急性一氧化碳中毒患 者的护理

案例  赵祥瑞， 70 岁，独居。一天在自家烧开水时， 因睡着，水烧干，煤气散出。其儿子及时发现并 将其送医院急救。入院时患者处于昏迷状态，体 格检查：皮肤口唇呈樱桃红色、呼吸浅快、脉搏 细弱、血压下降。对疼痛刺激有反应，瞳孔对光 反射和角膜反射迟钝。  请同学们讨论：  1 、根据收集的资料，初步确定该患者昏迷的原因。  2 、继续收集哪些资料？列出护理诊断。  3 、对该患者采取哪些护理措施？

概念  急性一氧化碳中毒 : 是指人体短期内 吸入过量一氧化碳（ CO ）所造成的脑及全 身组织的缺氧性疾病，最终可导致脑水肿 和中毒性脑病。 CO 俗称煤气，是一种无色、 无味、无刺激性的窒息性气体。在生产和 日常生活中由于不注意煤气管道的密闭和 环境的通风或含碳物质燃烧不完全时都会 产生 CO 。

一 病因及中毒机制 工业性接触 工业生产煤气 、炼铁、炼焦、 烧窑、矿井作业 、矿山爆破及化 工部门。 病因 生活接触 家庭使用的煤 炉排烟不良，煤 气灶、燃气热水 器漏气，也可见 于失火现场或利 用煤气自杀。

一 病因及中毒机制  CO 经呼吸道进入血液后，主要与血红 蛋白 (Hb) 成稳定的碳氧血红蛋白（ COHb ）。 由于 CO 与 Hb 的亲和力比氧与 Hb 的亲和力 大 200 倍，而碳氧血红蛋白的解离度却比氧 合血红蛋白慢 3600 倍，故 CO 一经吸入与 Hb 的结合，形成不易解离的 COHb ，血液 中的 Hb 就失去携氧能力造成低氧血症，引 起组织缺氧。 CO 浓度过高时，还可与细胞 色素氧化酶的铁结合，直接抑制组织细胞 内呼吸，阻碍其对氧的作用，造成细胞内 窒息，是 CO 中毒的重要机制。

二 临床表现 轻度中毒 中度中毒 重度中毒 头痛、头晕、 耳鸣、眼花、 四肢无力、恶 心呕吐、心悸 以及感觉迟钝、 表情淡漠、嗜 睡、意识模糊 浅昏迷，瞳孔 对光反应迟钝， 腱反射迟钝， 呼吸和脉搏增 快、皮肤多汗、 颜面潮红、口 唇呈樱桃红色 深昏迷，各 种反射消失、 呼吸困难、 脉搏微弱、 血压下降、 四肢厥冷、 大小便失禁 症状

护考链接 患者男性， 58 岁，因煤气中毒 1 天入院。深 昏迷，休克，尿少，血 COHb 60% ，血压： 80/50mmHg 。根据其病情属哪一种中毒？ A 重度中毒 B 中度中毒 C 轻度中毒 D 慢性 中毒 E 极度中毒 答案： A 分析：碳氧血红蛋白测定反应中毒程度。

三 护理评估 社 （一）健康史 询问患者有无参与相关工作生产，生产环境是否存在 安全隐患，或在生活过程中有一氧化碳接触，以及既往健 康情况。 （二）身体状况 1 、症状 询问患者或家属患者有无头晕或者心悸？ 2 、体格检查 主要观察患者①神志：有无感觉迟钝、 表情淡漠、嗜睡、意识模糊。②脉搏：了解患者的脉搏频 率。③生理反射：瞳孔对光反应和角膜反射迟钝，腱反射 迟钝。④皮肤和粘膜：观察患者有无颜面潮红、口唇呈樱 桃红色。 （三）心理状态 重度中毒患者度过危险期后，因迟发性脑病而出现悲 观失望、自卑厌世的心理。

三 护理评估 （四）实验室及辅助检查 1 、血液碳氧血红蛋白（ COHb ）测定 轻度中毒时 为 10% ～ 20% ，中度中毒时为 30% ～ 40% ，重度中 毒时在 50% 以上。（考点： CO 中毒分度） 2 、心电图检查 重度中毒患者可因心肌缺氧性损害 出现 ST 段及 T 波改变、心律。 3 、脑电图检查 中、重度中毒患者可见低幅慢波增 多，与缺氧性脑损害进展相平行。 4 、头部 CT 检查 可见脑部有病理性密度减低区。

四 护理诊断 1 、气体交换受损 与血红蛋白变性失去写携氧 能力。 2 、急性意识障碍 与脑细胞严重缺氧、脑水肿 颅内压增高有关。 3 、皮肤完整性受损 与肢体受压及皮肤缺氧性 损害有关。 4 、焦虑 与突然发病、症状危重、担心预后有 关。 5 、潜在并发症 脑水肿。

五 护理目标 1 、患者呼吸平稳，缺氧状态纠正，重要 脏器未发生严重损害。 2 、患者意识清醒，颅内压恢复正常 3 、患者皮肤破损处得到有效的处理，未 发生感染和组织坏死。 4 、患者病情明显好转，情绪稳定。

五 护理措施  （一）及时纠正脑组织缺氧，促进细胞代谢 1 、立即将患者转移至通风良好处，取平卧位， 松解衣服，呼吸新鲜空气，促进一氧化碳排出，但 需注意保暖。 1 、立即将患者转移至通风良好处，取平卧位， 松解衣服，呼吸新鲜空气，促进一氧化碳排出，但 需注意保暖。 2 、评估患者一氧化碳中毒程度，纠正缺氧。轻、 中度患者可采用面罩或鼻导管高流量吸氧（ 5L ～ 10L/min ）；严重中毒患者应尽快采用高压氧治疗。 2 、评估患者一氧化碳中毒程度，纠正缺氧。轻、 中度患者可采用面罩或鼻导管高流量吸氧（ 5L ～ 10L/min ）；严重中毒患者应尽快采用高压氧治疗。 3 、观察呼吸的频率、节律、幅度。 3 、观察呼吸的频率、节律、幅度。 4 、配合治疗 4 、配合治疗 遵医嘱给予促进脑细胞功能恢复的药物。如三磷 酸腺苷、细胞色素 C 、辅酶 A 、大剂量维生素 C 、葡 萄糖等。 遵医嘱给予促进脑细胞功能恢复的药物。如三磷 酸腺苷、细胞色素 C 、辅酶 A 、大剂量维生素 C 、葡 萄糖等。 社

五 护理措施  （二）降低颅内压，消除脑水肿  （三）保持皮肤黏膜完整性  （四）预防并发症  （五）心理护理  （六）健康教育

六 护理评价 １、患者缺氧、脑水肿、昏迷 及皮肤病变的症状减轻或恢复；无 肺炎、肺水肿、心肌损害和迟发型 脑病的发生。 １、患者缺氧、脑水肿、昏迷 及皮肤病变的症状减轻或恢复；无 肺炎、肺水肿、心肌损害和迟发型 脑病的发生。 ２、患者是否了解一氧化碳中 毒的致病因素，能否自行采取相应 的预防措施。 ２、患者是否了解一氧化碳中 毒的致病因素，能否自行采取相应 的预防措施。