌体多糖抗原（ C 物质）及荚膜多糖抗原。 根据荚膜多糖抗原不同，将本菌分为 A 、 B 、 C 、 D 、 X 、 Z 等 13 个血清群，一般流行以 A 、 B 、 C 群多见，我国以 A 群为主。 3. 本菌含自溶解酶，如不及时接种易溶解死亡 ，对寒冷、干燥、湿热及各种消毒剂均较敏 感。 病 原 学病 原 学病 原 学病 原 学

㈠ 传染源：带菌者和病人。由于流行期 间人群带菌率达 50% 以上，所以带菌者 是更重要的传染源。 ㈡ 传播途径： 鼻咽部病原菌借喷嚏、咳嗽、讲话等排 出的飞沫气溶胶传播，家庭密切接触对 婴幼儿感染的重要意义。 鼻咽部病原菌借喷嚏、咳嗽、讲话等排 出的飞沫气溶胶传播，家庭密切接触对 婴幼儿感染的重要意义。 流行病学 经呼吸道传播

㈢ 易感性 ：以 15 岁以下儿童多见。感染后机 体产生杀菌抗体 IgG 、 IgM 、 IgA ，该抗体具 群间义叉保护性（ * 各群菌外膜蛋白抗原相 同）。 ㈣ 流行特征 ： 发病季节：冬春， 11 月到次年 4 月。 发病季节：冬春， 11 月到次年 4 月。 每 3-5 年一次小流行， 8-10 年出现一次 大流行，大城市多散发，农村、部队易 暴发流行。 每 3-5 年一次小流行， 8-10 年出现一次 大流行，大城市多散发，农村、部队易 暴发流行。

脑膜炎 双球菌 带菌者或上呼吸道炎症 菌血症（无症状、皮肤有出血点） 菌血症（无症状、皮肤有出血点）鼻咽部 血 败血症 → 化脓性脑脊髓膜炎 血 败血症 → 化脓性脑脊髓膜炎 暴发型败血病型 暴发型败血病型 微循环障碍 暴发型脑膜脑炎型 微循环障碍 暴发型脑膜脑炎型 DIC 混合型 DIC 混合型 发病原理

病理变化： 1. ．败血症期基本病变：血管内皮细 胞损害，引起栓塞、出血，导致皮 肤、粘膜、浆膜瘀斑，暴发败血症 型，内脏出血、皮肤大片瘀斑、休 克。 2. 化脑病变在软脑膜、蛛网膜。充血 、浆液、纤维蛋白渗出、中性粒细 胞浸润，形成化脓性分泌物。

3. 暴发性脑膜炎以脑组织充血、 水肿、颅压升高为主，脑脊液可 变化不大。

潜伏期 1-7 天 潜伏期 1-7 天 ㈠普通型 1. 上呼吸道感染期：多无症状，少数有 1-2 天发热咽痛。 2. 败血症期： ⑴ 毒血症状：寒战、高热、头痛、呕吐、 脾肿大。 ⑵ 皮肤瘀点、瘀斑、红色斑丘疹，以四肢 为多 ⑵ 皮肤瘀点、瘀斑、红色斑丘疹，以四肢 为多。 临 床 表 现临 床 表 现临 床 表 现临 床 表 现

3. 脑膜炎期 ⑴高热等毒血症状持续存在 ⑵颅压增高症：头痛剧烈、呕吐频繁、血 压升高、相对缓脉、惊厥、狂燥、意识 障碍。婴儿前囟饱满，也有因呕吐失水 前囟下陷，不可误诊消化不良。

⑶脑膜刺激征：颈强直、克尼氏征、布鲁 氏征阳性。 ⑷口、鼻周出现疱疹，与其它化脑鉴别有 一定意义。 检验：血 ： WBC↑ ， N↑ 。 CSF ：压力 ↑ ，外观混浊， WBC>1×10 9 /L ， N↑ ，糖 ↓ ，氯化物 ↓ ， 蛋白 ↑ 。 CSF ：压力 ↑ ，外观混浊， WBC>1×10 9 /L ， N↑ ，糖 ↓ ，氯化物 ↓ ， 蛋白 ↑ 。 皮肤瘀点及 C.S.F 涂片白细胞内外找及 G - 双球菌。 皮肤瘀点及 C.S.F 涂片白细胞内外找及 G - 双球菌。

㈡暴发型：病情凶险，抢救不及时，常于 24 小 时内死亡，病死率 >50% 。 1. 暴发型败血症型（休克型）：多见于儿童。 ⑴高热、头痛、呕吐、精神萎糜。 ⑵短期内全身皮肤瘀点、瘀斑、皮下出血坏死 （抢救应分秒必争） ⑶微循环障碍：面灰、四肢厥冷、脉速、血压 下降 ⑷ C.S.F 多正常，细胞数轻度增加，脑膜刺激征 阴性

2. 暴发型脑膜炎型：多见于儿童。 ⑴中毒症状：高热、头痛。 ⑵脑实质损害症状：昏迷、惊厥、锥 体束征（ + ），两侧反射不等。 ⑶脑疝： 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）： 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）： 天幕下裂孔疝（颞叶疝）： 天幕下裂孔疝（颞叶疝）： ⑷ C · S · F 可正常或轻度异常。

3. 混合型：兼有上述二种暴发型表现，病 死率甚高，可达 80% 。 ㈢ 慢性败血症型： 临床少见，多发生于成人 临床少见，多发生于成人 反复寒颤、高热、皮肤瘀点、瘀斑、关 节痛，也可发生脑膜炎、肾炎、全心炎 。 反复寒颤、高热、皮肤瘀点、瘀斑、关 节痛，也可发生脑膜炎、肾炎、全心炎 。

㈠流行病学资料 ㈡临床表现：发热、头痛、呕吐、皮 肤瘀点、瘀斑、脑膜刺激征。 ㈢实验室检查： ⒈血象： WBC 10-30×10 9 /L 以上， N ，有 DIC 者血小板减少。 ⒉脑脊液： ⒊细菌学检查 ⒋血清学检查 诊 断

㈠其它化脑：多有感染病灶。 流感杆菌脑膜炎：多见于 3 月 -3 岁以下婴儿 ，初有上感症状，数日或 1-2 周出现脑膜炎症 状。 流感杆菌脑膜炎：多见于 3 月 -3 岁以下婴儿 ，初有上感症状，数日或 1-2 周出现脑膜炎症 状。 大肠杆菌脑膜炎：多见于 3 岁以下婴儿，常 有颅脑畸形，外伤伤口。 大肠杆菌脑膜炎：多见于 3 岁以下婴儿，常 有颅脑畸形，外伤伤口。 葡萄球菌脑膜炎：多发生于金葡败血症过程 中。 葡萄球菌脑膜炎：多发生于金葡败血症过程 中。 肺炎双球菌脑膜炎：多发生肺炎、中耳炎基 础上。 肺炎双球菌脑膜炎：多发生肺炎、中耳炎基 础上。 鉴别诊断

㈡虚性脑膜炎：有脑膜刺激征，但脑脊液 正常。 ㈢结核性脑膜炎：多有结核病史，起病缓 慢，无瘀点、疱疹， C · S · F 细胞数 10 到数 百，以淋巴为主，涂片抗酸染色可检出 结核杆菌。 ㈣流行性乙型脑炎：多发生于 7-9 月份，皮 肤无瘀点， C · S · F 细胞数 ×10 9 /L ， 很少超过 1×10 9 /L 蛋白稍增加，糖氯化物 正常，特异 IgM 抗体阳性。

并发症：主要是细菌播散所致化脓病灶 （中耳炎、化脓性关节炎、脓胸、心 内膜炎等）。 继发症：以肺炎多见。 后遗症：因炎症粘连引起的脑及周围组 织损害，（动眼 N 麻痹、视 N 炎、听 N 损害等） 并发症及后遗症

㈠普通型流脑治疗 1. 一般治疗及对症治疗（脱水） 2. 病原治疗：磺胺嘧啶、抗菌素（青、氯） ㈡暴发性败血症型治疗 原则： 1 、抗菌 原则： 1 、抗菌 2 、抗休克（吸氧、扩容、纠酸、血管活 性药物、强心、激素） 2 、抗休克（吸氧、扩容、纠酸、血管活 性药物、强心、激素） 3 、抗凝 3 、抗凝 治 疗

㈢暴发性脑膜炎脑炎型治疗 1. 抗菌：同暴发性败血症型 2. 吸氧 3. 解痉：东莨菪碱， mg/kg/ 次， 每 分钟一次，静推。 4. 脱水： 20% 甘露醇 1-2g/kg/ 次，视情况 1/4 小时， IV 5. 解毒：地塞米松 6. 亚冬眠： 7. 纠正呼吸衰竭：

常用护理诊断、措施及依据 l l 体温过高：与脑膜炎双球菌感染有关 l l 注意循环衰竭 l l 注意营养失调 l l 皮肤护理 l l 注意潜在并发症

预 防

小 结 流行性脑脊髓膜炎是经呼吸道 传播的细菌性传染病