胃肠道疾病影像诊断 （三）

一、腹部结核 abdominal tuberculosis

腹部结核以肠结核、腹膜结核及肠系膜淋巴结核 为常见，三者可同时并存，也可以某一种为主, 三者之间可以相互侵犯与蔓延。 其感染途径可为：肠源性、血源性、蔓延。

病理 （ 1 ）肠结核：溃疡型和增生型，以溃疡性多见。 （ 2 ）腹膜结核：腹水型、粘连型、干酪型。 （ 3 ）肠系膜结核：肠系膜淋巴结肿大及干酪样变并 相互融合。

临床表现 腹痛伴有低热、腹泻、恶心呕吐、食 欲减退、腹胀，部分病例有肠梗阻症状或 者扪及包块，腹部常有柔韧感。

X 线 表 现

（一）肠结核 u 好发于回盲部，常累及盲、升结肠，也可发生 于空、回肠。 u 通常分溃疡型和增殖型，以溃疡型常见。

溃疡型 u 激惹现象 ， “ 跳跃 ” 征（ skip sign ） u 粘膜皱襞紊乱，溃疡使肠壁呈锯齿状。 u 后期管腔不规则狭窄变形，形态较固定，近 段肠管淤积、扩张。

增殖型  大量肉芽组织增生，不规则狭窄变形、缩 短和僵直  粘膜皱襞紊乱，多数息肉样充盈缺损。  回盲瓣受侵增生肥厚，使盲肠内侧壁凹陷 变形，近段小肠梗阻而扩张排空延迟。

u 回肠结核多伴有局限性腹膜炎与周围肠 管粘连，致肠管分布紊乱，盲肠也可向 上牵拉变形； u 另一特征为肠结核的病变多为移行性病 变，因而与正常部分之间无明显界限。

skip sign

u 回盲部痉挛性狭窄呈跳跃征。 u 回盲部和升结肠痉挛收缩。

末段回肠增殖型肠结核末段回肠增殖型肠结核

末段回肠增殖型肠结核末段回肠增殖型肠结核

u 慢性回盲部结核，盲肠 、升结肠短缩，肠腔变 窄，其外侧缘呈囊袋状 改变，回肠末端相对扩 张，似有结节状改变。 u V- 回盲瓣

CT 表现 u 限局性狭窄，肠壁轻度增厚，轮廓锯齿状，肠袋、皱襞消失、肠腔 狭窄、肠袢僵直及肠管缩短，较对称，常引起小肠不全梗阻。 u 病变以回盲部为中心，肠壁轻度增厚，累及范围较长。 u 回盲部及盲升结肠变形较明显，肠管缩短、回盲部明显上移。回盲 瓣明显缩窄或增宽。 u 口服造影剂 CT 扫描，回盲部常不能获得很好充盈，盲升结肠可呈 细线状，而横结肠和小肠却能很好充盈，此征象类似钡剂造影检查 时的 " 跳跃征 " 。

肠结核：肠腔轮廓不规则， 肠腔变窄，肠壁增厚。结肠 系膜内散在淋巴结影，无明 显融合。

（四）鉴别诊断 u Crohn 病 u 淋巴瘤

鉴别诊断： 与肠结核鉴别 u Crohn 病非对称性病变，系膜侧损害，对侧假憩室样改 变而结核无此特征； u Crohn 病具有节段性浸润的特征，正常与病变之间分界 明显，而肠结核的浸润为移行性，无明显界限； u Crohn 病可见纵行溃疡伴横行裂隙所形成的卵石征，而 肠结核则多为较大的肉芽肿形成较大的充盈缺损。 u Crohn 病形成的瘘管与窦道多于肠结核。 u 结合临床结核病史的有无及抗结核药物应用的有效与否 ，也有一定的鉴别意义。

四、结肠癌 u 结肠癌（ carcinoma of colon) 发病率仅次 于胃癌和食道癌，病因不明。肿瘤生长 速度较慢，较晚才出现转移。多分布于 直肠和乙状结肠（ 70% ）。

病理 大体病理分为四型： 1 、增生型：腔内生长呈菜花状。 2 、溃疡型：肿块坏死形成腔内溃疡。 3 、浸润型：沿肠壁生长，肠腔环行狭窄。 4 、混合型：合并二种以上病理改变。

临床表现 腹痛、消化不良、腹泻、大便 偶带血，可伴有便秘或扪及包块。

（一）结肠癌的双重造影表现 1 、增生型：腔内不规则性充盈缺损伴周围粘 膜破坏，腔内肿块。 2 、溃疡型：腔内龛影，形态不规则，粘膜中 断或尖角征。 3 、浸润型：肠壁环行增厚，肠腔狭窄，狭窄 段粘膜纹呈锯齿状。 4 、混合型：充盈缺损、龛影或狭窄并存，可 合并肠套叠。

降结肠局限性狭窄，粘膜破坏，肠管内充 盈缺损。

升结肠局限性狭窄 ，其内侧见类圆形充 盈缺损，粘膜破坏。

u 盲肠和末段回肠狭窄，外侧见 不规则性龛影，粘膜破坏，末 段回肠梗阻性扩张。

回盲部溃疡型癌

结肠肝曲癌（浸润型）

横结肠浸润型

（二） CT 表现 对诊断有一定价值： 1 、发现较小肿块和肠壁增厚； 2 、癌肿与周围组织关系，局部有无肿大淋巴 结、其它脏器有无转移； 3 、有助于结肠癌分期

横结肠癌 增强扫描, 增厚的肠壁强化均匀, 肠腔狭窄, 环堤与周 围肠壁呈斜坡状过渡。

升结肠癌 引起肠梗阻, 升结肠原发肿块强化较均匀。

升结肠癌 肠腔明显狭窄, 肠壁增厚, 浆膜面毛糙并见索条影, 肿 块已穿透浆膜。

升结肠癌 肿块突入肠腔内, 与周围肠壁分界清楚, 浆膜面光滑。

升结肠癌 累及右肾前筋膜，肠旁淋巴结转移。

直肠癌

（三）鉴别诊断 u 结肠痉挛 u 增殖型肠结核

五、结肠息肉 (polyp of colon) 结肠息肉为隆起于结肠粘膜上皮表面 的局限性病变，分广基底、短蒂或长 蒂，直肠和乙状结肠是好发部位。

（一）临床和病理 本病多见于儿童，表现无痛性 便血，常在排便终末时出血。病理 上分带蒂或不带蒂性的炎性增生结 节或腺瘤性息肉。

2 、 X 线表现 1 、肠腔内境界清楚的圆形充盈缺损。 2 、双重像可见带蒂和 / 宽基底的光滑分叶状肿 块，带蒂息肉可移动。 3 、肿块表面附着少量薄层钡剂，呈环行征 。

u 乙状结肠见类圆形充盈缺损，边缘光滑。 u 其远侧段有一长蒂与息肉相连。

u 乙状结肠见多发性圆形充盈缺损，边缘光滑。 u 直肠多发性充盈缺损，表面附着少量钡剂。

乙状结肠息肉

乙状结肠多发腺瘤性息肉