甘肃省妇幼保健院 GAN SU SHEN FU YOU BAO JIAN YUAN 围 产 医 学 新 进 展围 产 医 学 新 进 展 甘肃省妇幼保健院 周 敏

甘肃省妇幼保健院 GAN SU SHEN FU YOU BAO JIAN YUAN 产 前 筛 查 与 诊 断产 前 筛 查 与 诊 断

甘肃省妇幼保健院 GAN SU SHEN FU YOU BAO JIAN YUAN 产前筛查 产前筛查的时间 产前筛查的时间  孕早期：有遗传病家族史或不良分娩史 者，唐氏综合征筛查、 B 超测胎儿颈背部 透明带厚度等  孕中期： 周唐氏综合征筛查

甘肃省妇幼保健院 GAN SU SHEN FU YOU BAO JIAN YUAN 产前诊断 是通过细胞遗传学、分子遗传学、生物化 学等手段在产前对胎儿做出遗传病或先天 性疾病的诊断

甘肃省妇幼保健院 GAN SU SHEN FU YOU BAO JIAN YUAN 产前诊断的适应症 高龄孕妇 曾经生育过染色体异常的患儿，再次妊娠生育此 种患儿的机会增加 夫妇一方是染色体平衡易位或倒位者，其后代发 生几率高 生育过神经管畸形儿的孕妇，再次妊娠生育无脑 儿风险增加

甘肃省妇幼保健院 GAN SU SHEN FU YOU BAO JIAN YUAN 产前诊断的适应症 夫妇一方为某种单基因病患者，或曾经生育过某 一单基因病患儿的孕妇，再次生育病儿的风险可 以预测 不明原因的自然流产史、畸胎史、死产史或新生 儿死亡史的孕妇 孕妇有环境因素致畸史，特别是孕期有活动性 TORCH 感染史

甘肃省妇幼保健院 GAN SU SHEN FU YOU BAO JIAN YUAN 产前诊断  孕早期： 9 周 -11 周绒毛穿刺  孕中期： 周羊水穿刺，脐血 穿刺， 周胎儿系统 B 超  胎儿镜检查  孕妇外周血中胎儿细胞的分离纯 化

甘肃省妇幼保健院 GAN SU SHEN FU YOU BAO JIAN YUAN 孕期营养指导

甘肃省妇幼保健院 GAN SU SHEN FU YOU BAO JIAN YUAN 胎儿生长发育完全依赖于母体供给 营养，胎儿期营养的好坏不仅关系着 胎儿的生长发育，而且关系着人的一 生。至关重要﹗

甘肃省妇幼保健院 GAN SU SHEN FU YOU BAO JIAN YUAN 目前 营养 不良 两种 情况 一种是孕产妇确实注重营养摄入，热 能营养素摄入过多，脂肪堆积，体重 增长过速 另一种是母亲的营养摄入普遍不足

甘肃省妇幼保健院 GAN SU SHEN FU YOU BAO JIAN YUAN 孕早期营养 膳食清淡、适口 少量多餐 一定要注意碳水化合物的足量摄取，每天至 少要吃 200 克左右的谷类食品 如完全不能进食时应静脉补充至少 150 克葡萄 糖，避免脂肪分解产生酮体对胎儿早期脑发 育的不良影响 注意叶酸的补充，另外补充 B 族维生素和维生 素 C 对改善呕吐也有帮助

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甘肃省妇幼保健院 GAN SU SHEN FU YOU BAO JIAN YUAN 孕早期平衡膳食建议食物量 第一层：谷类 200g-300g/d ，杂粮不少于 1/5 第二层：蔬菜 300g-500g/d ，以绿叶菜为主。水果 200g- 400g/d 第三层：鱼、禽、蛋、肉类（含内脏） 150g-200g/d ， 其中鱼类 50g ，蛋类 50g 第四层：奶类及奶制品 200g-250g/d 或相当于奶制品 （淡奶粉 28-35g) ；大豆类 50g 或相当量豆制品（豆腐 干 80g) 或坚果 第五层：植物油 15g - 20g/d ，盐 6g/d

甘肃省妇幼保健院 GAN SU SHEN FU YOU BAO JIAN YUAN 孕早期食谱举例 早餐：馒头或面包 + 酸奶或橙 加餐：核桃两个或花生十余粒 午餐：米饭，糖醋带鱼，清炒荷兰豆，西红柿 鸡蛋汤 加餐：牛奶麦片 晚餐：面条 + 胡萝卜、炒肉丝、香菇、油菜 豆腐鱼头汤 加餐：苹果半个

甘肃省妇幼保健院 GAN SU SHEN FU YOU BAO JIAN YUAN 孕中、末期膳食指南 适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量 适当增加奶类的摄入量 常吃含铁丰富的食物 适量身体活动，维持体重的适宜增长 禁烟戒酒，少吃刺激性食物

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甘肃省妇幼保健院 GAN SU SHEN FU YOU BAO JIAN YUAN 孕中、末期平衡膳食建议食物量 第一层：谷类 350g- 450g/d # ，杂粮不少于 1/5 # # 第二层：蔬菜 300g- 500g/d # ，绿叶蔬菜占 2/3 # 。 水果 200g-400g/d # # 第三层：鱼、禽、蛋、肉类（含内脏） 200g- 300g/d ，其中鱼类 50g # ，禽类 50g # ，蛋类 50g # # 第四层：奶类及奶制品 300g-550g/d 或相当于奶品 （淡奶粉 35-70g); 大豆类 60g 或相当量豆制品（豆 腐干 90g) 或坚果 第五层：植物油 20g-25g/d # ，盐 6g/d # #

甘肃省妇幼保健院 GAN SU SHEN FU YOU BAO JIAN YUAN 孕中、末期膳食指南 适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量 适当增加奶类的摄入量 常吃含铁丰富的食物 适量身体活动，维持体重的适宜增长 禁烟戒酒，少吃刺激性食物

甘肃省妇幼保健院 GAN SU SHEN FU YOU BAO JIAN YUAN 孕中、末期食谱举例 早餐：麻酱肉末卷，小米红豆粥 加餐：酸奶 中餐：米饭，清蒸鲈鱼，蒜茸油麦菜，豆角炒鸡 蛋，胡萝卜煲瘦猪肉 加餐：橙 晚餐：米饭，豆腐干芹菜炒牛肉，海米炒白菜 加餐：牛奶，面包

甘肃省妇幼保健院 GAN SU SHEN FU YOU BAO JIAN YUAN 孕期饮食营养个体化指导 依据个体代谢率和代谢状态的营 养成分的分析与指导 孕妇营养状态监测：  蛋白质缺乏 / 超量（尿靛甙）  食物中脂肪是否均衡（调查）  24 种营养成分是否安全（分析） 饮食结构个体化指导（体质） 营养补充个体化指导（定量） 肥胖和 GDM 预防和控制  稳定餐后血糖、降低肌体 IR 、膳食日记、 医学营养治疗处方

甘肃省妇幼保健院 GAN SU SHEN FU YOU BAO JIAN YUAN 哺乳质量监测与促进 — 流程 乳房的检查 及母乳检测 乳汁秘结 物理治疗，疏通淤滞 抗炎治疗 转诊乳腺科 乳汁减少 物理治疗 药物治疗 药膳治疗 母乳质量 调整产妇饮食营养 优化母乳质量 促进婴儿生长发育

甘肃省妇幼保健院 GAN SU SHEN FU YOU BAO JIAN YUAN 产后复查与康复 — 流程 盆底肌肉康复治疗 盆底肌肉应力锻炼 健康教育 学习育儿知识 消除产后疾病 保证乳汁数量和质量 机体功能快速康复 形体恢复 避免产后抑郁症 全科检查 血压、体重 血常规 必要时肝功能 正常产后 妇科疾患： 伤口愈合不良 生殖系统感染 宫颈糜烂 子宫复旧不良 胎盘、胎膜残留 盆底肌肉肌力恢复不良 运动功能异常 泌乳异常 靛甙异常 妇科及乳腺检查盆底及形体检查 生殖系统检查（产道、 宫颈、子宫、伤口） 乳腺检查 尿靛甙、乳汁成分分析 盆底肌肉肌力检测 体成分测定 全面分析 围产中心产后盆底康复 饮食结构调节 生活习惯调整 全身运动功能训练指导 物理康复 形体重塑 围产中心形体康复 围产中心哺乳促进 催乳治疗 乳腺炎治疗 哺乳质量监测与促进 围产中心营养分析 妇、产科诊治

甘肃省妇幼保健院 GAN SU SHEN FU YOU BAO JIAN YUAN 盆底功能障碍性疾病的康复治疗

甘肃省妇幼保健院 GAN SU SHEN FU YOU BAO JIAN YUAN 女性盆底功能障碍 是指盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍造成 的疾患，主要是压力性尿失禁、盆腔器官脱垂 和女性性功能障碍 对其诊断与处理形成的亚专科是妇科泌尿科和 盆底重建外科，亦涉及直肠及肛门问题，故可 称女性盆底学

甘肃省妇幼保健院 GAN SU SHEN FU YOU BAO JIAN YUAN 女性盆底功能障碍（ FPFD) FPFD 是一种未被充分认识的疾病，其发生的主要原 因是分娩造成盆底支持结构损伤。如果盆底肌肉因妊 娠与分娩受损伤不能及时恢复，随着年龄的增长，身 体生理功能的下降，相应并发症会越来越严重，最后 只能用外科手术治疗 流行病学调查还表明， FPFD 与肥胖、绝经以及呼吸 系统疾病、便秘、盆腔手术史有关

甘肃省妇幼保健院 GAN SU SHEN FU YOU BAO JIAN YUAN FPFD 防治必须坚持预防为主、防治结合的方针 这需要以社区为基础的广泛宣传和健康教育，对妇女 进行分娩、康复等相关健康知识宣传和科学指导，提 高广大妇女的保健意识 还需要提高广大卫生专业人员的技术水平，以新的服 务理念，为广大妇女提供科学、规范以及人性化和个 性化服务 女性盆底功能障碍（ FPFD)

甘肃省妇幼保健院 GAN SU SHEN FU YOU BAO JIAN YUAN 27 对待盆底功能障碍疾病的 理想对策 预 防预 防

甘肃省妇幼保健院 GAN SU SHEN FU YOU BAO JIAN YUAN 探头伸进阴道利用电刺激治疗，通过采用不同频率、 不同能量的电刺激及生物反馈训练，唤醒被损伤的 盆底神经肌肉，增加盆底肌肉强度和弹性，使盆底 功能恢复正常。 生物反馈治疗原理

甘肃省妇幼保健院 GAN SU SHEN FU YOU BAO JIAN YUAN  产后妇女可作为常规盆底肌肉锻炼  各种尿失禁  轻、中度子宫脱垂，阴道膨出  阴道松驰、阴道痉挛、性生活不满意者  反复阴道炎、尿路感染患者非急性期  泌尿生殖修补术辅助治疗 适 应 症适 应 症

甘肃省妇幼保健院 GAN SU SHEN FU YOU BAO JIAN YUAN 适 应 症适 应 症  产褥期症状（腰背痛、腹痛、尿潴留、乳涨、耻 骨联合分离等）  全身运动系统肌肉功能障碍、疼痛、萎缩  乳房松驰、乳房下垂  下肢水肿、静脉和淋巴回流障碍  术后疤痕疼痛

甘肃省妇幼保健院 GAN SU SHEN FU YOU BAO JIAN YUAN  产后恶露未干净或月经期  孕妇的腹部  胸部装有同步心脏起搏器者  手术疤痕裂开  恶性肿瘤区  神经系统疾病 禁 忌 症禁 忌 症

甘肃省妇幼保健院 GAN SU SHEN FU YOU BAO JIAN YUAN 总结 应对盆底功能障碍疾病重要对策 —— 预防 预防重要方法 —— 康复治疗 理想时机是 —— 围产期 有足够证据证明康复预防效果 康复方法科学合理特别需要大家 努力

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