第六节 耳鼻咽喉科常见疾病 第一节 咽部疾病

教学目标 1. 熟悉慢性咽炎的病因诊断、治疗方法；鼻咽癌、 早期临床症状。 2. 熟悉咽异感症临床特征及治疗方法。 3. 掌握扁桃体炎的概念，病因及发病机制，临床 特征及治疗方法。 4. 了解鼻咽癌、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合 征的病因及发病机制，临床特征和治疗方法。

一、慢 性 咽 炎（ chronic pharyngitis ） 系咽部黏膜、黏膜下组织及淋巴组织的慢性弥 漫性炎症。 【病因及发病机制】 多数因急性咽炎反复发作转为慢性。 邻近组织 炎性疾病、烟酒等有害物质的长期刺激及全身抵抗 力下降的慢性疾病亦是常见的病因。病理上分为慢 性单纯性咽炎和慢性肥厚性咽炎两类。

临床表现 1. 咽部有异物感、干燥感、发痒或刺激 感、微痛感。晨起时出现频繁的刺激性干 咳，伴恶心 。 慢性单纯性咽炎： 咽黏膜充血， 附有少量粘稠分泌物 。 2. 检查 慢性肥厚性咽炎： 咽黏膜充血增淋巴 滤泡明显增生、肥大。

咽部检查 咽部涂药 鼻咽部间接鼻咽镜检查

治疗 1. 病因治疗：防止急性咽炎反复发作，清除 邻近病灶，治疗全身性疾病 。 2. 局部治疗： 常用复方硼砂溶液、呋喃西 林溶液含漱 。 3. 中医中药治疗：常用的中成药有六神丸， 建民咽喉片等 。

二、咽异感症 （ abnormal sensation of throat ） 咽异感症是指咽部疼痛以外的各种咽部 异常感觉。 【病因及发病机制】 1. 局部病因：上呼吸道慢性炎症、颈部疾 病及反流性食道炎等消化道疾病 。 2. 全身病因：主要原因是心理因素造成。 还有缺铁性贫血、自主神经功能紊乱、更年 期综合征等。

临床表现 1. 多见于女性，易感部在咽部黏膜。 2. 咽部可有异物感、灼热感、堵塞感、 紧迫感而进食并无梗赛感、但无疼痛。 3. 常伴有焦虑紧张等精神症状。 【治疗】 针对病因进行治疗是最重要的治疗方法。 同时进行心理治疗，避免烟、酒、粉尘刺 激。

三、扁桃体炎 （ tonsillitis ） 扁桃体炎为腭扁桃体的急性非特异性炎症, 常伴 有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症。多见于儿童 和青少年。 【病因及发病机制】 1. 急性扁桃体炎：主要至病菌为溶血性链球菌、 肺炎双球菌、葡萄球菌、流感杆菌、腺病毒均可 引起本病。在受凉、潮湿、疲劳、烟酒过度或上呼 吸道的慢性病灶等诱发本病。

病因及发病机制 2. 慢性扁桃体炎： 急性扁桃体炎反复发作，隐窝积脓引流 不畅，及自身变态反应形成是慢性扁桃体炎 发病的重要因素。慢性扁桃体炎可继发于白 喉、流感、麻疹等急性传染病后。

临床表现 1. 急性扁桃体炎： ①有明显的咽痛及吞咽痛为主要症状；②起病急，常有寒 战，高热、头痛、乏力；③检查，扁桃体充血肿大，表面可 见黄白色脓点，隐窝口有黄白色脓性分泌物。 2. 慢性扁桃体炎： ①有感冒及急性扁桃体炎发作史； ②咽痛为主要症状、 此外咽部异物感、发干、发痒、干咳等；③检查见扁桃体和 舌腭弓慢性充血，隐窝有豆腐渣样分泌物排出，扁桃体大小 不定，表面凹凸不平； ④常有颈部淋巴结肿大。 3. 并发症 扁桃体周围脓肿、中耳炎、风湿热、肾炎、关节 炎、心肌炎等。

急性扁桃体炎

治疗 1. 以卧床休息，多饮开水，进流质或半流质食 物，如疼痛、高热，应对症治疗，要适当隔离。 2. 抗生素治疗：一般以青霉素为首选药物，可适 当使用糖皮质激素。 3. 局部治疗： 常用复方硼砂溶液、 1 ∶ 5000 呋喃 西林液含漱。 4. 中药治疗：常用中成药有银翘解毒丸等。 5. 扁桃体摘除术：必须严格掌握手术适应证 。

扁桃体摘除术示意图

四、鼻咽癌（ carcinoma of nasopharynx ） 鼻咽癌是我国多发的恶性肿瘤之一，其早期症 状往往不明显，常易漏诊。 【病因及发病机制】 病因尚未明确，与遗传、 EB 病毒感染、环境因 素关系密切。病理上以低分化鳞状细胞癌最常见。

临床表现 1. 早期有痰中带血，擤出血涕，晚期则出 血量较多，伴有鼻塞症状。 2. 可有耳鸣、耳闷塞感和头痛，头痛是肿 瘤向颅内扩散的信号。 3. 颈淋巴结肿大，本病的主要特征。 4. 选用间接鼻咽镜、 CT 或 MRI 、 EB 病毒 血清检查、病理检查等。

间接鼻咽镜检查

鼻咽部内窥镜检查

鼻咽癌

鼻咽部活体组织检

治疗 1. 反射治疗是首先的治疗方法。 2. 化学治疗主要用于放疗后未能控制或复 发者。 3. 可考虑行鼻咽癌原发灶切除术或颈淋巴 结清除术。 4. 心理康复、中医药治疗、免疫疗法等。

五、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 （ obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS ） 是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂 停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱， 频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状。 【病因及发病机制】 中枢性原因：神经系统病变、自主神经功能 异常、脑脊髓异常等。 阻塞性原因：肥胖、鼻部疾病、内分泌疾 病等。

临床表现 1. 打鼾 鼾声如雷，响度超过 60dB 。 2. 呼吸暂停 夜间 7h 的次数 30 次以上，每次持续 10 ～ 20s 以上。 3. 日间在安静的环境中容易入睡 。 4. 常导致心律失常、高血压、甚至出现 心力衰竭等。 5. 常见并发症有高血压、心律失常、 脑血管疾病、反流性食管炎、儿童生长发育 障碍等。 6. 选用多导睡眠描记仪、内镜检查、 CT 扫描检查等。

治疗 1. 一般治疗 包括减轻体重，长期锻炼身 体，戒烟，戒酒，睡前禁服镇静安眠药物， 调整睡眠姿势，保持鼻通气。 2. 持续正压通气（ CPAP ） 治疗 OSAHS 最 有效的方法之一。