临床诊疗中的病人隐私问题 专题 00 浙江大学医学院

2004 年 12 月某天，女青年李雯到青岛大学医学院附 属医院做无痛人工流产手术。手术过程中，李雯全身 麻醉无知觉。医院安排八、九名医学院实习生观察手 术。术后李雯以医院侵犯自己隐私权将医院告上法庭， 要求赔偿精神损失。医院认为自己是教学医院，病人 有支持培养新医生的义务，医院在大厅的病人须知中 已有告知，医院的做法没错。 你认为呢？ 案例

楼某某，女性， 29 岁， 8 月前因自诉曾 “ 双侧卵巢 输卵管切除术 ” 后不孕，要求做试管婴儿到邵院生殖中 心就诊。夫妇双方经全面体检、知情同意及公证后完 成赠卵手续，获胚胎 8 个冻存备用。在此后的子宫内膜 准备过程中医生发现该患者隐瞒病史， 12 余年前在当 地医院施行的手术实为 “ 双侧隐睾切除术 ” ，该院对楼 某外周血染色体核型分析也证实为 46 ， XY 。但其丈夫 对此事毫不知情，一旦知情完全可能导致家庭破裂。 患者楼某强烈要求中心移植胚胎，并对其病史保密。 案例

一、病人隐私权与医疗保密 一、病人隐私权与医疗保密 病人的隐私权是指在医疗活动中病人拥有保护 自身的隐私部位、病史、身体缺陷、特殊经历、遭 遇等私人信息不受任何外来侵犯的权利。 医疗保密即对病人隐私的保护，通常指医务人 员在医疗中不向他人泄露能造成医疗不良后果的有 关病人疾病等信息的信托行为。

早在 2000 多年前，希波克拉底在其所著的 医德文献《誓言》中就规定了： “ 凡我所见所闻， 无论有无业务关系，我认为应守秘密者，我愿 保守秘密。 ” 世界医学会 1949 年采纳的医学伦理学《日 内瓦协议法》要求： “ 凡是信托于我的秘密，我 均予尊重。 ”

《侵权责任法》 —— 医疗损害责任 第 62 条 医疗机构及其医务人员应当对患 者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患 者同意公开其病历资料，造成患者损害的， 应当承担侵权责任。

保护病人隐私是医生职业的历史传承。 保护病人隐私是医生执业的法律底线。 侵犯病人的隐私权，就是违法行为，就是 侵权行为。

二、常规诊疗中的病人隐私保护 1 、隐私与医疗保密的内容 ①病人不愿向外透露的诊疗信息，尤其是某些特殊 疾病（性病、妇科病、精神病）； ②病人不愿向外宣泄的生理缺陷，如 ED 、两性畸形 病人； ③病人不愿向外泄露的病史，如性病接触史； ④病人不愿外界知道的与治疗无关的一切个人隐私。

2 、常见侵犯患者隐私权的情形 ① 非诊疗职责需要或超出知情范围探悉患者隐私； ② 故意泄露、公开传播患者隐私； ③ 直接侵犯患者身体隐私部位； ④ 未经患者同意公开其病历资料； ⑤ 擅自允许学生观摩患者的治疗过程。 ……

ED 、肝炎、精神病 医院管理中的隐私保护

3 、隐私权的冲突及让渡 （ 1 ）给病人自身生命健康带来危险时 ； （ 2 ）给他人的生命健康带来危险时 （性病、遗传病）； （ 3 ）给社会带来危害时。 社会公共安全责任和公众健康利益是为病人保密 与否的最高判定标准。 （ CDC 、 FDA ） （ 4 ）法律需要 。 （亲子鉴定、虐待儿童、强奸等刑事案） （ 5 ）医疗、教学以及医学研究需要时。

4 、两种诊疗信息的保密 一是病人纯个人隐私。医务人员有绝对的义务， 不论有无委托，都应严格保密，甚至是一对一的 保密。 二是病人有关疾病的信息的保密。并不是绝对、 压倒一切的，要考虑保密的范围。 不随意向病人作出保密的承诺。

保护隐私是医学的职业规范； 保护隐私是医学宗旨的要求； 保护隐私是医学伦理原则的要求； （不伤害 / 尊重 / 自主） 在公共利益与病人利益之间作出平衡和选择

三、特殊诊疗中的隐私伦理 问题 ㈠ 遗传检测与基因分析的隐私 在遗传和基因伦理中，两难是常态。如迟发型遗传 病亨廷顿舞蹈症、自毁容症、遗传性终末期肾脏囊肿 综合症（ ADPDK ）。 告知 —— 对就业、婚姻、生育、身心等影响。 保密 —— 对患者、他人、社会带来不良影响。 这类疾病的遗传基因诊断信息结果能不能或如何对 患者、家属和社会公开？

L 考取了大学，尚未入学。在 L 同意下遗传学家检 查了他的基因组，发现他带有亨廷顿舞蹈病的基因。 亨廷顿舞蹈病是中枢神经系统的退行性病变，通常 在中年发病。病情逐渐恶化，语言能力丧失，生活 不能自理，直至死亡前需要完全护理。带有这种基 因的人一般在 40 岁后发病。此病目前没有治疗和预 防办法。 案例

1 、医生是否应告知刚成年的 L ？ 2 、医生是否应要求 L 告知他所有的家人？ 3 、医生有职业和法律的义务告知 L 所有家庭成员吗？ 4 、医生是否有法律的义务违反 L 的意愿将事实通知他 的家人？ 5 、 L 有没有拒绝知情的权利？ …… 6 、 L 是否有义务将患病的事实通知他的家人，并鼓励 他们去求医？ （艾滋病呢？遗传性终末期肾脏囊肿综合症？）

2007 年 5 月 31 日， 79 岁的 “ DNA 之父 ” 沃森拿着耗时 2 年、花费 100 万美圆、装有他本人的完整基因组图谱数据的 DVD 光盘

遗传 / 基因知情权与隐私权的冲突 1 、基因隐私主体对自己基因信息的知情权。 2 、基因隐私主体对自己基因信息的保护权。 3 、社会公众对某人基因隐私要求知情的权利。 ……

㈡、辅助生育技术中的隐私保护 ⑴精子库医生要为供者保守保密，永不透露他们的姓 名。不允许供者知道他所提供的精子去向。 ⑵供者与实施医生、与受者、与 ART 所生孩子之间应 互盲。供者与后代间的主要信息需长时间互盲。 ⑶医院和医生必须在特定时间和范围内为受者恪守秘 密，不向社会透露授精事实。也要为后代保密。 ⑷受者与孩子之间在孩子成年前仍以保密为原则。

㈢ 艾滋病防治与隐私保护 未经本人或者其监护人同意，任何单位或 者个人不得公开艾滋病病毒感染者、艾滋病 病人及其家属的姓名、住址、工作单位、肖 像、病史资料以及其他可能推断出其具体身 份的信息。

案例：一位男性青年被检查出 HIV 抗体阳性， 但他要求医生不要将此阳性结果告诉他的女 友，因为他要与他的女友结婚、生孩子。 问题：医生该怎么力？如果听从病人意见，她 的女友就可能感染上艾滋病病毒？如果将此 结果告知他女友，是否违反保密原则？

隐私权是推动艾滋病检测、降低新发感染数量的 关键，被认为国际上的最佳做法。 如果艾滋病感染者的隐私不被保护，那么出于对歧视 和排斥的恐惧，人们可能根本不去检测。这将使他们 得不到治疗，更将让病毒传播的机会大大增加，会使 更多的人受到感染，导致更多不必要的死亡，并使更 多先天感染艾滋病的婴儿出生。 即使是配偶和父母，也无权从疾病控制部门获知艾滋 病人患病的信息。

㈣ 人体实验研究 / 伦理审查的隐私防护 1 、对资料和人体生物标本进行匿名化或编码处理； 2 、严格保管研究资料，严禁无关人员接触。 3 、禁止雇主或保险公司随意接触研究档案。 4 、伦理委员会对隐私保护的严格审查和监督。 5 、研究成果发表的隐私保护：数据以图表形式； 引用个案资料须删去一切可识辨的个人身份资料。 （文字、照片、家谱）

习题 简述医疗隐私权与保密的概念和意义。 2010 年 7 月 1 日实施的《侵权责任法》对患者隐私权 作何规定？ 病人的隐私权在什么情况下应该让渡或放弃？ 临床上侵犯病人隐私权有哪些情形？ 为什么说医生对病人的保密义务不是绝对的？ 如何处理医学发展（教育）与保护病人隐私之间的 平衡？

2011 年 5 月， 58 岁的蔡某查出脾脏肿瘤住进广州某医 院，自己并不知情。某日下午，蔡女士陪父亲去做检查， 在电梯里遇到主管医生吴某。父亲问医生为什么手术一 再推迟，吴医生回答时顺口说了一句 “ 你都已经是恶性 病情了。 ” 当晚，蔡某乘家人不注意从病房翻身跃下 10 楼自杀身亡。 家属认为医生将一直已隐瞒的病情透露给病人，导致 病人跳楼，医院应当承担责任。院方认为病人对自己的 病情有知情权，医生告知并无过错。 双方的理由充足吗？ 案例

案例： 一位青年妇女，在一次妇科检查时医 生发现她的阴道及宫颈有尖锐湿疣病变（性传 播疾病），于是给预约了激光治疗。同时，医 生给病人解释，根据《传染病防治法》要上报 卫生部门，并指出她的丈夫也需要检查。患者 恳请医生不要上报和告诉她的丈夫，否则将可 能毁了她的家庭。 医生应该怎么做？