少尿与无尿 肾内科 朱冬红
了解尿液
正常成人尿量 ml ，白天 / 夜晚 =2 ： 1 夜尿增多是指夜尿量超过白天尿量或者夜 尿持续超过 750ml 多尿： 24h>2500ml 少尿： 24h<400ml 无尿： 24h<100ml 定义
1 、生成尿液、排泄代谢产物：机体在新陈代谢过 程中产生多种废物，绝大部分废物通过肾小球血 滤过、肾小管的分泌，随尿液排出体外。 2 、维持体液平衡及体内酸碱平衡。肾脏通过肾小 球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体 内多余的水分，调节酸碱平衡，维持内环境的稳 定。 3 、内分泌功能：分泌肾素、前列腺素（肾间质细 胞）、红细胞生成素（肾小球旁器）、 1 ， 25- 二 羟维生素 D3 等物质。 肾脏基本功能
4 、 灭活激素 ：灭活胃泌素、甲状旁腺素、 胰岛素。 5 、肾外激素的靶器官。如甲状旁腺素、降 钙素等
少尿、无尿的病因与发生机制 肾前因素 肾性因素 肾后因素
肾前因素 有效循环血量减少 心输出量下降 肾血管收缩 / 肾动脉狭窄 肾灌流不足 GFR
肾前性 1 、有效血容量减少：多种原因引起的休克、重 度失水、大出血、肾病综合征和肝肾综合征，大 量水分渗入组织间隙和浆膜腔，血容量减少，肾 血流减少。 2 、心脏排血功能下降：各种原因所致的心功能 不全，严重的心律失常，心肺复苏后体循环功能 不稳定。血压下降所致肾血流减少。 3 、肾血管病变：肾血管狭窄或炎症，肾病综合 征，狼疮性肾炎，长期卧床不起所致的肾动脉栓 塞血栓形成 ; 高血压危象，妊高症等引起肾动脉 持续痉挛，肾缺血导致急性肾衰。
肾性因素 ** 广泛性肾小球损伤 急性肾小管坏死：肾缺血、肾毒物 体液因素异常：低钾血症、高钙血症等 不同型输血 --- 溶血
肾性 1 、肾小球病变：重症急性肾炎，急进性肾 炎和慢性肾炎因严重感染，血压持续增高 或肾毒性药物作用引起肾功能急剧恶化。 慢性肾病、白血病、急性肾炎、肾盂肾炎、 多囊肾、肾结核、胰腺炎、化脓性腹膜炎、 败血症、流脑、肝炎、流行性出血热、中 毒性肺炎、中毒性痢疾
肾性 非肾小球病变：急性间质性肾炎包括药物 性和感染性间质性肾炎 ; 生物毒或重金属及 化学毒所致的急性肾小管坏死 ; 严重的肾盂 肾炎并发肾乳头坏死。 汞、铜、铅、镉、蛇毒中毒，服磺胺、水 杨酸、新霉素、庆大霉素、异烟肼等肾损 伤肾外伤、肾切除、逆行肾造影、肾动脉 造影
肾后性因素 1 、机械性尿路梗阻 见于从肾盂到尿道的尿 路急性梗阻。如前列腺肥大，前列腺癌， 膀胱癌，尿路结石等 2 、尿路的外压 3 、其他
肾后性 1 、各种原因引起的机械性尿路梗阻：如结 石，血凝块，坏死组织阻塞输尿管，膀胱 进出口或后尿道。 2 、尿路的外压：如肿瘤、腹膜后淋巴癌、 特发性腹膜后纤维化、前列腺肥大。 3 、其他：输尿管手术后，结核或溃疡愈合 后瘢痕挛缩，肾严重下垂或游走肾所致的 肾扭转，神经源性膀胱等。
少尿、无尿导致的代谢紊乱 ** 危害最大的是高钾血症 和水中毒，其次是代谢 性酸中毒和氮质血症。
氮质血症 *** 肾功能不全时，由于肾小球滤过率下降， 含氮的代谢终产物如尿素、肌酐、尿酸等 在体内蓄积，因而血中非蛋白氮 （ nonprotein nitrogen ， NPN ）的含量 增加（ > 28.6mmol/L ，相当于 >40mg/dl ），称为氮质血症。
代谢性酸中毒 分解代谢增强，酸性代谢产物生成增多 肾脏排酸保碱功能障碍
水中毒（高容量性低钠血症） 发生机制： 肾排水减少 抗利尿激素分泌增多 体内分解代谢增强，内生水增多。
高钾血症 少尿期最严重的并发症 * 肾小球滤过率降低肾排钾减少； 组织分解代谢增强，钾释放增多； 酸中毒钾从细胞内向细胞外转移； 低血钠时，远曲小管钾 - 钠交换减少。
肾性少尿紧急治疗 *** 1 ．收入 ICU 或透析室 2 ．如果血容量不足，应进行补液治疗。 3 ．如果血容量过多，应考虑紧急血液滤 过或透析，并给予吸氧和呋塞米、硝酸酯 类 药物。 4 ．积极处理高血钾
高钾血症的治疗 葡萄糖＋胰岛素 碳酸氢钠 葡萄糖酸钙 钾离子交换树脂 袢利尿剂 透析 其他
进一步治疗 纠正酸中毒、低钠血症、高磷血症、营养 不良、脓毒 症等。
病因治疗 1 ．肾前性少尿或无尿针对病因予以治疗，如补 充血容量，纠正脱水及休克．改善 循环；低蛋白 血症补充白蛋白，综合治疗心力衰竭等。 2 ．肾实质性疾病引起的少尿或无尿根据其原 发病给予不同处理，可在血容量充足的前提下适 当使用利尿药物。 3 ．肾后性少尿或无尿有明确引起梗阻原因者， 及时解除梗阻，有手术指征者，应 尽早手术治 疗。
护理 耻骨上膀胱区有无充盈的膀胱及叩诊浊音 区来进行鉴别，必要时可做导尿检查。
护理 休克时的少尿是由于循环血量不足所致， “ 扩容 ” 是其治疗原则，应迅速输入大量液体或血液进行 抢救治疗。护理这类患者的重点是保证静脉通道 的通畅，依据输入的先后次序，使液体量按时补 入。但是由于补液量大，点滴速度也快，有造成 组织水肿的危险，例如肺水肿常出现在尿量增多 之前，所以要密切观察患者的血压，中心静脉压 或肺毛细血管楔压的数值，由此来推测掌握机体 内血容量的纠正情况。
护理 饮食 1 、水分 2 、电解质 3 、蛋白质 4 、碳水化合物