顾文华

 目前恶性肿瘤发病率一直呈上升的趋势，全世 界 20% 的新发恶性肿瘤病人在中国，而至今还 没有某项治疗方法能有效应对如此严峻的现状。 目前医学界普遍认可肿瘤治疗应采用多学科综 合治疗手段。传统治疗方法有手术、放疗、化 疗等，这些已经形成了一整套较完备的理论和 治疗经验。为了进一步完善治疗模式，就当有 新的治疗手段与传统的治疗模式结合与互补。 高强度聚焦超声肿瘤消融机（ HIFU ）的热疗技 术大大改善治疗手段的选择余地。

 “ 高强度聚焦超声 ” 俗称 “ 超声聚焦刀 ” ，也被称为 “ 海扶刀 ” 或 “HIFU 刀 ” 。它被国内外专家称为 ”21 世 纪肿瘤无创治疗新技术 ” 。 HIFU 技术是将体外发 射的超声波聚焦于体内病灶，在焦点处达到高能 量密度，并产生瞬间高温（ 65 ～ 100℃ ）， 直接杀灭肿瘤组织，而周围组织并无显著损伤。 噢 ! 原来是 烫死肿瘤。 热切除

 爱申公司 HIFUNIT9000 型 控制系统 定位系统 治疗系统

 目的是使肿瘤组织产生整块的凝固性坏死， 是肿瘤综合治疗的方法之一，是对传统外 科手术治疗的有效补充。在 HIFU 肿瘤治疗 中，尽可能对肿瘤实施完全的 “ 热切除 ” ， 也可用于肿瘤的局部姑息治疗。

 无创：不开刀、不流血、一般不需麻醉，病人甚 至可边聊天边治疗。一些全身情况差，不能耐受 手术的病人也能接受 HIFU 治疗。  温度高、升温快 : 在焦点处达到高温 （ 65℃ ～ 100℃ ）， 瞬间导致组织凝固。  局部疗效明确：不论其对化疗或放疗是否敏感， 整片发生凝固性坏死。  精确定位 ，适形治疗：按肿瘤的形状逐点、逐 层扫描，并能根据及时反馈的信息判断治疗效 果及时调整。

 对于无法手术的肿瘤病人：可使肿瘤缩小，为手术创 造机会，并降低术中肿瘤医源性播散的可能性。  无辐射和化疗的毒副作用。  和放疗或化疗协同：可提高疗效，但不增加毒副作用； 协同效应可使后者剂量减少 20% 。  提高免疫功能：使其他部位肿瘤的生长受到抑制，肿 瘤复发率下降。  总体治疗费用低，属医保范围。

 最早是 1942 年美国学者 Lynn 提出用于外科的，此 后经历了几十年的试验研究。 80 年代以后再次成为 研究热点。 90 年代以后开始在临床应用。  90 年代后期，中国的 HIFU 发展迅速，目前已有 300 家医院开展治疗，病例总数数以万计，病种 10 余种，取得了一定的临床效果及治疗经验，使得中 国在 HIFU 临床应用方面走在世界前列。  目前 HIFU 技术已经在中国、美国、欧洲及东南亚地 区得到越来越多地应用和发展。

 对象 ◦ 无手术根治性治疗指征的局部进展期肿瘤患者 ◦ 已有远处转移的晚期肿瘤患者 ◦ 根治性治疗后局部复发患者 ◦ 无法耐受手术或不能接受手术相关并发症早期肿瘤患者  具备完整入射通道并内置 B 超清晰可见的实体肿瘤。  病种 ◦ 恶性肿瘤：肝癌、胰腺癌、后腹膜肿瘤、膀胱癌、肾癌、直 肠癌、前列腺癌、盆腔肿瘤、卵巢癌、子宫内膜癌、平滑肌 肉瘤、脂肪肉瘤、软组织肉瘤等 ◦ 良性肿瘤

 无论是动物试验，还是临床应用， HIFU 对机体组织 热 “ 切除 ” 的结论都是十分肯定的。 HIFU 后再行手术 切除的标本上可以发现：在治疗靶区内，能够形成 界限非常清楚的凝固性坏死区。赵洪等报道（ 年）， 189 例老年中晚期胰腺癌患者经 HIFU 治疗， 结果 CBR 率 67% ，可明显缓解症状、改善生活质量。

 疗程为 5 次，每次约 30 分钟  术前：常规试验室及影像学检查、治疗前超声定位、 常规术前准备；  术中：麻醉、术中监测观察；  术后：观察、对症治疗、判断疗效。

 治疗部位不同， HIFU 的并发症也并不相同。但总 体而言，其发生率还是很低的，并且通过一系列 预防性措施，还可以避免或减轻部分并发症。即 使发生了并发症，绝大多数是可以恢复的。  常见并发症：皮肤损伤、神经损伤、肠道损伤等。 健康小贴士 皮肤出现红肿、水疱，给予间歇性冷敷

 HIFU 治疗是肿瘤局部治疗的一种新技术，可以作为 传统外科手术的有效补充，是肿瘤综合治疗中的一 个重要环节。它可以通过与化疗、放疗、生物治疗、 介入治疗等多学科、多专业的有机联合，为肿瘤患 者创造新的希望。目前我院肿瘤科应用较多是化疗 +HIFU+ 手术、化疗 +HIFU 、 化疗 + 放疗 +HIFU 、 放疗 +HIFU 等治疗。

患者，女，４５岁，胰头癌， 疼痛评分６分，肿块大小 2.78X2.58cm ，治疗一次后 复查超声示肿块回声明显增 强，界限模糊，疼痛消失

患者，女，６２岁，治疗前肿块大小 7.29X3.99cm ，体能评分４０分，疼痛评 分９分 治疗三次后，超声示肿块回声明显增 强，体能评分６０分，疼痛评分４分

 超声造影（动态） 患者，女，肠癌肝转移， 多次化疗后，肝内低回声 转移灶，腹胀痛不适明显； 治疗二次后，回声明显增 强，腹胀痛消失

与化疗合用，一个半月 后复查 CT 示肿块缩小， 疗效评估达 PR

 局部疗效明确  对病人正常组织无害  对医护人员无害

 是否只有无法手术的病人或极晚期的 病人才适合 HIFU 治疗？

不完全正确。 放疗或化疗病人接受 HIFU 还能提高放疗或 化疗疗效，减少放疗或化疗的剂量。