病人的隐私权与医疗保密 专题 00 —— 以男性性功能障碍者为例 浙江大学公共卫生学院

2004 年 12 月某天，女青年李雯到青岛大学医学 院附属医院做无痛人工流产手术。手术过程中，李 雯全身麻醉无知觉。医院安排八、九名医学院实习 生观察手术。知情后李雯以医院侵犯自己隐私权将 医院告上法庭，要求赔偿精神损失。医院认为自己 是教学医院，病人有支持教学医院培养新医生的义 务，并在医院大厅的病人须知中有告知，医院的做 法没什么不妥。 你认为呢？ 案例

一、病人的隐私与隐私权 一、病人的隐私与隐私权 隐私是指一个人（病人）不容许他人随意侵入 的领域，是病人个人信息的控制部分。包括病人的 绝对隐私和与医疗相关的个人信息。 病人的隐私权是指在医疗活动中病人拥有保护 自身的隐私部位、病史、身体缺陷、特殊经历、遭 遇等隐私不受任何外来侵犯的权利。

侵犯患者隐私权的情形 侵犯患者隐私权的情形 （个人行为与医院管理） 1 、超出知情范围刺探患者的隐私； 2 、故意泄露、公开传播或直接侵扰患者隐私； 3 、医务人员非诊疗职责需要而探悉患者隐私； 4 、直接侵入患者身体侵犯隐私； 5 、未经患者同意公开其病历资料； （压力、社会评价） 6 、擅自允许学生观摩患者的治疗过程。 （权利 / 义务） ……

隐私与医院人性化管理 ED 、肝炎、精神病

病人隐私权的限制 患者隐私权在下列情况下可作必要的让渡和放弃： 1 、公共利益与安全； （传染病） 2 、与本人有密切联系的第三者利益的限制。如不 适宜结婚的疾病，不能以隐私为借口。 3 、来自医务人员知情权的限制； （病史） 4 、特定情况下患者隐私权的限制。如拒绝治疗决 定的保密。

发展医学与保护隐私 1 、将病历资料作为医学范例研究讨论时，首 先是应当隐去患者个人特征的身份标识，使外人 通过阅读无法判断当事人的身份。然后是否还要 再征求患者的意见？ 2 、 医疗机构在未征求患者同意的情况下，不 得擅自组织安排见习医师或实习医学生观摩？

《侵权责任法》 —— 医疗损害责任 第六十二条 医疗机构及其医务人员应当 对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未 经患者同意公开其病历资料，造成患者损 害的，应当承担侵权责任。 （新闻、报刊、学术论文等 —— 生理的安全与自主、情感的 安全与其他无形权益（隐私和名誉）、经济的安全与机会）

二 二、医疗保密 —— 隐私的保护 医疗保密通常指医务人员在医疗 中不向他人泄露能造成医疗不良后果 的有关病人疾病等信息的信托行为。

2010 年 5 月， 58 岁的蔡某查出脾脏肿瘤住进广州某 医院，自己并不知情。 5 月 17 日下午，蔡女士陪父亲去做 活体检查时，在电梯里遇到两个医生，其中一医生是吴某。 父亲问医生为什么手术一再推迟，吴医生回答时顺口说了 一句 “ 你都已经是恶性病情了。 ” 这句话蔡某听在心里。当 晚，蔡某到了阳台后，又借口想擦身让妻子去打水，自己 则翻身跃下 10 楼，当场身亡。 家属认为医生将家属已隐瞒的病情透露给病人，导致病 人心灰意冷而跳楼，医院应当承担责任并赔偿。院方认为 病人对自己的病情有知情权，医生透露病情并无过错，病 人属自杀性行为，难以控制。医院的理由充足吗？ 患癌老汉获知病情后跳楼身亡

早在 2000 多年前，希波克拉底在其所著的 医德文献《誓言》中就规定了： “ 凡我所见所闻， 无论有无业务关系，我认为应守秘密者，我愿 保守秘密。 ” 世界医学会 1949 年采纳的医学伦理学《日 内瓦协议法》要求： “ 凡是信托于我的秘密，我 均予尊重。 ”

1984 年制定的《美国内科医师学会伦理手 册》中强调： “ 医生必须对他知道的有关病人 的一切保守秘密，没有病人的允诺不得泄露， 除非法律需要，或对他人造成的伤害超出了 他对病人承担的义务。 ”

在法国，其刑法第 378 条明确规定： “ 内 外科医师、卫生官员、药师、助产女士及医 生助手等，以职务关系得悉病家秘密时，除 特别情形法官使之宣布外，如有无故宣泄者， 应处一个月至六个月监禁，及一百至六百法 郎之罚金。 ”

《执业医师法》 —— 医师在执业活动中应当履行的义务是：①遵守法 律、法规，遵守技术操作规范；②树立敬业精神、遵 守职业道德、履行医师职责、尽职尽责为患者服务； ③关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；④努力 钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；⑤宣传卫 生保健知识，对患者进行健康教育。

医疗保密的内容 （即隐私内容） ①病人不愿向外透露的诊疗信息，尤其是某些特殊 疾病（性病、妇科病、精神病）； ②病人不愿向外宣泄的生理缺陷，如 ED 、两性畸形 病人； ③病人不愿向外泄露的病史，如性病接触史； ④病人不愿外界知道的与治疗无关的一切个人隐私。

为病人保密： 一是病人纯个人隐私。医务人员有绝对的义 务，不论有无委托，都应严格保密，甚至是 一对一的保密。 二是病人有关疾病的信息的保密。并不是绝 对、压倒一切的，要考虑保密的范围。

3 、保密的范围和限制 （同隐私权的限制和让渡） （ 1 ）给病人自身生命健康带来危险时； （ 2 ）给他人的生命健康带来危险时； （ 3 ）给社会带来危害时。他人、社会公共安全责 任和公众健康利益是为病人保密与否的最高判定标 准。 （ 4 ）法律需要、医疗和教学以及医学研究需要时。

临床对策 （ 1 ）主动帮助病人了解医疗保密的范围； （ 2 ）开诚布公、实事求是进行解释说明； （ 3 ）不随意、不加分析地向病人作出保密 的承诺。

其他 —— 病人知情权与保密； 艾滋病病人的保密； 遗传与基因检测的保密问题；

2006 年 3 月 1 日实施的国务院《艾滋病防治条例》规 定：任何单位和个人不得歧视艾滋病病毒感染者、艾 滋病病人及其家属。艾滋病病毒感染者、艾滋病病人 及其家属享有的婚姻、就业、就医、入学等合法权益 受法律保护。未经本人或者其监护人同意，任何单位 或者个人不得公开艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及 其家属的姓名、住址、工作单位、肖像、病史资料以 及其他可能推断出其具体身份的信息。

一位青年妇女，在一次妇科检查时医生发现她的 阴道及宫颈有尖锐湿疣病变（性传播疾病），于是给 预约了激光治疗。同时，医生给病人解释，根据《传 染病防治法》要上报卫生部门，并指出她的丈夫也需 要检查。患者恳请医生不要上报和告诉她的丈夫，否 则将可能毁了她的家庭。 医生应该怎么做？ 案例

习题 简述医疗隐私权与保密的概念和意义。 2010 年 7 月 1 日实施的《侵权责任法》对患者隐私权作何规定？ 病人的隐私权在什么情况下应该让渡或放弃？ 临床上侵犯病人隐私权有哪些情形？ 为什么说医生对病人的保密义务不是绝对的？ 如何处理医学发展（教育）与保护病人隐私之间的平衡？ 一位青年妇女，在一次妇科检查时医生发现她的阴道及宫颈有尖锐湿疣病 变（性传播疾病），于是给预约了激光治疗。同时，医生给病人解释，根 据《传染病防治法》要上报卫生部门，并指出她的丈夫也需要检查。患者 恳请医生不要上报和告诉她的丈夫，否则将可能毁了她的家庭。医生应该 怎么做？ 一组实习医生，其中有 2 位男生，跟随妇科老师出门诊。一位年轻的女病 人前来就诊，待说完病史已满脸通红。当老师让一男生去给病人检查时， 病人坚决不同意，并恳请老师请男生回避。老师回答： “ 他们给你看病， 就是我给你看病，他们不看，我也不看。 ” 女病人无奈，扭头便走了。请 评价医生的行为。