兒童青少年憂鬱症兒童青少年憂鬱症 成大醫院兒童青少年精神科林璇音醫師

憂鬱？有什麼不同？ 1. 憂鬱情緒 2. 哀慟反應 3. 環境適應障礙合併憂鬱情緒 4. 經前憂鬱症候群 5. 低落性情感疾患 6. 重度憂鬱症 7. 躁鬱症之鬱期

平均 3.6 天 1 名學生自殺死亡 【中時電子報 】 教育部 ( 新聞 ) 昨天公布近三年各級學校學生 死亡人數統計，自殺高居死亡原因第 3 位，人 數有逐年增高趨勢，三年前平均每 5.2 天，縮 短為現今每 3.6 天就有一名學生自殺死亡。 92 年 6 月 1 日至 12 月 31 日死亡 42 人 93 年全年度 70 人 94 年 100 人 95 年 1 月至 5 月底 42 人 總計 254 名，大專生 130 人，高中職 43 人，國中 27 人， 國小 32 人。 全國各級學校學生死亡人數總計 2799 人， 疾病死亡 660 人，意外死亡 1986 人，佔 7 成， 其中校外交通事故死亡人數就有 1276 人。

近二成小學四年級學生曾想自殺 陽明大學福利研究所訪查臺北市、新竹 縣 2000 多名小學四年級學生 平均近兩成的小學四年級學生，曾經有 過自殺的念頭 十歲的小孩承認是從電視報章中了解到 跳樓、上吊等自殺方式

台北市小學四年級學童動過自殺念頭的 比例是新竹縣同年齡學童的 2 倍 (26%:11%) 什麼原因讓他們興起想死的念頭？ – 功課多到寫不完 – 心情不好卻沒有家人鼓勵 – 與同學間關係不佳

憂鬱症、自殺、自我傷害 自殺與精神疾患有很大的關係 其中以憂鬱症和物質濫用最為重要 75% 自殺死亡者，生前六個月曾至醫院 就醫 但沒有單一因素可預測自殺 自我傷害 -- 想死？不想死？

快樂的教師？ 金車教育基金會報告 (2005) 教師快樂指數、使命感指數創 6 年來新低 高達 52% 的中小學教師憂鬱指數偏高 不快樂的原因 – 教育政策不確定 – 行政負擔 – 備課時間不足 – 教改並未尊重基層教師

孩子們會不會得憂鬱症？ 過去的想法 – 兒童的認知發展及人格發展都未達成熟，因此 感受不到強烈的情緒狀態 十七世紀開始有兒童憂鬱症的個案報告 1970 年在瑞典的國際會議，正式討論了兒童 及青少年的憂鬱症 目前的共識 – 兒童青少年憂鬱症的診斷標準和成人相同，只 在某些症狀上做些調整

憂鬱症會有什麼表現？ 身體方面 情緒方面 認知方面 行為方面

身體方面 體力不佳 胃口變差 體重增加或下降 失眠或嗜睡 腹瀉或便秘

情緒方面 情緒低落 易怒不耐煩 非常容易傷心、動不動就哭 對什麼事情都失去興趣，包括性慾

認知方面 記憶力變差 無法集中注意力與思考 看事情的角度全是負面悲觀 覺得人生沒有希望、無助感、自責 有自殺意念

行為方面 說話緩慢、行動遲滯 激躁、坐立不安 逃學、逃家、曠課、頂嘴 成績下降

不同年齡層的憂鬱表現 國小階段 – 難過、身體不適、 躁動不安、失眠、拒學 國中階段 – 對例行事務不耐煩、 孤僻、 反抗、 偷竊、 逃學逃家 高中大專階段 – 躺床時間變長、 藥物濫用、 性濫交、 自殺 意念與企圖 共通徵兆 – 學業變差、注意力分散、激躁、無精打采

流行病學的統計 1988 年美國的統計 – 學齡前 0.9% – 學齡期 1.9% – 青少年 4.7% 兒童時期：男女比例相等 成人和青少年的憂鬱症：女多於男 兒童憂鬱症有增加的趨勢 2005 年台大醫學院精神部 –10 至 18 歲學生過去 1 個月內曾有過自殺意念 – 男生 10.5 ％、女生 18.7 ％

為什麼會得憂鬱症？ 體質因素 環境因素 心理因素

體質因素 基因 – 雙胞胎共同罹病率：同卵 76% 、異卵 19% – 若同卵雙胞胎分開撫養： 67% 腦部構造 – 額葉小、側腦室大 賀爾蒙分泌 – 可體松及生長激素分泌異常 神經傳導物質 – 血清素及正腎上腺素較低

環境因素 早期不利的生活經驗 壓力或負面的生活事件 – 特別是失落 (loss ）或受威脅的失落感（ threatened loss ） – 如失去親人、重要關係破滅、失去健康或財務困難 家庭結構混亂、家庭互動衝突 父母罹患憂鬱症，常表現出異常的管教方式 – 父親過於疏離 – 母親過度保護

個人心理因素 人格特質 完美主義 依賴性人格特質 思考習慣 常出現「我應該」、「我絕對」、「我永遠」 等詞 對自己、世界、和未來，採取負面的觀點 以偏概全、非黑即白的二分法思考 選擇性注意，著眼於一些負面的資訊 對事件的感覺放大或縮小、災難性思考 過度性的自我責備、將過錯獨攬等

青少年必須面對的發展任務 適應身體形象的轉變 與父母的關係發生變化 建立家庭外的人際關係 性慾與攻擊慾望的增加 自我認同的問題

青春期風暴 不穩定、難以預測是他們的特性 但八成左右的孩子都可順利進入成人期 青春期早期 – 與家長起衝突 青春期中期 – 破壞性的情緒 青春期晚期 – 從事危險性的活動

兒童青少年憂鬱症的治療 兒童青少年尚處於生理心理的發展過程 中，認知不成熟，生活須依賴成人 兒童青少年個案常抗拒治療，且症狀不 典型，診斷不易釐清 兒童青少年個案須由成人協助就醫 兒童青少年的憂鬱症治療常比成人要複 雜許多

兒童青少年憂鬱症的治療 藥物治療 – 最常使用選擇性血清素回收抑制劑 (SSRI) ， 例如百憂解 – 其他另有血清素及正腎上腺素回收抑制劑 (SNRI) 、三環抗鬱劑 (TCA) 、單胺氧化酶 抑制劑 (MAOI) 可選擇

兒童青少年憂鬱症的治療 藥物治療 – 新型的藥物安全性高，副作用少 – 對 70% 到 90% 的患者有效 – 使用藥物至少四個星期，藥效才會完全發揮 – 在急性期治療之後，建議維持抗憂鬱症藥物 治療四到九個月 – 有強烈自殺企圖時，可考慮電痙攣治療 (ECT)

兒童青少年憂鬱症的治療 支持性心理治療 – 在安全的氣氛中，讓病人宣洩情緒 – 用鼓勵、保證、建議等較積極的作法， 協助個案渡過難關 認知行為治療 – 經由討論幫助病人認清扭曲的思考方式 – 使病人產生正向且彈性的思考方式 – 學習適當的解決問題方法

兒童青少年憂鬱症的治療 分析式心理治療 – 幼年時期的失落經驗，在成長過程中會 再一次的引起困擾而產生憂鬱症狀。 – 利用精神分析的技巧，探索病人內心各 種衝突，以幫助其自我了解，進而調整 適應不佳的性格特質 家庭治療 – 父母本身的情緒易使孩童的症狀再度惡 化，所以父母必須參與治療 – 重新連結孩子與家庭之關係 – 教導父母正向之管教態度及方法

兒童青少年憂鬱症的治療 團體心理治療 – 提供安全及支持性的環境，使憂鬱症的 孩子，得以學習更好的人際關係技巧 陽光及運動 規律與安定的生活

當孩子想自殺 ─ 不要做什麼？ 認定情況會好轉 讓個案獨處 保守秘密 表現震驚 質疑或恐嚇 爭論或道德勸說

當孩子想自殺 ─ 不要說什麼？ 事實是這樣嗎？真的嗎？ 事情沒那麼嚴重，你反應過度了 這樣做對嗎？ 這樣鑽牛角尖下去有用嗎？ 不要想太多，想開一點就好了

當孩子想自殺 ─ 要做什麼？ 用心的聆聽、接受他的負面情緒 相信他這麼做，一定有他的理由 提供他足夠的關懷與支持 灌注希望和力量 詢問是否有計畫 建議專業協助 通告相關人員或打 119

需要大家一起協助，找出可能有 憂鬱症的孩子 青少年憂鬱症有很高的比例會自殺、物 質濫用、發生意外事件 將來也有較高的危險性，成為成年憂鬱 症或躁鬱症 未治療的憂鬱症會影響社交、情緒、認 知、人際技巧的發展 學業、人際關係、以及將來的職業功能 都因此受到損壞

謝謝大家的聆聽